أسباب ورعاية بتر الأطراف الثنائية
هناك مجموعة متنوعة من أسباب بتر الأطراف الثنائية. بشكل أساسي، قد تؤدي جميع أسباب البتر المدرجة إلى فقدان أحد الأطراف المدارية، أدت الحروب الأخيرة إلى إصابة عدد من الشباب بفقدان ثنائي في الأطراف السفلية بسبب الأجهزة المتفجرة والشظايا وغيرها من الجروح المرتبطة بالحرب. الأفراد المصابون بأمراض الأوعية الدموية والذين فقدوا أحد أطرافهم لديهم فرصة بنسبة 53٪ للخضوع لبتر كبير في الطرف المقابل خلال 5 سنوات.
هناك اختلافات في هذه الأرقام اعتمادًا على دراسة معينة ولكن هناك اتفاق عام على أن احتمالية بتر الأطراف الجانبية في بعض المستويات تزداد بمرور الوقت، إن الفرد الذي تعرض لعمليات بتر ثنائية، سواء تم إجراء عمليات بتر بوت في نفس الوقت أو ما إذا كان هناك فارق زمني طويل بين عمليات البتر، يمثل تحديات خاصة لفريق إعادة التأهيل.
رعاية ما بعد الجراحة
تركز الرعاية اللاحقة للجراحة للمصابين بفقدان ثنائي في الأطراف السفلية على تعزيز الشفاء، منع التقلصات، زيادة قوة الأجزاء المتبقية من الجسم وخاصة الجذع، وزيادة التنقل، ستكون أجزاء كثيرة من فترة ما بعد الجراحة هي نفسها ومع ذلك، هناك مجالان ستختلف فيهما البرامج: الأفراد الذين فقدوا طرفي سفلي سيحتاجون إلى التكيف مع فقدان الوزن القريب وأنشطة تنقل السرير، كما يجب أن يبدأ تقييم التوازن وإعادة التدريب في وقت مبكر وتصبح مهمة بشكل متزايد كلما ارتفع مستوى البتر.
يشمل تشخيص مشاكل التوازن كلاً من التوازن الثابت والديناميكي على جميع أنواع الأسطح وعند الانتقال من سطح إلى آخر، التحديد الدقيق لمشاكل التوازن الخاصة بالشخص سيعلم أنشطة التدخل، كما يجب توخي الحذر أثناء أنشطة التوازن المبكرة حتى لا تضع ضغطًا لا داعي له على الطرف المتبقي المبتور مؤخرًا.
تعتبر تمارين تقوية الأطراف العلوية والجذع مهمة جدًا أيضًا لأن الفرد سيستخدم السواعد في العديد من عمليات النقل وأنشطة التنقل على السرير، كما أن التحرك على حصيرة في جميع الاتجاهات المختلفة يساعد المريض على إعادة تعلم كيفية تحريك جسده. صُندُوق التعزيز مهم جدًا لمساعدة الشخص على الحفاظ على التوازن في مجموعة متنوعة من المواقف بالإضافة إلى الجلوس من وضع الاستلقاء.
تعتبر أنشطة الكراسي المتحركة جزءًا لا يتجزأ من برنامج ما بعد الجراحة، كما يجب تضمين النقل داخل وخارج مجموعة متنوعة من الأسطح والدخول إلى السيارة والخروج منها واستقلال الحمام والتعامل مع الكرسي المتحرك خارج المنزل. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، سيكون التنقل في السرير أسهل إذا تسبق أحد البتر الثاني بحيث يمكن استخدام الطرف المتبقي الملتئم للمساعدة في الحركات، إذا كان الشخص قد تم استقلاله مع وجود طرف صناعي قبل فقدان الطرف الثاني، فيمكنه في كثير من الأحيان استخدام هذا الطرف الاصطناعي للمساعدة في النقل.
بعض الأفراد قادرون على التنقل لمسافات قصيرة باستخدام البدلة والعكازات أحادية القصبة الهوائية أو المشاية، يجب توخي الحذر للتأكد من أن مثل هذا التمشي يمكن أن يحيط به الطرف المتبقي ولكن هذه القدرة في كثير من الأحيان تجعل من الممكن للفرد الدخول والخروج من الحمام دون مساعدة، إذا كان الفرد مبتوراً عن طريق الفخذ أحادي الجانب قبل أن يفقد الطرف الآخر بأي مستوى، فإن استخدام الطرف الاصطناعي في عمليات النقل أو حتى الإبحار المحدود يكون أكثر صعوبة وعادة لا تتم محاولته.
يتطلب التغيير في توزيع وزن الجسم في أي بتر ثنائي بعض التعديل على الكرسي المتحرك للتأكد من أنه لا يميل بسهولة للخلف، كما يمكن الحصول على كرسي متحرك خاص به عجلات خلفية متوازنة أو يمكن لصق أوزان بسيطة على الإطار الأمامي للكرسي المتحرك لأداء نفس الوظيفة، كما يمكن أيضًا استخدام الأجهزة المضادة للرطوبة في معظم الكراسي المتحركة وفي بعض الأحيان، قد يوفر ترك مساند القدمين الوزن اللازم اعتمادًا على حجم المريض ووزنه. ومع ذلك، فإن مساند القدمين تتداخل أحيانًا مع التنقل، خاصةً في المنازل الصغيرة والأماكن الضيقة. من الواضح أن الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف الثنائية والذين يرتدون أطرافًا اصطناعية في بعض الأوقات يحتاجون إلى مساند أقدام قابلة للإزالة لتلك الأوقات عندما يجلسون مع الأطراف الاصطناعية.
المكونات التعويضية
يعد قرار ملاءمة أو عدم ملاءمة شخص مصاب ببتر الأطراف الثنائية أمرًا صعبًا وسيعتمد بشكل عام على العديد من العوامل، كما هو الحال مع أي شخص بُترت أطرافه، فإن حالة تنقل الفرد قبل التهمة الثانية والصحة العامة للشخص وقدرته على التحمل أمر بالغ الأهمية.
إن متطلبات الطاقة للمشي باستخدام طرفين اصطناعيين هائلة وتنمو بشكل مضاعف مع ارتفاع مستويات التخميد. بشكل عام، يتم استخدام المكونات المستخدمة مع البدلة أحادية الجانب أيضًا عندما يتم تزويد الشخص بأطراف اصطناعية. من المفيد صنع طرفين اصطناعيين جديدين حتى لو كان الفرد قد تم تركيبه في البداية كبتر من جانب واحد.
ومع ذلك، هذا ليس دائما ممكنا من الناحية المالية، يعتمد ذلك على عدد وحالة الطرف الاصطناعي الأول وتوافر التمويل لطرفين جديدين، كما قد يكون الشخص الذي يرتدي اثنين من الأطراف الاصطناعية من خلال الكاحل أكثر ثباتًا إذا كانت القدم تحتوي على ضغط كعب أكثر ليونة إلى حد ما ولكن هذا مرة أخرى، يعتمد على توازن وتناسق وقوة الفرد.
المشي مع الأطراف الاصطناعية الثنائية عبر الفخذ، حتى مع آليات الركبة المعالجات الدقيقة بطيئة ومتطلبة للطاقة، قد يكون هناك تحسن في إدراك الحس البدني إذا كان الشخص مزودًا بمقابس شفط ملامسة مباشرة بدلاً من بطانات هلامية، كما يمكن تزويد الشباب، الأفراد المناسبين وخاصة أفراد الخدمة الذين يمتلكون أطرافهم أثناء وجودهم في الجيش، وظيفيًا بالمكونات الصناعية المتقدمة تقنيًا اليوم.
قد يفضل العديد من كبار السن استخدام كرسي متحرك بدلاً من محاولة التمشي. وغالبًا ما يكون من غير الحكمة محاولة ملاءمة الأفراد الذين لا يظهرون قدرًا كبيرًا من القوة والقدرة على التحمل والتوازن والنطاق الجيد للحركة لكلا الوركين، كما يمكن أن تتعارض تقلصات ثني الورك مع أي قدرة على التنقل مع الأطراف الاصطناعية. سيحتاج جميع مبتوري الأطراف إلى كرسي متحرك في الأوقات التي لا يرتدون فيها أطرافهم الاصطناعية، لكي تكون وظيفيًا مع الأطراف الاصطناعية الثنائية عبر الفخذ، يجب أن يكون الفرد قادرًا على التحرك بخطوة مع عدم وجود أكثر من عصا واحدة للدعم الخارجي.
هناك بعض النصائح التي ينصح بتركيبها على ركبة واحدة مقفلة يدويًا لفرد لديه أطراف صناعية ثنائية عبر الفخذ، ونادرًا ما يُنصح بذلك، حيث يصعب الوقوف مع الركبة، كما أن التمشي أبطأ ويتطلب المزيد من الطاقة، إذا كان الفرد طويل القامة بشكل خاص، فقد تكون الأطراف الاصطناعية الثنائية أقصر للمساعدة في التوازن والتحكم. في بعض الأحيان، يمكن تغيير حجم القدم إذا تم تحديد أن حجم القدم الأكبر أو الأصغر سيساعد في استخدام الأطراف الاصطناعية.
مبادئ تركيب الطرف الاصطناعي
تلتزم التجاويف بجميع مبادئ تركيب الأطراف الاصطناعية ويجب أن تتلاءم مع متطلبات الطرف المتبقي، كثير من الناس يجدون الأشياء القصيرة غير مقبولة من الناحية التجميلية بسبب الانخفاض الشديد في الارتفاع، كما يستلزم التجوال في الستارة دورانًا مبالغًا فيه للجذع، قد تكون هناك حاجة إلى عصي أو عكازات قصيرة ويصعب الجلوس على كرسي وصعود السلالم بسبب قصر الأطراف الاصطناعية، تبرز الأطراف أيضًا أمام الكرسي أثناء خروج الشخص بسبب عدم وجود مفاصل الركبة، إذا أصبح الفرد ماهرًا في المشي مع قصير، ثم يتم طرح مسألة ما إذا كان يجب الحصول على بدلة كاملة الطول.
على الرغم من أن الشخص قد يكون مستقرًا جدًا عند المشي مع قصير، إلا أن قلة الطول قد تكون مصدرًا للإحراج. دعا الباحثون إلى استخدام الأطراف الاصطناعية القصيرة في الرعاية الأولية للشخص المصاب ببتر الفخذ الثنائي، لقد طوروا برنامجًا يبدأ في البداية بأطراف اصطناعية قصيرة ويزيدون طول القامة تدريجيًا حيث يطور الشخص الثقة والتوازن والتنسيق للمشي بأطراف مفصلية كاملة الطول.
