أيدينا هي السادة في العديد من الوظائف، بدءًا من اللمسات الخفيفة إلى المقابض القوية، حيث نستخدم أيدينا للرفع والسحب والدفع والقرص والإمساك. اليد هي أداة ضرورية لبناء المشاعر والتواصل والتغذية والتعبير عنها، يستعمل الأعمى أيديهم للقراءة والصم يتكلم. أيدينا هي أدوات فريدة مطلوبة لأداء جميع جوانب أنشطتنا اليومية.

اعتبارات العلاج التقويمي للأعراض المفرطة في الطرف العلوي

 

يمكن أن تؤدي المهام اليومية العديدة في حياتنا إلى عبء ثقيل على اليد والطرف العلوي، فالحركة المتكررة  والوضعية غير السليمة والميكانيكا السيئة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الصدمات التراكمية والتي تتميز بالألم والحركة المحدودة وضغط الأعصاب وضعف الوظيفة في النهاية.

 

يتم التركيز على المعالجة التقويمية المحافظة لاضطرابات الاستخدام المفرط للطرف العلوي، كما ستتطلب العديد من هذه الحالات أيضًا علاجات أخرى، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر الأدوية المضادة للالتهابات وحقن الستيرويد والتعديلات المريحة لأنشطة العمل ومكان العمل والتمارين الرياضية وطرق الحرارة والبرودة. وعلى الرغم من ضرورة اتباع نهج شامل لمعالجة هذه الشروط، بما في ذلك استخدام أجهزة التقويم جنبًا إلى جنب مع خيارات العلاج الأخرى، سيتم مناقشة فقط أجهزة التقويم المناسبة المستخدمة لعلاج حالات الاستخدام المفرط هذه.

 

لتحديد نوع جهاز التقويم الضروري لأي حالة، من المهم فهم الأهداف العامة للعلاج التقويمي لمتلازمات الاستخدام المفرط، الغرض النهائي من علاج تقويم العظام في متلازمات الإفراط في استخدام الأطراف العلوية هو تخفيف الألم وتحسين النطاق الوظيفي للحركة، كما تشمل أهداف العلاج العامة الإضافية توفير الراحة لمفصل معين، تخفيف التوتر من الهياكل الشافية، حماية الهياكل المتوذمة ووضعها بشكل صحيح، الحفاظ على محاذاة المفاصل المناسبة وطول الأنسجة لمنع تقلص الأنسجة اللينة و توفير أقصى استخدام وظيفي للطرف أثناء معالجته بجهاز تقويم.

 

من الضروري للطبيب وأخصائي تقويم العظام والمعالج أن يفهم تمامًا تشريح الهياكل المعنية والآثار التشريحية للعلاج التقويمي لتجنب مناطق الضغط وضغط الأعصاب المحيطة ومنع المزيد من الالتهاب في الهياكل المحيطة، إذا تم أخذ جميع العوامل في الاعتبار، يمكن أن يكون العلاج التقويمي خيارًا فعالًا للإدارة المحافظة لهذه الحالات.

 

الخلفية والتشريح والضعف الوظيفي

 

التهاب اللقيمة الجانبي أو مرفق التنس، هو حالة شائعة لمركب مفصل الكوع الجانبي، يحضر المرضى بشكل عام إلى العيادة وهم يعانون من ألم وحنان موضعي من أصل الباسطة واللقيمة الجانبية لعظم العضد، كما قد تكون البداية حادة أو ماكرة، بشكل عام، يعاني المريض من زيادة الألم مع تمديد المعصم أو الإمساك به. في الحالات الشديدة، قد يشكو المريض من الألم عند رفع أشياء خفيفة جدًا.

 

الأنشطة التي تتطلب تمديد الكوع بالكامل وكب الساعد يزيد من الانزعاج. غالبًا ما يتفاقم ألم التهاب اللقيمة الجانبي عن طريق الانثناء الشديد للمعصم من الامتداد السلبي للعضلة الباسطة أو عن طريق الانقباض النشط لمد المعصم، كما قد لا يتم عزل الألم إلى اللقيمة الوحشية ولكن ينتشر بشكل قريب أو بعيد، كما يُعتقد أن التهاب اللقيمة الجانبي هو التهاب أوتار من أصل الامتداد السلبي للعضلة الباسطة. على الرغم من أن المسببات المحددة غير معروفة، فمن المفترض أن تكون التمزقات الدقيقة في أصل الكتلة العضلية الباسطة المشتركة والتي تشمل الباسطة الأصابع المشتركة، الباسطة الشعاعية الباسطة، هي العامل المؤثر المحتمل لهذه الحالة.

 

يعتقد العديد من الباحثين أن هذه الدموع الصغيرة ناتجة عن الإفراط في الاستخدام والإصابة المتكررة وإجهاد الباسطة الشائعة في اللقيمة الجانبية، الإصابة المحرضة هي نتيجة انثناء الرسغ والأصابع أثناء تقلص العضلات الباسطة، تُرى مثل هذه الآليات في رياضات المضرب التي تتطلب استخدام الضربات الخلفية، بينما تحاول هذه التمزقات الدقيقة الشفاء، يتسبب الاستخدام المستمر للطرف العلوي في إجهاد مستمر وإصابة أصول العضلات ويمكن أن يؤدي ذلك إلى انحطاط واحتمال انخفاض الأوعية الدموية في أصل العضلات، مما يؤدي بدوره إلى التهاب مزمن مما يؤدي إلى بقاء المناطق المصابة ضعيفة ومؤلمة.

 

العلاج التقويمي لالتهاب اللقيمة الجانبي

 

الهدف الأساسي من العلاج التقويمي لالتهاب اللقيمة الجانبي هو تقليل الألم والالتهاب في منشأ الامتداد السلبي للعضلة الباسطة، كما تم وصف العديد من أجهزة التقويم في الدراسات، من أكثر أجهزة التقويم شيوعًا استخدام منظمة الصحة العالمية، تعمل هذه العواميد الصلبة على ثني الرسغ بالتمديد لتفريغ الباسطات من الساعد وتعزيز الشفاء في أصل العضلات.

 

تم وصف الوضع المناسب للمعصم في الجهاز التقويمي في أوضاع مختلفة، تتراوح من 0 إلى 45 درجة من التمدد، تم مقارنة ثلاثة أنواع من أجهزة تقويم المعصم من قبل منظمة الصحة العالمية الظهرية ومنظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة العالمية شبه المحيطية مع تغيير مقدار تمديد المعصم ثم تقييم قيود العضلات عن طريق تخطيط كهربية العضل السطحي، كما أحدثت منظمة الصحة العالمية شبه المحيطية أكبر تغيير في تنشيط التخطيط الكهربائي للعضلات الباسطة انخفاض بنسبة 6٪.

 

استنتج المحققون أن الحد من تنشيط العضلات كان مشابهًا لتقليل تنشيط عضلات المعصم الباسطة عندما استخدم الأشخاص المقابض القريب من الساعد. على أساس هذه التعريفات، جنبًا إلى جنب مع الاستخدام الوظيفي المحدود أثناء استخدام تقويم المعصم الصلب، لم يوص المؤلفون بمعالجة تقويم العظام للمعصم.

 

من الناحية السريرية، أفاد بعض الممارسين أن امتثال المريض عند استخدام مقوم المعصم الصلب ضعيف بسبب القيود الوظيفية التي يفرضها تقييد الحركة التقويمي، كما أن شريط دعم الساعد أو جهاز تقويم القوة المعاكس هو مقوام للساعد موصوف لالتهاب اللقيمة الجانبي. القوة المضادة تقلل استخدام الجبيرة من قوة تقلص العضلات عن طريق تثبيط تمدد العضلات وتقليل التوتر في الوحدة العضلية الوترية القريبة من النطاق.

 

يغير جهاز تقويم القوة المضادة بشكل أساسي الأصل الوظيفي للكتلة الباسطة إلى موقع بعيد عن الرأس الشعاعي، كما قد يساعد هذا في استراحة أصل العضلة الباسطة الشائعة للسماح بالشفاء، تتوفر العديد من التصميمات لعصابات تقويم الساعد تجارياً، تشمل المضاعفات المحتملة مع استخدام الجبيرة المضادة للضغط على العصب الكعبري أو العصب الأمامي بين العظام والوذمة والاحتقان الوريدي. من الناحية السريرية، أبلغ الممارسون عن امتثال إيجابي أكثر لتقويم القوة المضادة لأنه يسمح لليد أن تظل خالية تمامًا للاستخدام الوظيفي.

 

في الحالات الحادة من التهاب اللقيمة الجانبي المؤلم، قد يكون من الضروري إجراء تجربة أولية للتثبيت الكامل. مثال على ذلك هو EWHO المصبوب حسب الطلب مع الكوع مثبتًا في انثناء طفيف والساعد في كبح أو استلقاء محايد والمعصم مثبت في الوضع الوظيفي (حوالي 30 درجة امتداد، انحراف طفيف في الزند)، كما يمكن البدء في الطرق الأخرى لعلاج تقويم العظام بمجرد تخفيف الألم الحاد إلى المستوى الوظيفي.