أجهزة تقويم للقيلة النخاعية السحائية
القيلة النخاعية السحائية هي عيب في الأنبوب العصبي وعيوب خلقية رئيسية، إنه شذوذ جنيني ينتج عنه عدد لا يحصى من المشاكل العصبية العضلية المعقدة، كما يمكن تصنيف الأطفال الذين يعانون من السينابيفيدا وفقًا لمستوى المشاركة العصبية أو الضعف الوظيفي، تحدث الإصابة بالقيلة السحائية في حوالي 0.4 لكل 1000 ولادة حية، كما تكون نسبة حدوث القيلة النخاعية السحائية أعلى قليلاً في الإناث منها عند الإناث، بنسبة 1.3: 1. مع ارتفاع معدل انتشار تشوه Chiari II واستسقاء الرأس، تتميز القيلة النخاعية السحائية بتنوع من ضعف العضلات، بدءًا من ضعف العضلات البسيط إلى الشلل التام.
قد يكون التشنج موجودًا، تشوه العضلات والعظام والعجز الحسي أمر شائع واعتمادًا على مستوى المشاركة، يمكن أن يؤثر سلبًا على قدرات الطفل وأدائه في المجتمع، حمض الفوليك مهم في منع هذا العيب الخلقي، كما تشير التقارير إلى أن تناول حمض الفوليك في فترة ما قبل الحمل يمكن أن يمنع ما يصل إلى 85٪ من السنسنة المشقوقة.
يؤكد معدل النجاح هذا على الحاجة إلى تطوير برامج عالمية من شأنها إدارة واستئصال عيب الأنبوب العصبي هذا بشكل فعال، بسبب تعقيد هذا العيب الخلقي الكبير، تعتبر إدارة تقويم العظام أمرًا بالغ الأهمية لوظيفة الطفل وهي مهمة صعبة لأخصائي تقويم العظام، حيث يعتمد العلاج الناجح لتقويم العظام على فهم شامل للمرض وتوقعات معقولة لأهداف رعاية تقويم العظام كما حددها الفريق الطبي.
ويجب تحديد هذه الأهداف والتوقعات بشكل واضح للعائلات حتى يتمكنوا من تقدير الدرجة التي يمكن أو لا يمكن أن ينجح فيها علاج تقويم العظام، كما يعتمد النجاح على عدد من المشكلات السريرية التي قد تشمل واحدًا أو كل ما يلي: مستوى المشاركة العصبية، درجة التشوه العضلي الهيكلي، ضعف حسي، السمنة المكتسبة، القوة العضلية الموجودة، ضعف الإدراك البصري والحركي، تحفيز المريض ودعم الأسرة.
سيؤدي النظر في هذه القضايا إلى نتائج أكثر قابلية للتنبؤ للمعالم التنموية للمريض، التحكم في الوضع، إمكانية التنقل، وظيفة خاصة بالعمر حماية القدم الحسية وعلاج التشوهات العضلية الهيكلية. بالنسبة للطفل المصاب بانشقاق العمود الفقري، تعتمد القدرة والدرجة التي يمكن تحقيقها من الوظيفة والتمشي على مستوى الوظيفة الحركية والتنقل الوظيفي.
التقلصات وتوازن الجلوس المحدود والسمنة هي عوامل قد تؤثر سلبًا على قدرة الطفل على المشي مع أو بدون أجهزة تقويم، حيث يمكن أن تؤثر هذه العوامل، بالإضافة إلى مستوى الوظيفة الحركية للطفل بقوة على مدى فعالية إدارة العظام في تحسين التمشي الوظيفي، يعد الفحص المبكر للمرضى والتدخل التقويمي خطوات أولى مهمة إذا تم تحقيق التمشي في المستقبل.
كما تشمل المشكلات المحددة التي تتطلب اهتمامًا خاصًا اضطرابات الورك (على سبيل المثال، خلع، خلع جزئي، تقلصات)، انثناء الركبة أو تقلصات التمدد، تشوهات القدم أو الكاحل (على سبيل المثال، الاعتدال، حنف القدم). في هذه الحالات، يجب أن يكون الهدف (الأهداف) النظري هو منع التشوه والحفاظ على محاذاة المفاصل المناسبة من أجل تحقيق التوازن العضلي المناسب أثناء التطور، كما يمكن أن يؤدي تحقيق هذه الأهداف إلى تسهيل بدء تحمل الوزن المناسب والتمشي المستقبلي.
لفهم الاحتياجات الوظيفية المحددة لسكان القيلة السحائية، كما يجب تحديد مستويات الحركة السليمة وتدخلات تقويم العظام الخاصة بهم، كما يتطلب كل مستوى من الوظائف الحركية وصفة طبية مختلفة، ستوفر مراجعة هذه المستويات الوظيفية والتدخل التقويمي المقابل إطارًا سياقيًا مهمًا للطبيب.
ارتفاع مستوى الصدر وأسفل الظهر
الآفات على المستويات الحركية المصنفة على أنها إسهال صدري أو مرتفع في أسفل الظهر تؤدي إلى تناقص كبير في قوة العضلات للأطراف السفلية وبعض الضعف في الأطراف العلوية. بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن يكون لدى هؤلاء المرضى استسقاء الرأس وتشكيل أرنولد-تشياريال، وغالبًا ما يصابون بتقوس العمود الفقري وخلع الورك وتقلصات الورك والركبة.
نتيجة للآفة ذات المستوى الأعلى، فإن سمات المشية الحركية الطبيعية لا تتأثر فقط بالقدم والركبة ولكنها تتعرض للخطر بشكل كبير في الورك والحوض مقارنة بآفات المستوى الأدنى، كما يتضح هذا من خلال حجم الحركة التعويضية أثناء المشي الناتجة عن عجز عضلي محدد يشمل مفصل الورك. بالنسبة إلى هذا المستوى، يُظهر النشاط الحركي للركبة ومركب الكاحل ومبسط الورك وخاطف الورك عادةً العضلات من الدرجة الثانية على مقياس من خمس نقاط، من الواضح أن بعض التجنيب في الورك يظهر في عضلات الورك ومقربات الورك التي تظهر درجة العضلات.
يمكن تحقيق مستوى معين من التمشي في المجتمع حتى سن المراهقة المبكرة من خلال إدارة تقويم العظام المناسبة، ومع ذلك، فإن قابلية تمشي المجتمع تتراجع بسرعة في مرحلة البلوغ حيث تصبح تكلفة الطاقة عالية جدًا بالنسبة للتمشية المفيدة، حيث يتعرض التمشي الوظيفي في هذه المجموعة للخطر بشكل أكبر حيث أصبح تشوه العمود الفقري وتقلصات الأطراف السفلية أكثر أهمية سريريًا.
الهدف من التنقل مهم، لكن طريقة التنقل لهذا المستوى من القيلة النخاعية السحائية لا تزال مثيرة للجدل. في قلب الجدل، هناك فجوة بين الوقوف بمساعدة أو التمشي من خلال إدارة تقويم العظام (على سبيل المثال، إطار الوقوف والبارابوديوم وتقويم الورك والركبة والكاحل والقدم وتقويم المشية التبادلي واستخدام الوسائل المساعدة على الحركة مثل الكراسي المتحركة، كما وصف المدافعون عن إدارة تقويم العظام الفوائد الفسيولوجية والنفسية فيما يتعلق بالوقوف المستقيم والتمشي، بما في ذلك وظائف القلب والرئة ووظيفة الأمعاء والمثانة والقضايا المتعلقة بالجهاز العضلي الهيكلي وزيادة الاستقلال في سن متأخرة.
في تحقيق على الأطفال المصابين بانشقاق العمود الفقري أجراه الباحثون، أظهر الأطفال الذين تلقوا العلاج التقويمي في سن مبكرة لتسهيل الحركة عددًا أقل من الكسور وتقرحات الضغط مقارنة بالأطفال الذين لم يتنقلوا ويتلقوا إدارة تقويم العظام في سن مبكرة. ومع ذلك، وجد أنصار استخدام الكراسي المتحركة أن الأفراد أكثر كفاءة في استخدام الطاقة عند استخدام كرسي متحرك مقارنة بإدارة تقويم العظام، لم يتم العثور على فرق كبير بين القارب المبكر ومستخدمي الكراسي المتحركة في مجالات شدة تقلصات انثناء الورك، درجة امتثال المسالك البولية، تواتر قرح الاستلقاء، أنشطة الحياة اليومية.
نظرًا لأن الأدلة تشير إلى أن كلاً من الوقوف واستخدام الكراسي المتحركة يمكن أن يكون مفيدًا، فمن الأهمية بمكان ألا يكون التنقل مفوضًا بخيار صارم بين هاتين الطريقتين للتنقل، حيث تسمح برامج التنقل التي تتضمن تقديم المشورة بشأن الخيارات المتعددة للأسرة والطفل بتحديد خيار التنقل الأكثر فاعلية للمهمة أو النشاط قيد البحث.
