دراسات العلاج الدوائي

 

تحسين العلاجات الدوائية لهشاشة العظام هو موضوع بحث مستمر، التقلب في الاستجابة للعلاج الدوائي يجعل من الصعب التنبؤ بالفشل اللاحق في المريض الفردي. علاوة على ذلك، قد لا تكون نتائج العلاج الدوائي معروفة منذ سنوات، فمجال علم الصيدلة الجيني الجديد لهشاشة العظام يهدف إلى استخدام المعلومات الجينية للتنبؤ بنتائج العلاجات الدوائية ويمكن أن يؤدي إلى علاجات دوائية جديدة لهشاشة العظام.

 

دراسات العلاج غير الدوائية

 

بشكل عام، تُستخدم أجهزة تقويم العمود الفقري في كل من الإدارة قصيرة المدى للألم الحاد الناتج عن كسور ضغط العمود الفقري وكذلك لإدارة الألم المزمن على المدى الطويل. ومع ذلك، في كل حالة يتم استخدامها بشكل مختلف ولها أهداف مختلفة لتقويم العظام. من المشاكل المحتملة في التدبير العلاجي لتقويم العظام استخدام جهاز تقويم مخصص للألم الحاد لعلاج الآلام المزمنة وبالعكس. لسوء الحظ، قامت دراسات بحثية قليلة بتقييم فعالية أجهزة محددة للإدارة التقويمية لمشاكل العمود الفقري بسبب هشاشة العظام. وبالتالي، فإن هذا الجانب من العلاج غير الدوائي يتطلب مزيدًا من الدراسة.

 

العلاج الجراحي لكسور العمود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام

 

أبلغت العديد من الدراسات عن مخاطر الكسور المجاورة بعد رأب العمود الفقري ورأب الحدبة، يزداد هذا الخطر بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الثانوية الشديدة ويزداد في أول 30 إلى 60 يومًا بعد كل من رأب العمود الفقري ورأب الحدب.

 

ومع ذلك، فإن الدراسات المتاحة لا تسمح باستنتاجات محددة بسبب نقص التجارب العشوائية المرتقبة عالية الجودة، نتيجة لذلك، فإن الفوائد العلاجية المحتملة لإجراءات رأب العمود الفقري وإجراءات تقويم الحدبة في تغيير مخاطر الكسر في الأجسام الفقرية المجاورة غير المقيسة غير معروفة جيدًا، أحد عوامل الخطر المعروفة للكسر المجاور هو التشوه الحدبي الذي يتكون من تشوه العمود الفقري للفقرات المكسورة الناجم عن فقدان الارتفاع الأمامي والتشوه الحدبي الإقليمي الذي يساهم في زيادة لحظات الانحناء إلى الأمام.

 

تتراوح النسبة المئوية المُبلغ عنها لتقليل الإصابة بالحدب الفقري من 39٪ إلى 65٪ في حين أن استعادة ارتفاع الجسم الفقري تتراوح من 35٪ إلى 68٪. في دراسة مستقبلية لـ41 مريضًا متتاليًا مع كسور ضغط العمود الفقري خضعوا لعملية رأب العمود الفقري، حقق الباحثون تحسنًا في التشوه الخيطي في 23 كسرًا باستخدام تمديد العمود الفقري.

 

في دراسة إكلينيكية مستقبلية، وصف الباحثون قدرة تقليل العمود الفقري على تحقيق تصحيح كبير لارتفاع الجسم الفقري الأمامي والتشوه الحدبي الفقري في 90٪ من المرضى الذين يعانون من كسور ضغط العمود الفقري الحاد منذ 8 أسابيع، استعادة خسارة الارتفاع الأمامي. ومع ذلك، تم تحسين الارتفاع الأوسط للفقرة المكسورة عن طريق تضخم البالون، كما أدى الجمع بين تضخم البالون والتمدد إلى تحسين التصحيح لكل من التشوهات الحدبية الفقرية والقطعية، بشكل أفضل مما تحقق مع الطرائق الفردية وحدها.

 

لذلك، بناءً على المعرفة المكتسبة من خلال دراسة تقويم العمود الفقري ورأب الحدبة، قد يكون لأجهزة تقويم العمود الفقري دور في الحد من تشوه كسور ضغط العمود الفقري، كما قد تكون مفيدة أيضًا كعامل مساعد لرأب العمود الفقري ورأب الحدبة، تدعم هذه النتيجة المزيد من الدراسات السريرية التي تقيم فعالية أجهزة تقويم العمود الفقري في علاج كسور ضغط العمود الفقري.

 

توصيات علاج كسر ضغط العمود الفقري

 

تم تصنيف توصيات علاج كسر ضغط العمود الفقري من هشاشة العظام على أنها دوائية أو غير دوائية أو جراحية. من الاعتبارات المهمة ما إذا كان المريض يعالج من الألم الحاد من كسر ضغط العمود الفقري الجديد أو من آلام الظهر المزمنة، كما يجب النظر في التفاعلات المحتملة بين طرق العلاج المختلفة لتجنب زيادة مخاطر السقوط والصدمات الأخرى، كما تتوفر توصيات قليلة لتقويم العظام لمشاكل العمود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام. علاوة على ذلك، هناك عدد أقل من الدراسات التي تدعم فعالية أجهزة التقويم المتاحة. وغالبًا ما يمكن استبعاد أجهزة التقويم التقليدية، مثل بوليمر التلامس الكلي لتقويم العمود الفقري الصدري بسبب التشوهات الكبيرة في العمود الفقري أو الملاءمة غير المريحة على البروزات العظمية أو تقييد القدرة الرئوية.

 

دعم تدريب وضعية الجسم

 

يعد دعم التدريب على وضعية الجسم أحد جهازي تقويم العمود الفقري لهشاشة العظام اللذان لهما أي دراسة علمية تدعم أو تدحض فعاليتهما، حيث يمكن زيادة الوزن إلى 2.5 رطل في عدة زيادات ويتم تشجيع المرضى على تجربة مستويات مختلفة من الوزن لتحديد الأكثر فاعلية. الوزن الزائد لن يفيد المريض وسيتأثر الامتثال.

 

يشار إلى متلازمة ما بعد الصدمة في حالات الحداب الظهري الزائد الذي يحتمل أن يشمل التلامس الحرقفي الضلعي أو متلازمة الاحتكاك الحرقفي الضلعي، كما يتم افتراض آليتين للعمل. أولاً، يتم تقليل قوى الضغط الأمامية على العمود الفقري من خلال الحركة المضادة التي ينتجها الوزن الخلفي وثانيًا، يشجع الجهاز على تمديد الظهر النشط من خلال إدخال تحسس ويساعد على زيادة قوة الباسطة الخلفية، تم تصميم التدريب على وضعية الجسم للمساعدة في العلاج الطبيعي وكما أوضحت الدراسة.

 

وتساعد في زيادة قوة عضلات العمود الفقري، حيث يبدو أن متلازمة ما بعد الصدمة هي أقل توصيات تقويم العظام توغلاً ومقبولة من الناحية التجميلية، مع مستوى عالٍ من الامتثال للمرضى وبسبب طبيعتها غير المزعجة، لا يبدو أن لها أي مساوئ خطيرة.

 

ومع ذلك، فإن التحدي يكمن في تحديد المرشحين المناسبين لهذه التوصية التقويمية. أيضًا، لا ينبغي أن تؤدي رغبة المريض في إجراء تدخل تقويمي أقل تدخلاً إلى استبدال جهاز التقويم هذا بآخر أكثر ملاءمة نظرًا للعرض السريري للمريض.

 

استخدام المشد القطني العجزي

 

كلا من الكورسيه القطني العجزي والكورسيهات الظهرية القطنية العجزية، تزيد من الضغط داخل التجويف وتوفر مقاومة للحمل المحوري، كما إنها أيضًا بمثابة تذكير حركي في جميع المستويات التشريحية الثلاثة، تشمل الأهداف التقويمية المحتملة لهذه الأجهزة تقليل الألم عن طريق التفريغ المحوري وتقليل إجهاد العضلات أو تحسين التوازن الدائم عن طريق تحريك موضع مركز الثقل إلى الخلف.

 

ربما يتم بطلان إدارة تقويم العظام في جميع الحالات الثلاث في حالة وجود حالة تنفسية شديدة. بالنسبة لمرضى محددين مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، قد تساعد إدارة تقويم العظام في زيادة السعة الحيوية ويجب اعتبارها خيارًا علاجيًا، كما يختلف مشد الظهر القطني العجزي عن الكورسيه القطني العجزي بسبب إضافة قطعة صدرية ظهرية ممتدة إلى العمود الفقري منتصف الصدر، مع وجود أربطة فوق الكتفين، تختلف آلية عملها عن المشد القطني العجزي من حيث أنها توفر قوى للمساعدة في سحب الكتفين والحد من حركة العمود الفقري الصدري.

 

أجهزة تقويم فرط التمدد من ثلاث نقاط

 

يشار إلى أجهزة التقويم ذات التمدد المفرط ثلاثية النقاط لكسور الضغط المستقر في الجزء السفلي من الصدر أو أسفل الظهر، كما يتم وصفها أحيانًا لعلاج الآلام الحادة الثانوية الناتجة عن هشاشة العظام. ومع ذلك، فإن العديد من التصاميم الحالية لا يتحملها المريض جيدًا، خاصة للاستخدام طويل الأمد ويبدو أنها تقدم فائدة قليلة في تصحيح وضع الوقوف، قد يشكو المرضى من الضغط المفرط على العانة والقص وكذلك وزن الجهاز التقويمي، مما يؤدي إلى زيادة عدم التوازن الأمامي الخلف في الموقف.

 

على الرغم من أن بعض هذه المشكلات يمكن تخفيفها عن طريق ضبط التقويم، إلا أن حقيقة أن التصحيح البسيط للوضع القائم هو عيب واضح بغض النظر عن الملاءمة. علاوة على ذلك، لا توفر أجهزة التقويم التقليدية ذات التمدد المفرط ثلاثية النقاط الاستقرار في المستوى المستعرض، كما تتضمن الأهداف التقويمية المحتملة لهذا الجهاز تفريغ موقع الكسر لتقليل الألم ومنع الانثناء المفرط.