العلاج الطبيعي ومبادئ الجلوس على الكرسي المتحرك

 

توفر مبادئ الجلوس إرشادات عامة مهمة لتحديد موضع المريض في جهاز الجلوس، كما إن القصد الأكبر من المبادئ هو تعظيم الوظيفة من خلال تعزيز الراحة والاستقرار والتفاعل الأمثل مع البيئة.

 

 الاستقرار على المدى القريب لتعزيز الحركة والوظيفة البعيدة

 

مبدأه هو إستراتيجية أساسية ويستخدمها المعالجون بشكل شائع لعلاج الأفراد الذين يعانون من تورط عصبي عضلي، كما يوفر الاستقرار القريب أساسًا للحركة البعيدة، عند تناول الطعام، فإن تثبيت الكوع على الطاولة ثم تثبيت الكوع يعزز الاستقلال أثناء الوجبات، لتحسين وضعية الجسم في الجذع، من المهم تثبيت الحوض. في الجلوس، يجب معالجة استقرار الحوض أولاً لأنه أساس باقي الجسم، عند تقييم مقدار الاستقرار المطلوب ومكانه، ابدأ بالحوض وانتقل للأسفل، ثم لأعلى وأعد التقييم على كل مستوى لتحديد المكان الذي يلزم فيه التحكم النشط وتنمية المهارات، بالإضافة إلى مقدار الدعم المطلوب للحفاظ على وضعية جيدة.

 

 تحقيق المحافظة على محاذاة الحوض أثناء الجلوس

 

يجب أن يتم وضع الحوض في إمالة أمامية محايدة إلى طفيفة وأن يكون مستويًا على النحو الأمثل (غير مائل أو مستدير)، حيث يسمح وضعه بالحفاظ على منحنى أسفل الظهر الطبيعي ويوفر حملًا للوزن على الحدبات الإسكية ويعزز الجذع النشط نطاق الحركة والتقلص المشترك لعضلات الجذع، كما أن حمل الوزن على الحدبة الإسكية يعزز التناظر ويوفر وضعًا مستقيمًا أكثر ثباتًا (بدلاً من الجلوس على العجز أو العصعص)، كما يمكن أن يكون تعزيز الانثناء في الوركين والامتداد في أسفل الظهر فعالاً في تقليل الأنماط اللونية غير الطبيعية.

 

يسمح الحوض المستوي بتحمل وزن متساوٍ وحتى توزيع مضغوط ويحسن المحاذاة في مناطق الجسم أعلى وأسفل الحوض، لتحقيق محاذاة جيدة للحوض، يجب استيعاب قيود نطاق الحركة، وكذلك الأبعاد الخطية (على سبيل المثال، طول الفخذ والساق وعرض الجذع )، للحفاظ على هذا المحاذاة، قد يلزم النظر في أجهزة تموضع الحوض، جهاز تموضع الحوض عبارة عن شريط مرن أو قضيب صلب يساعد في التحكم في حركة الحوض.

 

يجب أن يكون الشريط المرن أسفل الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية مباشرةً وأن يكون دافئًا للغاية ويكون بزاوية 45 درجة إلى 90 درجة من سطح المقعد، تعتمد زاوية شدَّته على كيفية تحريك الشخص للحوض، كما تشمل الاعتبارات الرئيسية لجهاز الربط المرن للحوض الوضع أو الزاوية والحجم وطريقة التثبيت واتجاه السحب وموقع الإبزيم، الذي يمنع جهاز حركة الحوض وقد يكون مفيدًا للفرد الذي يعاني من تغيرات مفرطة في الحوض، طريقة أخرى للحفاظ على وضع الحوض باستخدام كتل الركبة، حيث توفر كتل الركبة الدعم الأمامي للركبتين وتمنع الفرد من الانزلاق إلى الأمام على الكرسي المتحرك.

 

تسهيل محاذاة الوضع وملائمة الضعف في نطاق الحركة

 

بمجرد استقرار الحوض، يتم توجيه الانتباه نحو محاذاة أجزاء الجسم الأخرى، المحاذاة الجيدة تعزز التوازن المحسن والاستقرار والراحة والوظيفة، كما تساعد على منع التشوه من المواقف المعتادة غير المتكافئة ويمنع انهيار الجلد من الضغط غير المتكافئ، لتحقيق المحاذاة المثلى، يجب تحديد ما إذا كان من الممكن تحقيق المحاذاة المحسنة بشكل سلبي على طاولة حصيرة ثم في وضع الجلوس، إذا كان من الممكن تحقيق محاذاة جيدة، فيجب تحديد ما إذا كان يمكن للشخص الحفاظ على المحاذاة باستخدام الجهد العضلي أو إذا كانت هناك حاجة إلى دعم خارجي، كما يجب تخصيص الوقت لممارسة المهارات والحركات الحركية في سياق المواءمة الوضعية المحسّنة، خاصةً إذا حدثت تغييرات كبيرة في المحاذاة.

 

المفاصل الأمامية أو أجزاء الجسم غير القابلة للمحاذاة السلبية، هناك حاجة إلى الإقامة (على سبيل المثال، التقلصات الثابتة). على سبيل المثال، قد تكون هناك حاجة إلى الإقامة للشخص الذي يعاني من قصور في الورك طويل الأمد من الجلوس لفترات طويلة في وضعية الطرف السفلي التي تعصف بها الرياح (أحد الفخذين في الاختطاف والدوران الخارجي والعكس في التقريب والدوران الداخلي)، كما قد تتسبب محاولات محاذاة الطرف السفلي في دوران الحوض ودوران الجذع، كما يجب وضع الطرف السفلي في وضعية الرياح، محاذاة أولوية الحوض على محاذاة أجزاء الجسم الأخرى ومن المهم للغاية توفير محاذاة مثالية للحوض والجذع.

 

الحد من الحركة غير الطبيعية وتحسين الوظيفة

 

يمكن تصميم معدات الجلوس لتثبيط النغمات غير الطبيعية والأوضاع والحركات ولتحسين الصحة والراحة والوظيفة، كما يجب عدم تشجيع الحركات غير الطبيعية أو منعها (السيطرة عليها) بناءً على الأهداف المتوقعة والنتائج المتوقعة، ستوفر مراقبة وتحليل الحركات غير الطبيعية أدلة على ما يحفز الاستجابة، كما إن تحديد محفزات البدء سيبلغ عن اتخاذ قرارات بشأن استراتيجيات الجلوس التي قد تساهم في تثبيط الحركة غير المرغوب فيها، كما يتطلب مهارات جيدة في حل المشكلات، قد يؤدي تحديد مصدر المشكلة إلى تقليل استخدام كتل الدعم.

 

توفير الحد الأدنى من الدعم اللازم لتحقيق الأهداف والنتائج المتوقعة

 

يتم توفير الدعم الأقل تقييدًا للمريض لتسهيل اكتساب مهارات جديدة وتعزيز الاستقلال بدلاً من خلق اعتماد غير ضروري على المعدات، هذا مهم بشكل خاص للشخص الأصغر سنًا الذي ينمو ويتغير، وكذلك الشخص الذي لم تتح له الفرصة لتحسين الوظيفة بسبب سوء التموضع والاستخدام المفرط للمعدات، كما يمكن استخدام الدعامات بشكل متقطع طوال اليوم لتوفير فرص التعلم (اكتساب مهارات جديدة) بمرور الوقت ويمكن أن يؤدي استخدام الحد الأدنى من الدعم إلى تحسين المظهر التجميلي واحترام الذات، كما قد يلزم استخدام معدات أخرى لأنشطة محددة أو لفرص تحسين القوة والمهارة.

 

توفير الراحة

 

يجب أن تكون معدات الجلوس مريحة، كما يؤدي الانزعاج إلى زيادة النغمة والحركة غير الطبيعية وعدم تناسق الوضعية والإرهاق، انخفاض القدرة على التحمل والانتباه والتركيز وأخيراً عدم استخدام المعدات. من الأمور الحاسمة لتوفير المعدات مشاركة المستخدم الذي يجب أن يشارك في العملية ويسمح له بفرصة للتعبير عن إبداءات الإعجاب وعدم الإعجاب بالنظام، لا يتسبب النظام غير المناسب إلا في المزيد من المشاكل للشخص الذي يقوم بالفعل بإجراء تغييرات في نمط حياته لاستيعاب قيود نشاطه أو نشاطها.

 

وصف الكرسي المتحرك

 

يتضمن جمع بيانات العلاج الطبيعي لكرسي متحرك موصوف طبيًا تحديد مستوى الوظيفة والوضع في المعدات الموجودة وتنفيذ تدابير مختلفة على طاولة حصيرة وإجراء محاكاة للجلوس، إذا تم إجراء تغييرات كبيرة على نظام الطعام، فستوفر المحاكاة للمريض فرصة للاختبار وتقديم ملاحظات حول التوصيات المتبعة. من المهم أن تأخذ وقتًا في بداية عملية الفحص لشرح ما سيحدث للمريض ومقدمي الرعاية وما هي المعلومات التي سيتم جمعها وسبب أهمية المعلومات.

 

يجب أن يشعر الجميع أن مدخلاته ضرورية وقيمة، كما يجب تخصيص الوقت أثناء جمع البيانات للتعليقات أو الأسئلة من المريض ومقدمي الرعاية وأعضاء الفريق الآخرين. قبل كل مرحلة من مراحل العملية، يجب أن يُسأل المريض عما إذا كان من المقبول المضي قدمًا. على سبيل المثال، أود أن أضع يدي على حوضك، هل هذا جيد؟ من المهم التحرك ببطء والتحدث بهدوء، لأن الحركات السريعة أو الكلام بصوت عالٍ قد يزيد من القلق.

 

بالنسبة لبعض المرضى، قد يؤدي ذلك إلى زيادة توتر العضلات والتدخل في جمع البيانات، من المهم شرح ما يتم ملاحظته أو قياسه حتى يتمكن المرضى ومقدمو الرعاية من فهم المعلومات التي يتم تبادلها بين أعضاء الفريق وبالتالي يمكنهم فهم نتائج الفريق والتوصيات اللاحقة.

 

وعلى الرغم من أنها تستغرق وقتًا طويلاً، إلا أنه من الأهمية بمكان أن يكون الفحص البدني كاملًا ودقيقًا لأنه قد يكون من الصعب إجراء التغييرات لاحقًا، كما يوفر التسجيل الدقيق سجلاً دائمًا عن سبب اتخاذ قرارات معينة، أثناء عملية الطلب أو التصنيع، قد تكون هناك حاجة إلى قرارات إضافية تتعلق بالتعديلات، إذا كانت القياسات الدقيقة موجودة في الملف، فيمكن غالبًا اتخاذ القرارات دون استدعاء الشخص إلى العيادة.