أجهزة تقويم العظام للأطفال الذين يعانون من التشوهات القحفية
مصطلح plagiocephaly مشتق من الكلمة اليونانية plagios والتي تعني منحرف و cephalo، تشير إلى الرأس، كما تم استخدام Plagiocephaly في الأدبيات الطبية للإشارة إلى كل من الحالات التخليقية (أي، تعظم الدروز الباكر) والظروف غير الترقيعية (أي التشوهية)، كما تشير المصطلحات التشوهية للرأس الوارب والتشوه العضدي والتضخم العظمي التشوهي إلى التشوهات القحفية التي يتم التعرف عليها في مرحلة الطفولة وتتطور من عوامل ما قبل الولادة وما بعدها.
يتم توثيق هذه التشوهات على أنها انحرافات في التناسق أو نسبة القحف العصبي (أي الجمجمة) وغالبًا ما تكون مصحوبة باختلال في محاذاة عظام القحف الحشوي (أي الوجه) كما تمت مناقشة برامج العلاج التقويمي بعد العملية الجراحية للظروف الالتصاق. ومع ذلك، تتطلب الطبيعة الحساسة للوقت للعلاج التقويمي الفعال تحديدًا مبكرًا والتدخل والإدارة المركزة من المتخصصين في الرعاية الصحية.
علم الأمراض
تنشأ إمراضية التشوهات القحفية من أربعة أسباب رئيسية: تشوهات في شكل الدماغ أو تطوره، تشوهات في نمو العظام أو الخيوط، قوى تشوه قبل الولادة وبعدها واختلالات في عضلات عنق الرحم، كما تشمل التشوهات في شكل الدماغ أو تطوره حالات مثل صغر الرأس وكبر الرأس والسكتة الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة، ينطوي تعظم الدروز الباكر على الاندماج المبكر لواحد أو أكثر من خيوط الجمجمة وتؤدي الاضطرابات الوراثية مثل متلازمات (Apert و Pfeiffer و Crouzon) إلى تغييرات كبيرة في نمو العظام والخيوط.
يُرى هؤلاء الأطفال بشكل عام في عيادات القحف الوجهي ويتطلبون عملية جراحية واحدة أو أكثر وربما إدارة تقويم العظام. أكبر مجموعة من المرضى الذين تمت رؤيتهم في عيادات القحف الوجهية وفي ممارسات طب الأطفال العامة هم أولئك الذين يعانون من تشوهات في الجمجمة ثانوية لقوى تشوه ما قبل الولادة وبعدها، تُستخدم أجهزة تقويم العظام المصبوبة حسب الطلب لمعالجة التشوهات القحفية المتوسطة إلى الشديدة.
قد يبدأ تشوه الجمجمة في الرحم. العوامل التي تؤثر على تطور التشوهات القحفية قبل الولادة تشمل الجنس الذكري والولادات المتعددة والجنين الكبير والتشوهات الخلقية والخداج والحمل الأول والوضع غير الطبيعي المستمر لحالات مثل قلة السائل الأمنيوسي وضعية المؤخرة أو البلوغ المبكر في حوض الأم، تنتج الولادات المهبلية تشوهًا كبيرًا في جمجمة الجنين أثناء مرورها عبر قناة الولادة ويؤدي المخاض المطول والولادات الصعبة إلى تفاقم القوى المشوهة.
يمكن إجراء الولادات القيصرية بسبب عدم تناسق رأسي الحوض أو استمرار الوضع غير الطبيعي أو تطور أزمة طبية في الجنين أو الأم، ينتج عن أي مزيج من هذه العوامل تغيرات كبيرة في شكل جمجمة الوليد والتي يتم حلها في كثير من الحالات بمجرد إزالة القوى المشوهة. الأطفال الخدج معرضون للتشوه القحفي المرتبط بمرونة الهياكل القحفية المتخلفة، قد تؤدي الفترات الطويلة من الاستلقاء الجانبي والخلفي في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة إلى تفاقم تشوه الجمجمة.
من المنظور التاريخي
تم اكتشاف العديد من الأمثلة المختلفة لتشوه الجمجمة المتعمد التي يعود تاريخها إلى آلاف السنين بين بقايا الثقافات القديمة من جميع أنحاء العالم، كما تم استخدام مجموعة متنوعة من الوسائل الميكانيكية لتغيير شكل جمجمة الرضيع، بما في ذلك الألواح الموضوعة بشكل استراتيجي والكروم والضمادات القماشية وحتى الأحجار الموضوعة على رأس الرضيع لإنشاء شكل جمجمة مرغوب فيه ثقافيًا، أدركت هذه المجتمعات أن التطبيق المبكر والمستدام للقوى المقصودة والمحددة من شأنه أن يؤدي إلى تغييرات طويلة الأمد في شكل الجمجمة.
على الصعيد العالمي، تم استطالة الجماجم أو تسويتها أو تدويرها أو توسيعها أو تحديدها لعدة أسباب. على سبيل المثال، استخدم شعب المايا طريقتين مختلفتين لتغيير شكل الرأس: ضغط الجمجمة باستخدام وسادات وأربطة قابلة للتعديل وتقييد الطفل على اللوح الأمامي الصلب. غالبًا ما يستخدم التشوه القحفي المتعمد للإشارة إلى الحالة وهوية المجموعة، اختارت الثقافات التي انخرطت في هذه الممارسات نوعًا معينًا من التشويه القحفي الذي يلبي معيار مجتمعهم أو تمييزه.
كان هؤلاء هم الرواد الأوائل في إعادة تشكيل الجمجمة. كان الباحثون قد أبلغو عن علاج تشوه الرأس الوارب وتقويم العظام نتيجة لتجاربهم في عيادة خلل الشكل في جامعة واشنطن في سياتل، عادةً ما تتم إحالة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتشوه الرأس الوراثي والعضدي إلى العيادة المتخصصة في علاج الأطفال المصابين باضطرابات خلقية أو وراثية في العظام والخياطة النامية.
ومع ذلك، واجه الباحثون مشاكل تشوهية في كثير من الأحيان لدرجة أنه نشر بحثه التاريخي في عام 1979 على 10 أطفال تم تشخيص إصابتهم بالعدوى الوبائية غير الترقيعية والذين عولجوا بأجهزة تقويم لإعادة تشكيل الجمجمة، كان مفهوم العلاج على أساس معرفة التشوه القحفي المتعمد من قبل الثقافات الأقل حداثة وفهم قوى المقاومة والنمو الموجه داخل حدود تقويم العظام المتماثل.
القضايا الحالية التي تواجه استخدام أجهزة التقويم
إن تنوع برامج الرعاية السريرية يفتقر إلى الوضوح في العديد من المجالات الرئيسية. بشكل عام، مجموعات البيانات المعيارية لمختلف الأعراق والممارسات الثقافية ليست شائعة، على الرغم من أن الورقة التي أعدها ويلبراند مؤخرًا حول القياسات البشرية في الجمجمة لـ 401 طفل من أصل أوروبا الغربية كانت مساهمة كبيرة، كما تم نشر بحث عن التاريخ الطبيعي لتشوهات الجمجمة غير المعالجة، أولاً في دراسة عشوائية محكومة من هولندا طال انتظارها لكنها صغيرة وانتقدت على نطاق واسع.
التي أظهرت عدم وجود فرق بين الرضع المعالجين وغير المعالجين وغيرها من الدراسات الأكبر غير المعشاة التي أشارت إلى نتائج متفوقة مع التدخل التقويمي.
قام الباحثون بتقييم النتائج السريرية للأطفال المعالجين بتقويم العظام مقابل الأطفال غير المعالجين خلال فترة 5 سنوات، وجد المؤلفون تحسنًا واضحًا في المجموعة التي عولجت بأجهزة تقويم العظام في مرحلة الطفولة، بينما لم تظهر المجموعة غير المعالجة أي دليل واضح على التحسن، تناقض هذه الدراسة المفهوم الخاطئ الشائع بأن معظم تشوهات الجمجمة ستصحح ذاتيًا بمرور الوقت، كما تم توثيق الأنماط المتسارعة لنمو الدماغ والجمجمة خلال السنة الأولى من الحياة بشكل جيد، تشير أنماط النمو الفسيولوجية هذه إلى أنه بدلاً من التصحيح الذاتي، ستستمر الجمجمة في النمو بطريقة متسقة بعد تطور المنطقة المسطحة ما لم يتم توجيه القوى البديلة بطريقة محكومة.
من الواضح أنه يجب معالجة جهود تثقيف الوالدين بطريقة متماسكة لمنع أو تغيير تطور الإصابة بالعدوى المشوهة، يجب أن تتم إدارة هذه المعلومات من قبل أطباء الأسرة وأطباء الأطفال جنبًا إلى جنب مع فحص الجمجمة في كل زيارة صحية خلال السنة الأولى من العمر، تكون جهود تحديد المواقع أكثر فاعلية على الأطفال الصغار وغير المتحركين وتصبح أقل فعالية بعد 3 إلى 4 أشهر من العمر وقد أثبتت الدراسات الحديثة فعالية تعليم الوالدين المبكر كوسيلة لمنع تشوهات شكل الرأس.
يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية للأطفال على دراية بخصائص الرضع من حيث مخاطر الإصابة بتشوهات الجمجمة التي تشمل على سبيل المثال لا الحصر الخداج والتأخر في النمو العصبي والصعر واختلالات عنق الرحم والحمل المتعدد والولود الأول والذكور والولادة بمساعدة ووضع المقعد والتفضيل الموضعي والاستلقاء المستمر الوضعية، النغمة المتغيرة، أوضاع التغذية المستمرة والمواضع الثابتة للمحفزات البيئية.
