يؤدي تضيق القناة الشوكية العنقية للعمود الفقري العنقي إلى آلام الرقبة وأعراض ناتجة عن الضغط على النخاع الشوكي وجذور الأعصاب الفردية، وهذا يشمل الألم والخدر أو الشلل في الذراع، وكذلك المشية غير المستقرة واضطرابات التنسيق والتغيرات في حاسة اللمس الدقيقة، يجب توسيع القناة الشوكية جراحيًا لإفساح المجال للحبل الشوكي وجذور الأعصاب مرة أخرى وهناك أعراض كثيرة وطرق تشخيص خاصة لهذه الحالة.
أعراض تضيق القناة الشوكية العنقية
تبلغ نسبة حدوث تضيق القناة الشوكية العنقية بدون أعراض لدى كبار السن 25٪ على الأقل، عادة ما تتطور أعراض انضغاط الحبل الشوكي بشكل كبير وغير محدد، في حالة انضغاط النخاع الشوكي، والذي عادة ما يكون غير مؤلم قد يستغرق الأمر سنوات من ظهور الأعراض الأولى حتى التشخيص، العلامات الأولى لتضيق القناة الشوكية العنقية هي على سبيل المثال الاضطرابات الحسية في اليدين أو باطن القدمين، والخدر في اليدين وانعدام الاستقرار عند المشي وسبب ذلك هو اضطراب تشنجي أو اضطراب في المشي غير ملحوظ بالكاد واضطرابات في الحساسية العميقة مع انخفاض أو فقدان درجة الحرارة وإدراك الألم كأول أعراض.
تتفاقم هذه الأعراض في وقت لاحق، ويشكو العديد من المرضى من اضطرابات حسية منتشرة وغير مكتملة في الذراعين أو الساقين، تصبح المشية متيبسة بشكل متزايد، واسعة الأرجل متشنجة وشبيهة بالآلة، تستمر الاضطرابات في المهارات الحركية الدقيقة على اليدين في الازدياد، وتصبح الكتابة زاويّة وغير جميلة، ويمكن أن تسقط الأشياء من اليد، كما أن وضع الأزرار على الملابس أكثر صعوبة كما أن تناول الطعام باستخدام أدوات المائدة يكون مضطربًا.
يمكن أن تحدث أيضًا الاضطرابات الأخرى، مثل إفراغ المثانة، بسبب الاحتمالات المختلفة لتلف وتضيق مساحة الحبل الشوكي، يتعرف جراحو الأعصاب وأطباء الأعصاب على المتلازمات النموذجية، إن المسار التلقائي للمرض متغير للغاية، حيث يكون تفاقم الأعراض أكثر تواتراً من التحسن، يحدث التدهور عادة على مدى فترة زمنية أطول، ومع ذلك يمكن أن تحدث أيضًا بسرعة، وللأسف غالبًا ما تكون الأعراض غير قابلة للإصلاح، لوحظ تدهور عصبي في 75٪ من المرضى، هناك دليل على أن ما يقرب من 5 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية العنقية بدون أعراض تظهر عليهم الأعراض سنويًا،
في أغلب الأحيان يكون المرضى الذين يعانون من تضيق كبير في القناة الشوكية العنقية غير مصحوب بأعراض ويعانون من تلف حاد في النخاع الشوكي بسبب إصابة طفيفة، هذا يمكن أن يؤدي إلى شلل شديد في الذراعين والساقين.
تشخيص تضيق القناة الشوكية العنقية
الفحص البدني
يؤدي الفحص البدني الدقيق وجراحة العظام العصبية بسرعة إلى توجيه أخصائي العمود الفقري إلى التشخيص المشتبه به لتضيق القناة الشوكية العنقية، لكي يكون قادرًا على تقدير مدى التضييق بدقة، فإنه يحتاج إلى فحص بالتصوير المختلف، يتيح ذلك صورة مفصلة للقناة الشوكية مع ظهور النخاع الشوكي وجذور الأعصاب في أزواج على كلا الجانبين دون استخدام الأشعة السينية، يمكن عرض جميع الهياكل التي تضيق القناة الشوكية (القرص الفقري والعظام والأربطة).
يتحدث المرء عن تلف الحبل الشوكي أو اعتلال النخاع العنقي عند ظهور الأعراض السريرية المقابلة لتضيق القناة الشوكية العنقية أو بعد إثبات الضرر في سياق التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن أيضًا رؤية السبب الحقيقي تضيق أو ضغط الحبل الشوكي في صور الرنين المغناطيسي بالإضافة إلى الفحص العصبي الدقيق والتصوير الطبقي، يشمل التشخيص أيضًا الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي أثناء الحركة من أجل اكتشاف أو استبعاد التنقل المرضي بين فقرات العمود الفقري العنقي.
التشخيص السريري
نظرًا لأن الأعراض الناتجة عن التضييق هي في البداية خبيثة ومتنوعة وغير محددة، فغالبًا ما يتم تشخيص مشكلة العمود الفقري العنقي فقط في مرحلة متقدمة، ليس من غير المألوف أن يأتي المرضى في جراحة الأعصاب بعد عملية غير ناجحة في النفق الرسغي أو بعد توضيح مرض التصلب المتعدد المشتبه به، اعتلال النخاع العنقي هو تشخيص سريري أيضاً، تهدف الفحوصات الفنية الإضافية إلى توضيح سبب المرض، الإجراء الجراحي ممكن أيضاً في حالة ضغط الحبل الشوكي المرتبط بالتضيق، لذا فإن وجود علاقة جيدة بين التاريخ الطبي والنتائج العصبية والتشخيصات العصبية أو الفسيولوجية الكهربية ضروري لتحديد مؤشر للجراحة وللتشخيص التفريقي.
التشخيص بالتصوير
ليس من المألوف أن يتم تقديم المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع في الفقرات العنقية بالإضافة الى تضيق القناة الشوكية العنقية، فقط بعد مرض طويل والذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية لتضيق القناة الشوكية العنقية، وكذلك مع التشخيص المشتبه به لالتهاب الدماغ والنخاع المنتشر، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الطريقة المفضلة للكشف عن التضيق من ناحية والتلف المحتمل للحبل الشوكي من ناحية أخرى، علاوة على ذلك يمكن استبعاد الأمراض المهمة للتشخيص التفريقي مثل أورام العمود الفقري.
غالبًا ما يمكن اكتشاف تغير مساحة النخاع كزيادة في الإشارة في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون على شكل T2، مما يجعل السائل يبدو شديد الكثافة، هذه علامة غير محددة إلى حد ما والتي يمكن أن تتوافق على سبيل المثال مع الوذمة أو الالتهاب أو حتى الوذمة النخاعية ثم يتم تشخيص حالة تضيق القناة الشوكية العنقية، تلعب التشخيصات التقليدية بالأشعة السينية دورًا ثانويًا لكن الصور الوظيفية التي تُظهر مدى عدم استقرار مفيدة، يجب أن يُنظر إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) للعمود الفقري العنقي على أنه فحص تكميلي للتصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان يجب الإجابة على مسألة التغييرات العظمية المحتملة.
لا يكون تصوير النخاع التقليدي كفحص جائر منطقيًا إلا في حالات استثنائية، يجب بعد ذلك إجراء دمج مع التصوير المقطعي المحوسب على شكل تصوير مقطعي محوسب بعد التصوير النخاعي، خصوصية هذا الفحص للتمييز بين الكتل العظمية وآفات الأنسجة الرخوة من تلك الخاصة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، تعتبر الفحوصات الفيزيولوجية الكهربية مفيدة من ناحية للمتابعة ومن ناحية أخرى للتوطين القطاعي، هنا في المقام الأول يجب ذكر الإمكانات الحساسة ولكن أيضًا السبب الذي أثاره.
بمرور الوقت ومع زيادة ضغط الحبل الشوكي، يتم أولاً ملاحظة تأخير في الإمكانات الحسية للأطراف، ثم تأخير في الحركة، وأخيراً يتم ملاحظة تغيرات الإشارة في صورة T2 من التصوير بالرنين المغناطيسي، في حين أن التشخيصات الكهربية ليست ذات أهمية كبيرة في أعراض الاعتلال النخاعي الواضحة، إلا أنها يمكن أن تؤكد أو حتى تضع في الاعتبار إشارة الجراحة في المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية العنقية الواضح في التصوير ولكن لديهم أعراض سريرية قليلة، في حالة الشك، يجب إجراء تشخيص CSF لاستبعاد الأمراض الالتهابية.
