في معظم الحالات يكون التحميل الزائد المتكرر للفقرات والاستعداد الخلقي من أسباب الانزلاق الفقاري في بعض الأحيان كما يمكن أن ينتج عن إصابة حادة تمزق أو كسر في القوس الفقري، يزداد خطر الإصابة بالانزلاق الفقاري في التمارين الرياضية التي غالبًا ما تنطوي على إجهاد وفرط تمدد للعمود الفقري، تشمل هذه الرياضات على سبيل المثال رفع الأثقال أو الجمباز أو رمي الرمح، في الأطفال والمراهقين يزداد خطر الإصابة بالانزلاق الفقاري نتيجة كسر الإجهاد أثناء مرحلة النمو، كما يعتبر انحلال الفقار الثنائي عامل مساعد شائع للانزلاق الفقاري وغالبًا ما يتأثر الرياضيون الشباب بعد مرحلة النمو، وعادة ما تصبح منطقة الانزلاق الفقاري مستقرة ويمكن أن تهدأ الأعراض.
أسباب الانزلاق الفقاري
الانزلاق الفقاري هو فجوة مرضية تشبه التمزق أو الكسر، تتشكل عند تضيق القوس الفقري العظمي، تسمى هذه المنطقة من القوس الفقري بالجزء بين المفصل (lat. Pars interarticularis)، عند نقطة الضعف هذه غالبًا ما يكون هناك استعداد لتشكيل الشقوق منذ الولادة، والتي تتطور لاحقًا أثناء النمو أو بعد ذلك، يمكن أن تؤدي الصدمة أو الإفراط في استخدام بعض الألعاب الرياضية إلى زيادة خطر الإصابة بالانزلاق الفقاري، يحدث انزلاق الفقار عادةً في الفقرة القطنية الخامسة، ونادرًا ما يحدث في الفقرة الرابعة، إذا تم كسر جانبي القوس الفقري يصبح الجزء الأمامي من الفقرة الجسم الفقري غير مستقر ويمكن أن ينزلق، في حالة الانزلاق الفقاري أيضاً يتحرك الجسم الفقري للأمام (بطنيًا) باتجاه البطن من موضعه الطبيعي بالنسبة للفقرة الأساسية.
يجب أن تتكون فجوة فيما يعرف بالجزء بين الفقرات بحيث يمكن أن تنزلق الفقرة المصابة إلى الأمام، هذه هي المنطقة الواقعة بين العمليات المفصلية أعلى وأسفل الفقرات التي تشكل اتصالًا مرنًا بين الفقرات، في حالة تلف هذه الوصلات المفصلية، تكون الفقرة أكثر قدرة على الحركة وبالتالي يمكن أن تنزلق من محور العمود الفقري، ثم يتطور الانزلاق الفقاري، السبب الأكثر شيوعًا لانزلاق الفقرات هو التلف في عظم الفقرات، هذا يؤثر بشكل رئيسي على منطقة أسفل الظهر، على مدار الحياة تفقد الأقراص الفقرية ارتفاعها بسبب فقدان السوائل، نتيجة لذلك تقترب الأجسام الفقرية من بعضها البعض مما يعطل وظيفة الأربطة والعضلات، في الأشخاص الأقل تدريبًا تكون العضلات أيضًا أقل قدرة على تعويض الأضرار التي لحقت بالأقراص الفقرية، ثم يكون للفقرات دعم أقل.
يمكن أن يؤدي الحمل الشوكي المرتفع المصحوب بفرط التمدد الخلفي الشديد إلى انزلاق الفقار النخاعي، تشمل الرياضات عالية الخطورة أهم أسباب الانزلاق الفقاري أيضاً، يمكن أن تقلل الإصابات الشديدة (الصدمات) في العمود الفقري من الاستقرار بشكل كبير وبالتالي تؤدي إلى الانزلاق الفقاري أيضاً، يمكن أن يحدث ما يسمى بالانزلاق الفقاري المرضي فيما يتعلق ببعض أمراض العظام، مثل مرض هشاشة العظام، ومع ذلك هذا نادر جداً، يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري أيضًا كمضاعفات بعد العمليات الجراحية في العمود الفقر.
في بعض الأحيان يكون للانزلاق الفقاري أيضًا أسباب خلقية، هذا هو الحال بشكل خاص مع التشوهات مثل خلل التنسج وانحلال الفقار، في القوس الفقري دائمًا ما تكون أسباب ذلك غير واضحة، يكون الأقارب من الدرجة الأولى للمصابين لديهم أيضًا خطر متزايد من حدوث حالة الانزلاق الفقاري يحدث هذا الضرر في الأولاد ثلاث إلى أربع مرات أكثر من الفتيات، ومع ذلك عادة ما يكون الانزلاق الفقاري أكثر وضوحًا عند الفتيات، يُعد الانزلاق الفقاري أيضًا أكثر شيوعًا في مجموعات سكانية معينة مثل سكان ألاسكا لطبيعة ظروفهم القاسية،
نظرًا لأن تخفيف القوس الفقري (انحلال الفقار) والانزلاق الفقري لم يتم إثباتهما مطلقًا عند الأطفال حديثي الولادة، يُعتقد أن المشية المستقيمة هي شرط أساسي لتطوير هذه الحالة المرضية، يمكن لبعض الظروف التشريحية أن تساعد في الانزلاق الفقري وكذلك بعض ملامح الحمل لدى النساء، ينتج نوع فرعي من الانزلاق الفقاري الحقيقي عن الاضطرابات الوراثية في منطقة العمود الفقري الخلفي، مثل التغييرات في منطقة المفاصل الفقرية الصغيرة أو الإغلاق غير الكامل للهياكل العظمية الظهرية، أو أشكال مختلفة من العجز الوظيفي، علاوة على ذلك فقد ثبت أن أنواعًا معينة من الإجهاد وخاصة الإجهاد المتكرر في فرط التمدد وزيادة قعس العمود الفقري لصالح ظهور هذه الحالة المرضية، لقد ثبت أن أقارب الدرجة الأولى للمرضى لديهم مخاطر أعلى بنسبة تصل إلى 30٪ لحدوث عيب في الجزء بين المفصل من القوس الفقري.
أنواع الانزلاق الفقاري
الانزلاق الفقاري هو عدم استقرار في العمود الفقري (عادةً العمود الفقري القطني) ويمكن أن يكون له أسباب مختلفة، فيما يلي بعض المعلومات عن أنواع والصورة السريرية لانزلاق الفقرات، نظرًا لدرجة التخصص العالية في عيادة جراحة العمود الفقري يتم علاج المرضى وتقديم المشورة لهم ونذكر هنا أهم أنواع الانزلاق الفقاري:
الانزلاق الفقاري الانحلالي أو الالتهابي
تؤدي عمليات التآكل في القرص الفقري والمفاصل الفقرية إلى ارتخاء الجزء الفقري، يمكن أن ينزلق الجزء العلوي من الجسم الفقري إلى الأمام إلى مدى محدود، تسمى هذه الظاهرة أيضًا بالانزلاق الكاذب، وتؤثر على ما بين 5-10٪ من السكان، عادة ما تتأثر الأجزاء الواقعة بين الفقرات القطنية الثالثة والخامسة، يمكن أن يحدث هذا بشكل متكرر في سياق الأمراض الروماتيزمية أيضاً، غالبًا ما توجد التغييرات هنا في منطقة العمود الفقري العنقي ويكون مصاحباً لها التهاب المفاصل الروماتويدي).
انزلاق الفقار البرزخي (انحلال الفقار)
يؤدي عدم التوازن بين الإجهاد البدني ومرونة ما يسمى بالجزء بين المفصل (الاتصال بين الجسم الفقري والقوس الفقري) إلى تكوين فجوة عظمية، مع انزلاق الجسم الفقري العلوي للأمام.
الانزلاق الفقاري الناتج عن خلل التنسج
الانتقال العظمي من الجسم الفقري إلى القوس الفقري له تشوه وراثي (خلل التنسج) لا يؤدي إلى استقرار العمود الفقري بشكل كافٍ ويسمح للجسم الفقري بالانزلاق.
الانزلاق الفقاري الرضحي
يمكن أن تؤدي الصدمة الكافية إلى كسر حاد في منطقة العمليات المفصلية، والذي يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى انزلاق الفقار الثانوي (على سبيل المثال في حوادث المرور أو السقوط على الرأس).
تصنيف الانزلاق الفقاري إلى درجات الشدة
ينقسم الانزلاق الفقاري إلى درجات مختلفة من الشدة، هذا التصنيف من Meyerding في عام 1932:
- الدرجة الأولى: انزلاق الفقرات بنسبة أقل من 25 بالمائة.
- الدرجة الثانية: انزلاق الفقرات بنسبة 25 إلى 50 بالمائة.
- الدرجة الثالثة: انزلاق الفقرات بنسبة 51 إلى 75 بالمائة.
- الدرجة الرابعة: انزلاق الفقرات بنسبة 75 إلى 100 بالمائة.
- الدرجة الخامسة: مع انزلاق العمود الفقري بنسبة تزيد عن 100 في المائة لم يعد الجسمان الفقريان المتجاوران على اتصال ببعضهما البعض، ثم يتحدث الأطباء عن داء الفقار، يُشار إليه أيضًا أحيانًا باسم الدرجة الخامسة على مقياس الخطورة.
