يتكون العمود الفقري من 24 فقرة مرتبة بشكل طولي فوق بعضها البعض، يؤدي هذا إلى إنشاء أنبوب مجوف بين الأجسام الفقرية والقوس الفقري يسمى القناة الشوكية، يمر الحبل الشوكي عبر هذه القناة، في الواقع يكون الحبل الشوكي هو استمرار للدماغ، تأتي الأعصاب التي تصل إلى الذراعين والساقين من الحبل الشوكي، توفر جذور الأعصاب في أسفل الظهر في الجزء القطني، القوة والشعور في كلا الساقين، عند تضيق هذه القناة في منطقة الفقرات القطنية فإنها تحدث خللاً ومرضاً في الجسم، وتسمى حالة تضيق القناة القطنية، حيث تمتد جذور الأعصاب في الجزء القطني من العمود الفقري المحاصر في تضيق أسفل الظهر.
ما هو تضيق القناة القطنية
تضيق القناة القطنية هي حالة تحدث في كثير من الأحيان وخاصة عند كبار السن، يشتكي الأشخاص الذين يعانون من هذا من آلام أسفل الظهر وإشعاع الألم في إحدى أو كلا الساقين، غالباً هذه الشكاوى تحدث بعد المشي لفترة وبعد الوقوف لبعض الوقت، يزداد الألم في الظهر والساقين معاً، ويشعر الشخص بالخدر في الساقين ويكون الخدر خارج عن السيطرة.
من أجل تقليل الشكاوي مرة أخرى، يجب على المرضى الجلوس أو الانحناء أو القرفصاء، غالبًا ما يساعد الاستلقاء على الجنب أو رفع الرجلين لأعلى على إراحة العمود الفقري، لا يفيد الوقوف بثبات بعد المشي لأن الشكوى تحدث حتى بعد الوقوف لفترة طويلة، بينما اعتاد الناس على المشي بشكل مستقيم يبدأ الناس في الميل بالمشي مع الانحناء قليلاً، لأنه في هذه الوضعية يكون تحمل الألم أسهل، لذلك يتردد الأشخاص المصابون بهذه الحالة بشكل متزايد في الخروج للتسوق اليومي أو الاستمتاع بالمشي لعدم رغبتهم بمشاهدة الناس لهم على وضعية الانحناء، مما قد يؤدي في النهاية إلى العزلة الاجتماعية.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن معظم المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري القطني يمكن أن يتنقلوا بشكل جيد دون مشاكل كبيرة في الساق والظهر، يقع مركز الفقرات القطنية على ارتفاع 2 سم فوق قمة الحوض، نظرًا لشكل الفقرات ولأنها تقع واحدة فوق الأخرى، يتم إنشاء قناة مجوفة تمر عبر العمود الفقري القطني، تحمي الفقرات النخاع الشوكي وتتحمل الوزن، يُشار إلى الانحناءات في شكل العمود الفقري على شكل حرف S بمصطلحي حداب وقعس، الحداب هو انحناء مع الجانب المحدب باتجاه الظهر، كما هو الحال في العمود الفقري الصدري والعجزي، القعس هو منحنى مع الجانب المحدب باتجاه الأمام، كما هو الحال في العمود الفقري العنقي والقطني.
تتكون الأقراص الفقرية من حلقة ليفية خارجية تحيط بالنواة اللبية الداخلية، الحلقة الليفية عبارة عن حلقة من النسيج الضام توزع القوى بالتساوي على القرص الفقري بأكمله، تتكون النواة من ألياف فضفاضة في هلام البروتين المخاطي، تعمل نواة القرص كممتص للصدمات، حيث تمتص تأثير الأنشطة اليومية وتبقي الجسمين الفقريين منفصلين.
أسباب تضيق القناة القطنية
مع التقدم في العمر، تبدأ فقرات العمود الفقري بالضعف والتلف واحدة تلو الأخرى، بسبب البلى ينمو العظم وتزداد سماكة الفقرات وتنتفخ أو تنشأ تراكمات عظمية حول الفقرات، ثم تصبح القناة الشوكية ضيقة جدًا بالنسبة للأعصاب التي تمر من خلالها، يمكن أن يحدث هذا في عدة أماكن من العمود الفقري، إذا حدث تضيق في القناة الشوكية القطنية، فإننا نسمي هذه الحالة تضيق القناة الشوكية القطنية، إذا كانت الفتحة تضيق وتقرص جذور الأعصاب هناك، فإننا نتحدث عن تضيق ثقبي قطني، يحدث التضيق بشكل رئيسي عند كبار السن الذين لديهم بالفعل مؤشرات تضيق القناة الشوكية القطنية بالفعل.
يمكن أن يؤثر الضغط طويل الأمد على فقرات العمود الفقري بنفس الطريقة على تطور التضيق حتى ينتج عنه شللاً جزئياً، يمكن أن يؤدي مرض هشاشة العظام أو الفتق تضيقًا أيضًا، في بعض الأحيان يكون سبب تضيق القناة الشوكية القطنية هو المرور بسنوات من الإجهاد البدني العالي، حيث يميل العمود الفقري إلى إظهار البلى عند كبار السن، يعد البلى من ظاهرة الشيخوخة الطبيعية التي تحدث لدى الجميع، على الرغم من أن مدى حدوثها يختلف من شخص لآخر، في بعض الأحيان الأخرى يكون السبب هو تآكل عظم الفقرات القطنية، المعروف أيضًا باسم مرض هشاشة العظام، حيث يكون أولاً في مفصل الورك أو في مفصل الركبة ثم ينتقل الى فقرات العمود الفقري.
استجابةً لمرض هشاشة العظام يبدأ عظم العمود الفقري في التكاثر والانتشار، ويصبح أكثر سمكًا خاصة عند المفاصل مما يجعل القناة الشوكية أضيق، بالإضافة إلى ذلك فإن الأربطة الصفراء تكون سميكة أيضًا، مما يترك مساحة أقل لجذور الأعصاب داخل القناة الشوكية القطنية الضيقة، ولكن مقدار المساحة المتبقية في النهاية يتحدد بدرجة أكبر بدرجة التآكل وعرض القناة، وكلاهما يمكن أن يختلف من شخص لآخر، عرض القناة الشوكية مختلف بالفعل عند الولادة، أولئك الذين لديهم قناة ضيقة في البداية يكونون أكثر عرضة للشكاوى من التآكل المذكور أعلاه عند استخدام المساحة الاحتياطية، في المرضى الذين يعانون من قناة ضيقة جدًا، يمكن أن تظهر الشكاوى بالفعل في سن مبكرة.
إن تفاقم شكاوي تضيق القناة القطنية هو نتيجة تضيق القناة الشوكية العام الوضعي، عند المشي والوقوف يكون شكل الظهر مجوفًا بشكل عام، ويترتب على ذلك أن القناة الشوكية تصبح أضيق، بحيث يحدث بعد مرور بعض الوقت احتقان وانحباس لجذور الأعصاب، عندما ينحني الشخص إلى الأمام أو يجلس، يصبح العمود الفقري القطني مستقيماً مرة أخرى أو حتى محدب، في ظل هذه الظروف، تكون القناة الشوكية أوسع نطاقًا ويختفي الاحتقان، ثم يكون هناك مساحة أكبر لجذور الأعصاب ويقل الألم.
في البداية، قد يشمل التضيق فقرات العمود الفقري القطني الرابعة والخامسة L4 / 5 فقط، لأن هذا المستوى هو عادةً الأضيق، لكن التضيق الواسع قد يشمل مستويات أخرى مثل فقرات العمود الفقري القطني الأولى والثانية والثالثة (L3 ، L2 / L1 /)، قد يتأثر قرص أو أكثر من الأقراص الفقرية أيضًا بالتآكل والتضيق، والذي يبرز بعد ذلك قليلاً لأعلى، مما يؤدي بالطبع إلى تفاقم ضيق المساحة القطنية، ولكن بشكل خاص هناك قيود على المساحة إذا تطور تآكل الأقراص الفقرية إلى فتق حقيقي، عندها يكون الألم المنتشر في الساقين يشبه مرض الفتق ونشعر به مع السعال والعطس.
تحدث الشكاوي من تضيق القناة القطنية بسبب تضيق الجزء السفلي من القناة الشوكية، غالبًا ما يكون هذا التضيق ناتج عن تآكل وتمزق المفاصل داخل العمود الفقري، تضيق القناة القطنية ظاهرة شيخوخة طبيعية تصيب الجميع بدرجة أكبر أو أقل، حيث تتكاثف الفقرات وأشرطة النسيج الضام في العمود الفقري القطني، عندما تتآكل العظام تتسطح الأقراص الفقرية، ويمكن أن تنتفخ الأقراص في القناة الشوكية، كل هذه التغييرات على حساب عرض القناة الشوكية، هذا يترك مساحة أقل للجذور العصبية التي تمتد من القناة الشوكية الى الظهر والى الساقين، يختلف العرض الخلقي للقناة الشوكية بشكل كبير من شخص لآخر، حيث يمكن للأشخاص الذين يعانون من القناة الشوكية الضيقة بشكل طبيعي أن يصابوا بشكاوى في سن مبكرة نسبيًا.
