أجهزة تقويم للأشخاص الذين يعانون من متلازمة ما بعد شلل الأطفال
بعد سنوات عديدة من الإصابة بالتهاب سنجابية النخاع الحاد ، قد تتطور الأعراض العصبية العضلية الجديدة في متلازمة ما بعد التهاب النخاع الشوكي أو متلازمة ما بعد شلل الأطفال. في عام 2000 تم تنقيح معايير التشخيص على النحو التالي:
- تاريخ مؤكد للإصابة بشلل الأطفال المسبب للشلل الذي يتميز بمرض حاد مصحوب بحمى وعادة ما يكون شلل جزئي رخو موزع بشكل غير متماثل لعدد متفاوت من مجموعات العضلات، دليل على فقدان الخلايا العصبية الحركية في الفحص العصبي مع علامات الضعف المتبقي والضمور وفقدان ردود الأوتار والإحساس السليم، كما علامات إزالة العصب أو إعادة التعصب على مخطط كهربية العضل.
- فترة الشفاء العصبي الجزئي إلى الكامل إلى حد ما بعد شلل الأطفال الحاد الشللي متبوعًا بالاستقرار العصبي والوظيفي لمدة 15 عامًا على الأقل.
- ضعف عضلي جديد أو متزايد أو إجهاد عضلي غير طبيعي (انخفاض القدرة على التحمل)، مع أو بدون إجهاد عام أو ضمور عضلي أو ألم عضلي ومفاصل.
- عادة ما يكون للأعراض بداية تدريجية ولكن في بعض الأحيان مفاجئة ويجب أن تستمر لمدة سنة واحدة على الأقل.
- لا يوجد تشخيص طبي آخر يوضح الأعراض.
أظهرت الدراسات السكانية أن انتشار الأعراض الجديدة لدى مرضى شلل الأطفال السابقين مرتفع وفي هذه الدراسات، تراوح ضعف العضلات الجديد بين 35٪ و 58٪ وأعراض عصبية عضلية جديدة بين 64٪ و 78٪. مؤشرات الخطر لتطوير شلل الاطفال هي شلل الأطفال الأولي الأكثر شدة والتعافي بشكل أفضل من شلل الأطفال الحاد والإعاقات المتبقية الأكثر شدة وتقلص شلل الأطفال الحاد في سن أكبر وعدد السنوات المنقضية في شلل الأطفال المبكر وزيادة العمر والجنس الأنثوي.
يتطور شلل الأطفال الشللي في 0.1٪ إلى 2٪ من عدوى فيروسات شلل الأطفال عندما يغزو الفيروس الجهاز العصبي المركزي ويدمر الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي، مما يتسبب في شلل جزئي رخو حاد وغير متماثل في العادة، بعد مرحلة الشلل الحاد، عادة ما تتعافى وظيفة العضلات جزئيًا إلى كليًا إلى حد ما بسبب إعادة التعصب الشامل للألياف العضلية المنزوعة العصب من خلال الضمانات التي تنبت من المحاور العصبية من الخلايا العصبية الحركية التي نجت من المرحلة الحادة واستعادت وظيفتها.
قد يزيد حجم الوحدات الحركية من خمس إلى ثماني مرات، كما تتحسن القوة أيضًا بسبب تضخم الألياف العضلية، حيث تزداد مناطق الألياف حتى ضعف حجمها الطبيعي. من المفترض أن يتطور تضخم الألياف العضلية استجابة للأحمال المرتفعة نسبيًا على عضلات الوخز في أداء أنشطة الحياة اليومية، بعد مرحلة التعافي، تظل شدة ومدى الشلل الجزئي المتبقي، مع وجود تباين كبير بين الأفراد وبين الأفراد، مستقرًا لعقود من الزمن. الفرضية الرئيسية هي أن الضغط الأيضي المفرط على الخلايا العصبية الحركية المتبقية على مدى سنوات عديدة، يتسبب في النهاية في حدوث انحطاط سابق لأوانه في النهايات العصبية التي تكونت حديثًا من خلال إعادة التعصب.
يُظهر مخطط كهربية العضل علامات إعادة التعصب وإزالة التعصيب في العضلات المصحوبة بأعراض وغير المصحوبة بأعراض، كما تتضمن نتائج خزعة العضلات تجميعًا لنوع ألياف العضلات نتيجة لإعادة التعصب وتضخم الألياف العضلية كتعويض عن فقدان ألياف العضلات ويتناقص حجم وعدد الوحدات الحركية بمرور الوقت. ومع ذلك، حتى مع هذه التحقيقات لا يمكن تمييز الشلل عن الأداء العصبي العضلي المستقر بعد شلل الأطفال.
منظور تاريخي
أحد الأوصاف الأولى لضعف العضلات المتأخر بعد الإصابة بشلل الأطفال تم إجراؤه بواسطة ريموند في عام 1875، وقد تم الإبلاغ عن عدة حالات منذ ذلك الحين. غالبًا ما وصفت هذه الأوراق المبكرة المرضى الذين يعانون من الفصل التدريجي السريع. في ذلك الوقت، لم يكن معروفًا سوى القليل عن سبب وانتقال شلل الأطفال الحاد ولم يكن تشخيص انفصال الأطفال مؤكدًا دائمًا وهذا يفسر سبب اقتراح وجود ارتباط بين الشلل والتصلب الجانبي الضموري في الماضي ولكن تم التخلي عن الفكرة بسبب نقص الأدلة الداعمة.
أصبح الشلل معروفًا بشكل عام في الثمانينيات عندما أعرب عدد كبير من الناجين من شلل الأطفال من أوبئة شلل الأطفال في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي عن شكاوى جديدة مع نموهم، كما تم تكييف المعايير التشخيصية للشلل عدة مرات. في البداية، تم تمييز أشكال مختلفة من حالات ما بعد الشلل، مثل ضمور العضلات بعد التهاب النخاع الشوكي التدريجي.
كان القصد من التهاب النخاع الشوكي لتصنيف الحالات التي تم فيها تشكيل فقدان القوة والضمور الجديد من خلال الاختبارات التسلسلية. ومع ذلك، فإن القدرة على اكتشاف التغيرات الفردية في القوة محدودة نظرًا لأن معدل الانحدار في قوة العضلات بطيء ولم يتم العثور عليه إلا في الدراسات ذات المتابعة طويلة الأجل. الاستنتاج الحالي هو أنه لا يوجد أساس كاف لتصنيف الأنواع الفرعية من حالات الشلل.
بين نهاية القرن التاسع عشر ومنتصف القرن العشرين، عندما انتشرت أوبئة شلل الأطفال الكبيرة عبر العالم الغربي، كان الأطباء على دراية بشلل الأطفال الحاد وأشكال التعافي اللاحقة وعلاج الإعاقات المتبقية، بسبب اختفاء شلل الأطفال الحاد، فقد الكثير من تلك التجربة. التحدي الآن هو معالجة أعداد كبيرة من مرضى شلل الأطفال السابقين الذين يعانون من أعراض عصبية عضلية جديدة وتدهور وظيفي بعد سنوات عديدة من الإصابة بشلل الأطفال الحادة.
توصيات العلاج
لا يوجد علاج علاجي لحالات ما بعد الشلل، العلاج الدوائي متاح فقط لتخفيف الأعراض مثل الألم، تهدف إدارة متلازمة ما بعد الشلل إلى استعادة التوازن بين القدرة البدنية المتزايدة والمتطلبات المستمرة لممارسة أنشطة الحياة اليومية. المفهوم الرائد في العلاج هو أن أعراض المتلازمة، مثل آلام العضلات وزيادة التعب بعد النشاط البدني وتأخر الشفاء بعد النشاط البدني، تشير إلى أن العضلات يتم استخدامها بشكل مفرط في ممارسة الأنشطة العادية للحياة اليومية.
هناك عامل آخر يُقال إنه يسهم في ظهور الأعراض وهو الحالة القلبية التنفسية السيئة، لكن إحدى الدراسات ذكرت أن حالة الجهاز التنفسي القلبية لدى الأشخاص المصابين بشلل الأطفال لم تكن أسوأ من تلك الخاصة بالأشخاص الأصحاء والنشطين نسبيًا. في هذه الدراسة، ظهر أن قدرة الأداء دون القصوى المنخفضة للأشخاص المصابين بشلل الأطفال مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالقدرة العضلية المحدودة المتاحة وتضاءل الاقتصاد في الحركة مقارنة مع الأشخاص الخاضعين للتحكم.
أكثر المشاكل العصبية والعضلية شيوعًا والتي يمكن إدارتها بشكل فعال ولا ينبغي دمجها تشمل اعتلال الجذور واعتلال الأعصاب الضاغطة، مثل متلازمة النفق الرسغي واعتلال الأعصاب الزندي في الرسغ أو الكوع واعتلال الضفائر وقد ينتج ضغط الأعصاب عن استخدام الكراسي المتحركة على المدى الطويل، العكازات أو المشدات أو من وضعيات سيئة، اضطرابات العظام شائعة وخاصة الألم الناجم عن تنكس المفصل وعدم استقرار المفاصل وقد يكون التمييز بين هذه الأعراض صعبًا.
قد يحد المرضى الذين يعانون من آلام المفاصل الشديدة من نشاطهم البدني، مما قد يؤدي إلى إهمال الضعف والضمور. من المهم التعرف على مشاكل العظام كسبب محتمل لانخفاض وظيفة العضلات في المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الشلل لأن العلاج المناسب لمشاكل العظام قد يبطئ أو يوقف هذا التدهور.
للحد من الإفراط في الاستخدام وإعادة التوازن للقدرات والطلبات، تتكون الإدارة المحافظة من ثلاثة مكونات أساسية: التمرين والأجهزة المساعدة وتغيير نمط الحياة، يمكن أن تحسن التمارين اللياقة القلبية التنفسية وقد تضيف إحساس المريض بالرفاهية، كما يجب أن تكون التمارين غير مزعجة وأن تتم بمستويات دون الحد الأقصى لتجنب زيادة الحمل على سعة العضلات المحدودة.
يمكن أن تُحسِّن التمارين من قوة العضلات، خاصةً عندما تكون ناجمة عن عدم الاستخدام في المجموعات العضلية التي تتأثر بشكل معتدل فقط، لا ينصح بتمارين التقوية المكثفة بشكل عام، على الرغم من أنه قد يتم الإشارة إليها أحيانًا، كما قد يكون التدريب الوظيفي مفيدًا لتحسين كفاءة التمشي، كما قد تكون الأجهزة المساعدة (مثل العكازات والكراسي المتحركة والدراجات البخارية الآلية) والتكييفات المنزلية (مثل المصاعد وأجهزة الجلوس في المطبخ أو الدش) مفيدة، يجب الإشارة إلى هذه الأجهزة بشكل فردي وتهدف إلى تقليل الإجهاد البدني لأداء أنشطة تتطلب الكثير من الحياة اليومية.
