أجهزة تقويم انخفاض أسفل الظهر لمصابي القيلة السحائية النخاعية
عادةً ما يُظهر الطفل المصاب بآفة أسفل الظهر مستوى وظيفيًا يتوافق مع ثنيات الورك النشطة ومقربات الورك وبسط الركبة وثني الركبة، كما تشمل حالات العجز الحركي الباسطات الورك وخاطفات الورك والعضلات الأخمصية للكاحل والعضلات الظهرية، نمط المشية الناتج هو مزيج من انحرافات المشي التي تمتد من مجمع القدم والكاحل وصولاً إلى الجذع شاملاً.
تشمل انحرافات المشي عادةً ميل الجذع الخلفي طوال التأرجح والوقوف والدوران والميل المفرط للحوض واختطاف الورك في طور الوقوف المبالغ فيه (انحناء الجذع الجانبي) وزيادة انثناء الورك والركبة وزيادة ثني الظهر في طور الوقفة، كما يظهر ضعف عضلات الورك الباسطة في المشي مع ظهور انحناء الجذع الخلفي وزيادة إمالة الحوض الأمامية، يعد الميل الخلفي للجذع ضروريًا لاستقرار الطفل عند الورك لأنه يوفر لحظة تمدد للورك متولد خارجيًا في محاولة لتقليل الطلب على تمديدات الورك الناقصة بالفعل، كما يؤدي هذا النقص أيضًا إلى فقدان التحكم في الحوض السهمي والذي يظهر في النهاية كإمالة حوضية أمامية مبالغ فيها أثناء التمشي.
يؤدي ضعف باسطة الورك والعمل غير المعاكس لمثنيات الورك إلى مزيد من تقلصات انثناء الورك وزيادة انثناء الورك في الموقف النهائي وتقليل طول الخطوة أثناء المشي ومن الواضح أيضًا وجود نقص في قوة مبعد الورك وما يرتبط به من انحناء في الجذع الجانبي.
هذا الميل الجانبي للجذع إلى الجانب المماثل هو إجراء ضروري لتقليل لحظة التقريب الخارجي للورك وهو حدث يتطلب عادةً قوة خاطفة الورك اللاحقة والتي في هذه الحالة غير موجودة، كما هو الحال مع الميل الجانبي للجذع، يكشف تقييم المستوى الأمامي عادةً عن إجهاد أروح عند الركبة في طرف طور الوقوف. العديد من العوامل التي تم تحديدها كمساهمة في هذا الإجهاد الأروح هي انحناء الجذع الجانبي وفرط السلسلة المغلقة (دوران الورك الداخلي وزيادة انثناء الركبة وانثناء ظهري الكاحل وأروح القدم الخلفية) والتواء الظنبوب الإنسي.
يظل الدوران المفرط للحوض سمة مشية محتملة عند وجود تقلصات انثناء الورك مجتمعة ونمط مشية الانحناء. مع وضع مفصل الورك في وضع مرن طوال الموقف، لا يستطيع الطفل توليد زخم للأمام وسوف يقوم بالتعويض عن ذلك بالدوران الحوضي للأمام عندما يكون الطرف المماثل في مرحلة التأرجح، أثناء المشي العادي، يزيد نشاط الانثناء الأخمصي تدريجياً من استجابة التحميل إلى ذروة النشاط في الموقف النهائي، عندما ينتشر مركز الضغط أماميًا على طول الجانب الأخمصي للقدم، تزداد لحظة عطف ظهري خارجي تدريجيًا مع تحرك قوة رد الفعل الأرضي أمام محور مفصل الكاحل، لمقاومة هذه اللحظة الخارجية لعطف الظهر، يتم إنشاء لحظة داخلية من خلال نشاط الانحناء الأخمصي غريب الأطوار.
سيظهر على الطفل المصاب بآفة أسفل الظهر ضعف في العضلة الأخمصية، نتيجة لهذا الضعف، فإن النعل غير قادر على مواجهة لحظة عطف الظهر الخارجي ويسمح لعظم الظنبوب بالتقدم للأمام، مما يؤدي في النهاية إلى انثناء ظهري مفرط وانثناء الركبة وانثناء الورك في مرحلة الوقوف، انخفاض في سرعة المشي بنسبة 60٪ مقارنةً بالمستوى الطبيعي، كما تختلف إدارة تقويم العظام لهذا المستوى الوظيفي من البوليمر الصلب إلى جهاز تقويم القدم والكاحل.
انخفاض مستوى العجز للعضلات
ضعف العضلات حول القدم ومفصل الكاحل أمر شائع في هذا المستوى من الآفة، لكن قوة العضلات الفعلية متغيرة، بسبب التباين، يجب أن يركز التقييم على القضايا الوظيفية المتعلقة بإرهاق مجموعات العضلات المصابة، تحليل المشية الذي يقيم المشي لفترات طويلة هو مؤشر أفضل لنمط المشي الفعلي للطفل أثناء ممارسة المهام اليومية ويوفر المعلومات اللازمة لتحديد إدارة تقويم العظام المناسبة.
استخدام جبيرة الكاحل والقدم
عادةً ما تتضمن مستويات الوظيفة التي يُشار إليها جبيرة الكاحل والقدم في مجتمع القيلة السحائية النخاعية بعضًا من القوة المعوية النعلية، كما يجب أن تعالج الإدارة الفعالة لتقويم العظام المشكلات المتعلقة بالعرض العام للمشي الذي يتميز بفرط الانقسام وارتفاع تكلفة الاكسجين، الاختيار المناسب لتقويم العظام هو إما بوليمر صلب جبيرة الكاحل والقدم أو بوليمر رد فعل أرضي جبيرة الكاحل والقدم، لم تقارن أي دراسة اختلافات التصميم والفعالية في هذه الفئة من المرضى.
في كلتا الحالتين، هناك العديد من اعتبارات التصميم ضرورية من أجل علاج تقويم العظام الفعال بما في ذلك وضع مسند القدم الصلب وإيقاف عطف ظهري، تصميم الكاحل الصلب مع القدرة على إيقاف ترجمة الظنبوب إلى الأمام (توقف ثني الظهر) في طور الوقوف هو أمر ضروري للحد من نمط الانحناء السائد للمشية، كما يجب أن تتضمن ميزات التصميم الرئيسية خطوط الحواف الأمامية للمقبض الإنسي أو الجانبي، التعزيز حول الكاحل (على سبيل المثال، ألياف الكربون والتمويج البلاستيكي) واستخدام بلاستيك البولي بروبيلين.
يجب أن تضمن جميع ميزات التصميم أن جهاز التقويم لن يفشل في التحميل والتفريغ للطائرات حول الكاحل في مرحلة الوقوف والسماح بنمط المشية المستمر، ستعمل أنظمة البوليمرات ذات التلامس الكلي وميزات تصميم المفاتيح على الحد من فرط الانعكاس عند مجمع القدم والقدم وتحد بشكل غير مباشر من عرض إجهاد الأروح على الركبة، كما يكون هذا صحيحًا إذا كان إجهاد الأروح ناتجًا عن فرط التأرجح بدلاً من انحناء الجذع الجانبي أثناء التمشي.
ومع ذلك، فإن إجهاد الأروح الثانوي إلى أروح المستوى الإكليلي الحقيقي عند الركبة لن يستجيب بشكل جيد لإدارة تقويم العظام وجبيرة الكاحل والقدم. لا تقتصر ميزات التصميم الرئيسية هذه على معالجة المشكلات حول الكاحل فحسب، بل يمكنها أيضًا المساعدة في الحد من الانثناء المفرط للركبة إذا تم دمجها مع قاعدة قدم صلبة كاملة وخط تقليم قريب مناسب.
سيسمح لوح القدم كامل الطول لمركز الضغط على طول الجانب الأخمصي للجهاز التقويمي بالانتشار من الأمام أثناء المشي، بالإضافة إلى خط التقليم الأمامي التقريبي لـ جبيرة الكاحل والقدم، مما يسهل لحظة تمدد الركبة، كما يمكن زيادة ثني الركبة بشكل أكبر باستخدام جبيرة الكاحل والقدم المحاذي بشكل سهمي في عدة درجات من الانثناء الأخمصي. من المهم تجنب ضبط جبيرة الكاحل والقدم عند 90 درجة بشكل سهمي مع عدم مراعاة ارتفاع كعب الحذاء، لأن الانحناء الظهري النسبي في الحذاء قد يصل إلى 15 درجة ويعزز حالة انثناء الركبة المستمرة.
يمكن أن تكون لحظة تمديد الركبة هذه فعالة بزاوية تقدم القدم أقل من 20 درجة وعادة ما تكون ثانوية للالتواء الظنبوبي الإنسي المفرط، كما يعد الحد من الانثناء الأخمصي أمرًا ضروريًا لأن ضعف عطف ظهري شائع وعادة ما يكون ملحوظًا للغاية من الاتصال الأولي إلى استجابة التحميل، يمكن أن يؤدي تضمين دعامة ثني أخمص القدم إلى تسهيل أول هزاز أفضل والاتصال الأولي بنمط مشية الطفل، كما يجب أن يدرك ممارس تقويم العظام أن الأطفال الذين يعانون من هذا العرض قد يظهرون زيادة في إمالة الحوض الأمامية وزيادة ملحوظة في قعس أسفل الظهر عند استخدام تصميمات جبيرة الكاحل والقدم الصلبة في وجود تقلصات انثناء الورك.
في مثل هذه الحالات، يخلق جبيرة الكاحل والقدم لحظة تمديد الركبة في وجود تقلص انثناء الورك حيث يجب على الطفل أن يحضر مركز كتلته بشكل أكبر من أجل الاستمرار في تعزيز لحظة تمدد الورك اللازمة بسبب ضعف عضلات تمدد الورك. لذلك، يجب أن تركز الانتباه بعناية على المحاذاة السهمية التي لا تحرض على قعس أكثر مما هو ضروري لاستقرار الورك.
