اقرأ في هذا المقال
تقييم المشي الديناميكي
المكون الأخير للتقييم السريري هو مراقبة وظيفة القدم أثناء المشي، أثناء تقييم المشية الديناميكي، يتم ملاحظة العوامل الخارجية التي تؤثر على وظيفة القدم (على سبيل المثال، اختلال التوازن العضلي أو نقاط الضعف والتشوهات الهيكلية القريبة والحركية أو فقدان التحسس)، كما قد يؤدي تصوير الفرد بالفيديو أثناء سيره على المدرج أو جهاز المشي إلى تعزيز دقة التقييم، يتم فحص وظيفة القدم الخلفية ووسط القدم ومقدمة القدم في كل مرحلة من المراحل الفرعية لدورة المشي، مع إيلاء اهتمام خاص لآليات المشي التعويضية.
تقويم العظام الوظيفية
على الرغم من أن 4 إلى 6 درجات من الكب ثلاثي المستوى من نوع مفصل تحت عظمي ضروري لتوفير امتصاص الصدمات المناسب والتكيف مع التضاريس الأرضية، فإن الكب غير الطبيعي المستمر أو المتكرر يعطل التسلسل الزمني الطبيعي لدورة المشي، كما يؤدي هذا الاضطراب إلى خلق حالة عظمي وحركية مفصلية غير مستقرة تساهم في الحالات المرضية للعضلات الهيكلية.
تحدث الحركة التعويضية في المستوى الأساسي لتشوه معين. في تشوهات المستوى الأمامي (على سبيل المثال، التقوس الخلفي أو التقوس الأمامي)، تكون الحركة التعويضية النموذجية هي الانقلاب في مفصل تحت عظمي وفي تشوهات المستوى المستعرض (على سبيل المثال، التشوهات الالتوائية في الورك أو عظم الفخذ أو القصبة)، فإن الحركة التعويضية النموذجية هي التقريب عند مفصل تحت عظمي. في تشوهات المستوى السهمي (على سبيل المثال، اعتدال الكاحل)، تكون الحركة التعويضية النموذجية هي عطف ظهري عند مفصل تحت عظمي.
يقترح نموذج الجذر أن الحركة التعويضية أحادية المستوى مفيدة، حيث تسمح بتكييف مناسب للتشوه ولأن مفصل تحت عظمي عبارة عن هيكل ثلاثي المستويات، فإن الحركة في أحد المستويات تؤدي إلى الحركة في المستويات الأخرى أيضًا، من المحتمل أن تصبح الحركة المصاحبة للطائرات الأخرى معطلة ومدمرة.
مقوام القدم الوظيفي هو جهاز تقويمي مصمم لتعزيز السلامة الهيكلية لمفاصل القدم والطرف السفلي التي تسبب حركة هيكل عظمي غير طبيعية أثناء مرحلة الوقوف من المشي، من خلال التحكم في حركة المفصل تحت عظمي المفرطة وتباطؤ الكب والسماح لـ مفصل تحت عظمي بالعمل بالقرب من موضعها المحايد، في المقابل، يتم استخدام مقوام القدم التكييفي لتوزيع الضغوط على سطح أخمص القدم للأفراد الذين يعانون من تشوه ثابت أو أقدام أعصاب ضعيفة.
معايير الكب غير الطبيعي
يتم استخدام خمسة معايير لتحديد ما إذا كان الكب غير طبيعي، كما يعتبر الكب حالة ميكانيكية غير طبيعية عند توفر الشروط التالية:
- يكون الكب للمفصل تحت عظمي أكثر من 4 إلى 6 درجات طبيعية.
- تتقلب القدم في الوقت الخطأ، مما يؤدي إلى تعطيل التسلسل الطبيعي للأحداث أثناء حركة السلسلة الحركية المغلقة.
- الكب متكرر، حيث تساهم كل خطوة في الصدمات الدقيقة المتكررة في الهياكل العضلية الهيكلية.
- يحدث الكب في مكان آخر غير المفاصل العظمية.
- تحدث الحركة التعويضية المدمرة غير الضرورية في مستويات الحركة الأخرى.
أسباب ميكانيكا القدم غير الطبيعية واستخدام الاجهزة التقويمية
تساهم ثلاث حالات مرضية في ميكانيكا القدم غير الطبيعية: التشوه الهيكلي وضعف العضلات أو اختلال التوازن وفقدان السلامة الهيكلية.
سوء المحاذاة الهيكلية
يمكن أن يكون التشوه البنيوي جوهريًا أو خارجيًا للقدم أو ناتجًا عن قوى ميكانيكية غير طبيعية، حيث تُعد التقوس والقدم الخلفية والقدم الأمامية واعتدال الكاحل وتشوهات الأشعة أمثلة على التشوهات الجوهرية. الحالات الخلقية والنمائية، مثل دوالي الظنبوب أو التواء الأروغ في عظمة القصبة أو عظم الفخذ والحالات الأخرى التي تحدث فوق القدم والكاحل هي تشوهات خارجية، كما تشمل أنواع القوى الميكانيكية غير الطبيعية التي قد تساهم في وظيفة القدم الميكانيكية المرضية السمنة وتباينات طول الساق والأروح الجينية أو الورم، تعتبر المعالجة التقويمية لسوء المحاذاة الهيكلية وقائية. التحكم في الحركة الشاذة أو المفرطة يعيق تسلسل الأحداث الميكانيكية المرتبطة بالتكب أو الاستلقاء غير الطبيعي، مما يقلل من عواقب حالات القدم المؤلمة.
ضعف العضلات أو عدم توازنها
تؤدي مجموعة متنوعة من أمراض العصبونات الحركية العلوية والسفلية إلى ضعف عضلي أو توتر عضلي غير طبيعي أو شلل في القدم، مما ينتج عنه عدم استقرار بنية القدم وانخفاض الكفاءة الميكانيكية أثناء المشي، على سبيل المثال، يساهم ضعف عضلات الظنبوب الداخلية والشظوية والأمامية في نمو القدم الجوفاء، مع أصابع مخلب أو تقارب مشط القدم أو تشوهات أخرى في الأشعة، عند وجود ضعف أو خلل في العضلات، يجب على الفاحص تحديد أصلها ومداها وهياكل الأنسجة الرخوة المحددة المعنية والتشوهات الميكانيكية الناتجة عن القدم وإمكانية تقليلها، كما تعمل مقوام القدم الفعال للمريض المصاب بضعف عضلي على ردع العواقب الميكانيكية المرضية التي تنتج عن مثل هذه التشوهات الهيكلية للقدم.
نزاهة مشتركة منقوصة
يمكن أيضًا أن يكون سبب ضعف سلامة المفاصل وعدم الاستقرار الميكانيكي هو الحالات المرضية للعضلات الهيكلية في القدم أو الكاحل، بما في ذلك التهاب المفاصل أو الصدمات الحادة أو الإصابة المتكررة المزمنة. في التهاب المفاصل الروماتويدي، على سبيل المثال، ينتج تشوه المفصل عن التهاب الغشاء المفصلي وتكوين العضلة، كما يضعف التدمير الذاتي للنسيج الضام الأوتار ويساهم في تشنج العضلات وتقصيرها ويؤدي إلى تآكل الأسطح الغضروفية. في النهاية، تحدث اضطرابات المفاصل.
يساهم فقدان الإحساس الوقائي المرتبط بالاعتلال العصبي المحيطي أيضًا في إضعاف سلامة المفصل. المرضى المصابون بداء السكري أو إدمان الكحول المزمن أو مرض هانسن (الجذام) معرضون بشكل خاص، عدم القدرة على تحمل الصدمات الدقيقة بسبب التسوية الحسية وضعف العضلات الجوهرية للقدم، ضعف التحكم اللاإرادي لتدفق الدم البعيد والحالة التغذوية والتمثيل الغذائي السيئة للأنسجة الرخوة، كل ذلك يزيد من خطر ترقق القدم الأخمصية. في حالة حدوث اعتلال مفاصل الأعصاب (مرض شاركو ماري توث)، يمكن أن ينتج عن ذلك تدمير كبير للعظام والمفاصل وانهيار في منتصف القدم وتشوه ثابت في قاع الروك.
من الشائع حدوث تقرح أخمصي عند قمة العصي المسمارية المنهارة وعندما يكون هناك عدم استقرار ميكانيكي، يتم تغيير اتجاه المفصل الطبيعي ويغير تعويض المشية قوى تحمل الوزن، كما يمكن استخدام مقوام القدم لتقليل الألم وتقليل ضغوط تحمل الوزن والتحكم في حركة المفاصل غير الطبيعية أو المفرطة أو للتعويض عن تقييد الحركة.
أهداف تدخل الجهاز التقويمي
تحاول مقوام القدم الوظيفي تحسين ميكانيكا القدم أثناء المشي، بغض النظر عن سبب ضعف القدم، من خلال الإجراءات التالية:
- التحكم في سرعة الكب.
- إعادة توزيع الضغوط الأخمصية.
- دعم الأوضاع الهيكلية غير الطبيعية لمقدمة القدم التي تؤدي إلى وظيفة غير طبيعية للقدم الخلفية.
- دعم التشوهات غير الطبيعية لمقدمة القدم التي تؤدي إلى الكب المفرط.
- مقاومة القوى الخارجية للساق التي تؤدي إلى انحراف وتقلص القدم.
- تحسين المواقع العظمية.
- إعادة وضع المفصل العظامي في الوضع المحايد قبل ارتفاع الكعب مباشرة.
