إعادة تأهيل المصابين ببتر الأطراف العلوية

 

الأيدي البشرية هي أعضاء حسية وحركية معقدة بشكل رائع، وهي قادرة على تفسير البيئة والتفاعل معها، لا يمكن تكرار مهارات التلاعب الدقيقة وأنماط الإمساك المعقدة لليد. عند فقدان اليد، تتغير القدرة على أداء المهام اليومية العادية بشكل كبير على الرغم من أن البدلة لا يمكنها مضاعفة وظيفة اليد، إلا أنها يمكن أن تساعد في استبدال الفهم الأساسي في أداء الأنشطة اليومية العادية والمساعدة في الحفاظ على وظيفة اليد الثنائية.

 

يتم مناقشة علاج البالغين الذين يعانون من البتر، بما في ذلك جوانب الرعاية الحادة والرعاية ما قبل الطرف والتدريب الأساسي للأطراف الاصطناعية والتدريب على المهارات الوظيفية المتقدمة، كما يمكن أن يكون العمل مع مرضى بتر الأطراف العلوية أمرًا ممتعًا للمعالجين، الذين يجب أن يعتمدوا على المهارات اليدوية وجراحة العظام والمهارات الوظيفية للتدريب على أنشطة الحياة اليومية ومهارات الاستشارة للاستجابة للاحتياجات النفسية والاجتماعية.

 

مسببات بتر الطرف العلوي

 

السبب الرئيسي لبتر الأطراف العلوية هو الصدمة. الأكثر شيوعًا إصابات السحق والحروق الكهربائية التي تحدث في العمل أو في أوقات الحرب، الإصابات الرضية أثناء القتال، التشوهات الخلقية والالتهابات والأورام هي أسباب أخرى للبتر. نظرًا لأن بتر الأطراف العلوية ترتبط عادةً بالمهنة، فإنها تحدث بشكل أساسي عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا، نسبة الرجال إلى النساء 4: 1 ما يقرب من 18500 بتر جديد للأطراف العلوية كل عام، أقل بقليل من 2000 منهم على مستوى الرسغ أو أعلى.

 

التصنيف والتأثيرات الوظيفية

 

يشار إلى الجزء المتبقي من الطرف المبتور بالطرف المتبقي، تشمل الفئات العريضة المستخدمة لوصف مستويات بتر الأطراف العلوية عبر الدماغ والعضلة السنية والكتفية وعبر الرسغ وفك مفصل الرسغ (الإبرة) وعبر الشعاع وفصل الكوع وعبر العضد والرقبة العضدية وانفصال الكتف وداخل الكتف الصدري، من الناحية الوظيفية، كلما كان مستوى البتر قريبًا، زاد فقدان نطاق الحركة والقوة الناتجة. من الأهمية بمكان فقدان الاستلقاء والكب في عمليات البتر التي تقترب من منتصف الساعد وفقدان دوران الكتف مع اقتراب البتر من الطية الإبطية.

 

على الرغم من أن الطرف المتبقي الأطول يوفر مزايا ميكانيكية أفضل للاستخدام التعويضي، فإن طول الطرف لا يتوافق دائمًا مع وظيفة الأطراف الاصطناعية الأفضل، كما أن طول الطرف المتبقي في فك مفصل الكوع أو البتر الطويل عبر الجسم، على سبيل المثال، يحد من المساحة المتاحة لوحدة الكوع اللاكهربائية ويؤثر على كل من التركيب الجمالي ووظيفة الطرف الاصطناعي.

 

مراحل إعادة التأهيل

 

يمكن تقسيم إعادة تأهيل الأفراد المصابين ببتر الأطراف العلوية إلى أربع مراحل: الرعاية الحادة وإعادة التأهيل ما قبل التعويضي والتدريب الأساسي للأطراف الاصطناعية والتدريب على المهارات الوظيفية المتقدمة. على الرغم من أن بعض الأهداف والأنشطة فريدة لكل مرحلة، فإن الهدف النهائي هو تحسين الوظيفة بحيث يمكن للمرضى الذين يعانون من بتر الطرف العلوي العودة إلى الأنشطة الأكثر أهمية بالنسبة لهم.

 

العناية الحادة

 

غالبًا ما تكون المشكلة الأكثر إلحاحًا في الأيام الأولى إلى الأسابيع التي تلي بتر الأطراف العلوية المؤلمة هي إنقاذ حياة المريض، حيث يمكن للمريض العودة إلى غرفة العمليات عدة مرات لتنظيف الجرح أو إجراء جراحة مراجعة. عادة ما يكون لدى المريض خطوط وريدية للمضادات الحيوية ومسكنات الألم، كما قد يتم أيضًا تطبيق إجراءات خاصة لمكافحة العدوى، قد لا يكون المريض في حالة تأهب تام أو حتى يتذكر تمامًا ما حدث في الأسابيع الأولى بعد الإصابة وقد تكون الأهداف الأولية للعلاج أساسية تمامًا ويجب تعديلها لتلائم الحالة الطبية للمريض، تشمل أهداف المرحلة الحادة من إعادة التأهيل ما يلي:

 

  • إجراء تقييم فحص لتحديد الأولويات الفورية والمساعدة في التنبؤ بالنتيجة النهائية.

 

  • لتنمية العلاقة مع الأسرة والمريض.

 

  • للسيطرة على الألم بشكل فعال، لتعزيز التئام الجروح.

 

  • لوضع استراتيجية للسيطرة الفعالة على الوذمة.

 

  • للحفاظ على أكبر قدر ممكن من نطاق الحركة للطرف المتبقي.

 

تقييم الفحص

 

على الرغم من أن المريض قد لا يكون قادرًا على المشاركة الكاملة أثناء التقييم، يمكن للمعالج أن يبدأ في جمع المعلومات لتوجيه عملية إعادة التأهيل المبكرة. الحقائق المهمة التي يجب تمييزها هي الحالة الطبية للمريض ووجود الإصابات المصاحبة لها وحالة الجرح ونطاق الحركة وما إذا كانت عضلة القلب (عندما يتم ربط بقايا العضلات الرئيسية جراحياً بالعظام) أو رأب العضل (عندما يتم خياطة بقايا العضلات للعضلات المناهضة تم إجراؤها على مجموعات العضلات المناهضة الرئيسية أثناء الجراحة)، تساعد هذه المعلومات الأساسية المعالج على تطوير خطة تدخل للرعاية المبكرة لتسهيل المزيد من إعادة التأهيل مع تحسن الحالة الطبية للمريض.

 

خلال مرحلة الرعاية الحادة، عندما يكون من المحتمل أن تكون حالة المريض خطيرة للغاية، تواجه الأسرة فجأة العديد من المشكلات الصعبة وغالبًا ما تعاني من أزمة عاطفية، إن إقامة علاقة مع الأسرة وتقديم الدعم اللازم لها هما عنصران أساسيان في مرحلة الرعاية الحادة، كما قد يواجه أفراد العائلة صعوبة في طرح أسئلة مثل، كيف حدث هذا؟ لماذا حصل هذا؟ و ما الذي يمكن أن يخبئه المستقبل؟ قد تغمر الأسرة جميع الإجراءات الطبية التي يتم إجراؤها على أحبائهم، كما يجب أن يأخذ المعالج وقتًا للتحدث مع العائلة والاستماع إلى مخاوفهم وشرح أهداف المرحلة الحالية من إعادة التأهيل بالإضافة إلى التشخيص بعيد المدى.

 

خلال هذه الفترة من الأزمة، لا الأسرة ولا المريض مستعد لسماع تفاصيل حول جميع أنواع الأطراف الاصطناعية المتاحة ولكن قد يكون مرتاحًا لمعرفة أن الخطط العامة للأطراف الاصطناعية قيد الإعداد وأن الفريق الإكلينيكي يعمل على المساعدة في تحقيق نتيجة إيجابية من شأنها أن يتضمن مستقبل مشرق، يمكن تطوير علاقة مع المرضى عندما يصبحون أكثر يقظة.

 

التحكم بالألم

 

خلال هذه المرحلة المبكرة، يتم التحكم في الألم بشكل أساسي عن طريق الأدوية الوريدية، قد يؤثر دواء الألم القوي على تأثير المريض وموقفه، كما قد يكون الغضب الواضح وعدم الرغبة في التعاون الذي يظهره المرضى الذين يعانون من البتر الرضحي مرتبطًا باستخدام مسكنات الألم، كما يساهم التحكم الفعال في الوذمة أيضًا في إدارة الألم. خلال الأيام القليلة الأولى، عندما يعالج العديد من المتخصصين المريض ليلًا ونهارًا، غالبًا ما ينقطع النوم، يساعد تنسيق الجداول الزمنية مع التمريض في الحفاظ على فترات الراحة والتي بدورها قد يكون لها تأثير إيجابي على إدارة الألم.

 

التئام الجروح

 

يسير التئام الجروح المبكر والتحكم في الوذمة جنبًا إلى جنب، قد تختلف بروتوكولات العناية بالجروح اعتمادًا على تفضيل الطبيب ولكنها تشمل عمومًا الحفاظ على الجرح نظيفًا وجافًا، إذا تم استخدام طعم جلدي لإغلاق الجرح، فيجب وضع الطرف لمنع التوتر على خطوط الخياطة، قد تكون التغييرات الأولية في الضمادات مؤلمة جدًا للمريض وخلال الفترة الحادة، يصف بعض الأطباء مسكنات الألم قبل تغيير الضمادة، يمكن استخدام ضمادة غير ملتصقة مثل Xeroform (Kendall، Mansfield، MA) أو Adaptic (Johnson & Johnson، New Brunswick، NJ) مباشرة فوق الجرح، ثم تغطيتها بضمادات معقمة، ما لم يكن هناك موانع لاستخدامه.

 

التحكم في الوذمة

 

يساعد التحكم الفعال في الوذمة في تقليل فرصة تكوين الالتصاق على طول خط خياطة الالتئام، كما يساعد في التئام الجروح وإدارة الألم، يمكن السيطرة على الوذمة في البداية عن طريق الضمادات الضخمة والرفع. عندما يكون المريض قادرًا على تحمل الضغط، يمكن تطبيق الضمادات المرنة بأسلوب مضغوط، مع ضغط انضغاطي لطيف على طرف القناة والذي يتناقص تدريجيًا بشكل تدريجي قريبًا.

 

ومن الناحية المثالية، يجب أن تستمر الضمادة لأعلى وأكثر من مفصل واحد قريب من البتر، على سبيل المثال، فوق الكوع في البتر عبر الشعاع)، كما يجب فحص الأغطية المرنة بشكل متكرر من أجل التنسيب والضغط المناسبين ويمكن للتواصل الوثيق مع الممرضات المشاركين في رعاية المريض تسهيل ذلك، عندما تلتئم الجروح وتكون قادرة على تحمل ضغط أكبر، يتم استبدال اللفافات المرنة بـ المنكمشة أو البطانة الدوارة.