تدخلات العلاج الطبيعي مع مصابي القيلة النخاعية السحائية

 

يجب أن تتجنب الوضعية بعد الإصلاح الجراحي لآفة الظهر الضغط على المنطقة التي تم إصلاحها حتى تلتئم. لذلك، يقتصر الرضيع في البداية على وضعية الانبطاح والانحراف، يمكن أن توضح لوالدي الطفل كيفية وضع الرضيع في وضعية الانبطاح في أحضانه والهز برفق لتهدئة وتحفيز رفع الرأس، حمل الرضيع عالياً على الكتف، مع دعم تحت الذراعين كما يعزز التحكم في الرأس وقد يكون الوضع الأسهل للرضيع مع القيلة النخاعية السحائية للحفاظ على رأس ثابت.

 

قد يوصى المعالج الفيزيائي باستراتيجيات المناولة والحمل ويمارسها المساعد قبل عرضها على الوالدين، يشعر الآباء بالقلق بشكل طبيعي عند التعامل مع طفل معاق، استخدم التشجيع اللطيف ولا تتردد في تصحيح أي أخطاء في وضع اليد، كما يجب دعم رأس الرضيع عند حمل الرضيع ووضعه على الأرض، مع تحسن التحكم في رأس الطفل، يمكن سحب الدعم تدريجياً. عندما يلتئم الظهر، يمكن للرضيع تجربة فترات وجيزة من الاستلقاء والجلوس المستقيم المدعوم دون أي تدخل في التئام الجروح، عند إدخال التحويلة، يجب دائمًا اتباع أي احتياطات لتحديد الموضع وفقًا لأوامر الطبيب.

 

وضعية الانبطاح

 

وضعية الانبطاح مهمة لمنع حدوث تشوه محتمل لتقلصات انثناء الركبة والورك. الانبطاح هو أيضًا وضع يمكن للرضيع من خلاله أن يبدأ في تطوير السيطرة على الرأس، اعتمادًا على مستوى الشلل الحركي لدى الطفل ووجود نقص التوتر في الرقبة والجذع، قد يواجه الطفل صعوبة أكبر في تعلم رفع الرأس عن سطح الدعم في وضعية الانبطاح أكثر من الوضع المستقيم المدعوم. الحركة في وضعية الكب، كما هو الحال عندما يوضع الرضيع فوق حضن مقدم الرعاية أو عندما يُحمل الرضيع أثناء الانبطاح، ستحفز أيضًا التحكم في الرأس عن طريق تشجيع رفع الرأس إلى الامتداد، إن تشجيع الرضيع على استخدام الأطراف العلوية للدعم على المرفقين وللدفع لأعلى للأذرع الممتدة يوفر بداية جيدة لتقوية الأطراف العلوية.

 

عندما يكون الرضيع في وضع الاستلقاء، تميل الأطراف السفلية المشلولة إلى اتخاذ أوضاع مريحة، مثل اختطاف الورك والدوران الخارجي، بسبب تأثير الجاذبية. في الأطفال الذين يعانون من تعصيب جزئي للأطراف السفلية، يمكن أن ينتج عن ثني الورك وتقريبه دقة انقباض انثناء الورك ويمكن أن يؤدي إلى خلع الورك بسبب استخدام نقص في سحب العضلات من الباسطة أو الخاطفين، يجب تجنب أوضاع معينة، عندما لا تتعارض عضلات رباعي النواة من خلال سحب أوتار المأبض بقوة متساوية لتحقيق التوازن في وضعية تمديد الركبة، عند وجود وظيفة الظنبوب الأمامية فقط، ينتج عن قدم العقدة.

 

أجهزة تقويم لوضع الأطراف السفلية

 

قد تكون هناك حاجة لتقويم العظام في وقت مبكر لمنع التشوهات أو قد يحتاج مقدم الرعاية ببساطة إلى وضع الطفل مع لفائف المناشف أو الوسائد الصغيرة للمساعدة في الحفاظ على وضع الورك والركبة والكاحل المحايد، في وقت مبكر، من الضار تقريب الوركين تمامًا لأن مفاصل الورك غير مكتملة التكوين وقد تنفصل أو تنخلع إذا تم تقريبها إلى ما بعد الحياد، كما يعد الحفاظ على محاذاة القدم أمرًا بالغ الأهمية لتحمل وزن في وقت لاحق، قد يستفيد الأطفال المصابون بآفات عالية المستوى مبدئيًا من جبيرة كاملة للجسم، ليتم ارتداؤها أثناء نومهم، كما يوصي العديد من الأطباء باستخدام الجبائر الليلية لهذا السبب، يجب إدخال أي جهاز تقويم بشكل تدريجي بسبب نقص الإحساس بالجلد ويجب مراقبة الجلد عن كثب بحثًا عن الانهيار.

 

الاحتياطات الحسية

 

غالبًا ما يجد الآباء صعوبة في إدراك أن الرضيع يفتقر إلى القدرة على الشعور تحت مستوى الإصابة، إن تشجيع الوالدين على اللعب مع الرضيع ودغدغة مناطق مختلفة من جسم الطفل سيساعدهم على فهم ما يشعر به الطفل، ليس من المناسب إثبات افتقار الرضيع للحساسية عن طريق مداعبة الجلد بدبوس، على الرغم من أن المعالج قد يستخدم هذه التقنية أثناء الاختبار الحسي الرسمي، كما تعتبر الجوارب فكرة جيدة لحماية القدمين من القضم حيث يجد الرضيع أصابع قدميه في حوالي ستة أشهر.

 

علم الوالدين إبقاء الأطراف السفلية للرضيع مغطاة لحماية الجلد عندما يزحف الرضيع أو يزحف، من الضروري إجراء فحص دقيق للأشياء الصغيرة الموجودة على الأرض أو السجاد والتي قد تتسبب في إصابة عرضية،  كما تساعد حماية الجلد بالملابس أيضًا في تنظيم درجة الحرارة التي تكون ضعيفة. الجلد المخدر لا يتعرق ولا يحافظ على الحرارة ولا ينبعث منها الحرارة ولذلك يجب حمايته، يجب أن يتم توجيه الوالدين دائمًا لاختبار ماء الحمام قبل وضع الرضيع في الحوض لأن الحروق يمكن أن تحدث بسهولة، حذاء مناسب من الضروري منع مناطق الضغط والسحجات، كما قد يستمر الأطفال المصابون بـالقيلة النخاعية السحائية في الحصول على قدم طفل ممتلئة، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى مساحة إضافية في الأحذية.

 

الوقاية من التقلصات وتقييم مدى الحركة

 

يجب أن يتم عمل النطاق السلبي للحركة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم عند الرضيع المصاب بالقيلة النخاعية السحائية لتقليل عدد التمارين في برنامج المنزل، يمكن الجمع بين تمارين لمفاصل معينة، مثل الورك والركبة. على سبيل المثال، يمكن الجمع بين ثني الورك والركبة على جانب واحد مع تمديد الورك والركبة على الجانب الآخر بينما يكون الرضيع مستلقًا، كما يمكن إجراء اختطاف الورك بشكل ثنائي، كما هو الحال مع الدوران الداخلي والخارجي، يؤدي أداء هذه الحركات عندما يكون الرضيع عرضة للإطالة بشكل جيد لثني الورك.

 

يجب أن يتم نطاق حركة القدم والكاحل بشكل فردي، تأكد دائمًا من أن المفصل تحت الكاحل في وضع محايد عند القيام بمدى عطف ظهري للكاحل، بحيث تحدث الحركة في المفصل الصحيح، إذا تم السماح للقدم بالانتقال إلى وضعية التقوس أو الأروح، فإن الحركة الناتجة عن التمدد ستحدث في منتصف القدم، بدلاً من القدم الخلفية، عند شد حبل كعب مشدود، كما قد تتسبب في حدوث قدم هزازة من خلال السماح للحركة بالحدوث في المكان الخطأ، تأكد من أن المعالج الفيزيائي المشرف الخاص بك يوضح الأسلوب الصحيح لمد حبل الكعب، مع الحفاظ على الحياد تحت الكاحل.

 

كما يجب أداء تمارين نطاق الحركة برفق، مع وضع يديك بالقرب من مفاصل الطفل، لتوفير ذراع رافعة قصيرة، استمر في الحركة لفترة وجيزة في نهاية النطاق المتاح. حتى في وجود الدقة التعاقدية، لا تتم الإشارة إلى التمدد العدواني، يمكن الاستفادة من الصب التسلسلي كعامل مساعد للعلاج إذا كان النطاق السلبي المستمر للتمرين لا يحسن نطاق الحركة.

 

احرص دائمًا على إبقاء المعالج المشرف على علم بأي مشاكل في هذا المجال. من السهل نسيان تمارين مجال الحركة عندما يصبح الرضيع أكثر نشاطًا، ولكن هذه التمارين البسيطة هي جزء مهم من برنامج الرضيع. بمجرد أن يصبح الطفل قادرًا، يجب أن يكون مسؤولاً عن القيام بمدى حركته اليومي.