إدارة اضطرابات النطق الحركية
تم بذل المزيد من الجهد لوصف وفهم اضطرابات الكلام الحركية بدلاً من إنشاء طرق فعالة لإدارتها وهذا يتفق مع التاريخ الطبيعي للجهود المبذولة لحل أي مشكلة إكلينيكية، كما يجب أولاً تحديد السمات السريرية المحددة لاضطراب ما حتى يمكن التعرف عليها بشكل موثوق، كما يجب بعد ذلك دراستها بطرق مختلفة حتى يبدأ فهم طبيعتها في الظهور. مع تطور هذه الجهود، تظهر استراتيجيات الإدارة غالبًا وعادةً ببطء وبقسوة في البداية، ثم إذا سارت الأمور على ما يرام مع بعض الزخم. وبالتالي، فإن تطوير المعالجات الفعالة يتخلف عادة عن وصف المشكلة وفهمها، عندما يكون هدف العلاج هو تغيير السلوك، فإن هذا التأخر يعكس أيضًا تحديات كبيرة للحصول على أدلة تثبت آثار العلاج. من السهل نسبيًا تحديد الأساليب التي ينبغي أن تساعد أو تبدو أنها تساعد ولكن من الأمور المختلفة تمامًا أن يحصل العلاج على ختم علمي للموافقة.
في الوقت الحالي، يتم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات والاستراتيجيات لعلاج اضطرابات الكلام الحركية وإدارتها، كما يرتبط بعضها بالأدلة العلمية التي تدعم استخدامها والبعض الآخر يتمتع بصلاحية جيدة للوجه ولكن فقط المصادقة القصصية. البعض الآخر من الأفكار المعقولة التي تتطلب الاختبار، لا يزال البعض الآخر يتمتع بشعبية لأسباب ليست أقوى من التقاليد أو الدعوة الشديدة. بشكل عام، هناك دعم كافٍ لاستنتاج أن صعوبات التواصل التي يواجهها العديد من الأشخاص المصابين بالاضطرابات العضلية الهيكلية يمكن إدارتها بطرق مفيدة، إنها أيضًا الحالة التي لا يوجد بها نهج واحد فعال لجميع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية.
يتم تناول إدارة اضطرابات الكلام الحركية وما يرتبط بها من اضطرابات الكلام العصبية والنفسية المنشأ، كما يتم التأكيد على القضايا العامة التي ينطوي عليها إدارة اضطرابات الكلام الحركية والسبل الأساسية لعلاجهم ومبادئ الإدارة السلوكية.
قضايا وقرارات معالجة اضطرابات الكلام الحركية
هناك ثلاثة أسباب للتفكير في التواصل بدلاً من الكلام عند التفكير في إدارة اضطرابات الكلام الحركية.
- يضع الهدف النهائي حيث ينتمي على القدرة على نقل الأفكار والمشاعر. خلال معظم الاتصالات وجهاً لوجه، يحدث هذا عادةً من خلال الكلام والعديد من الإشارات غير اللغوية وغير اللفظية. ومع ذلك، توجد العديد من القنوات الإضافية، بما في ذلك الكتابة والإيماءات المتعمدة وقد يحتاج بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات اضطرابات الكلام الحركية الشديدة إلى تغيير درجة استخدامهم لقنوات مختلفة لنقل المعلومات. على سبيل المثال، قد يحتاجون إلى دعم الكلام من خلال الإشارة إلى الحرف الأول من كل كلمة منطوقة على لوحة الأبجدية أثناء حديثهم أو توصيل الأفكار دون كلام باستخدام طريقة منخفضة التقنية أو عالية التقنية.
- التركيز على الاتصال يوسع أهداف الإدارة، بدلاً من التركيز على الكلام فقط، فإنه يدرك أن الإجراءات الأخرى غير الكلام يمكن أن تحسن دقة وكفاءة الاتصال.
- يوسع المعايير التي يتم من خلالها الحكم على فعالية العلاج ويدرك ضمنيًا أن درجة شذوذ الكلام لا تشترك في كثير من الأحيان في علاقة فردية مع درجة إعاقة الأشخاص المصابين أو محدودية قدرتهم على المشاركة في الأنشطة الاجتماعية، كما يؤثر التركيز على الاتصال على تخطيط الإدارة والتشخيص وتقديم المشورة للمرضى ومن هم في بيئتهم والقرارات المتعلقة بما إذا كان العلاج المباشر مناسبًا وإجراء أنشطة الإدارة والنقطة التي يمكن عندها إنهاء العلاج الرسمي.
الهدف الأساسي للإدارة هو تعظيم الفعالية أو الطبيعة الطبيعية للتواصل، كما يتطلب تحقيق ذلك جهودًا تتخذ اتجاهًا واحدًا أو أكثر من عدة اتجاهات. على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التصلب العصبي المتعدد الخفيف، قد يركز العلاج على كفاءة الكلام وطبيعته. بالنسبة لأولئك الذين لديهم اضطرابات الكلام الحركية معتدلة، قد يركز على الوضوح والكفاءة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية شديدة، قد تؤكد وسائل الاتصال البديلة الفعالة والفعالة، كما تتضمن الكلمات الأساسية التي تمثل المفاهيم المرتبطة بهذه الاتجاهات الاستعادة والتعويض والضبط.
استعادة الوظيفة المفقودة لمرضى اضطرابات الكلام
تهدف الجهود المبذولة لاستعادة الوظيفة المفقودة إلى تقليل الضعف واستعادة الوظيفة الأصلية، كما يتأثر نجاحه بمسببات ومسار المرض السببي ونوع وشدة اضطرابات الكلام الحركية. على سبيل المثال، لدى الشخص المصاب بعسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب الناجم عن السكتة الدماغية أحادية الجانب قبل يومين من التقييم الأولي للكلام فرصة جيدة للعودة شبه الكاملة للخطاب الطبيعي على أساس التعافي الفسيولوجي وحده.
قد يحقق الشخص المصاب بشلل الطية الصوتية المنعزل مجهول السبب الشفاء الكامل أو شبه الكامل للصوت كنتيجة لاستعادة وتجديد الأعصاب بشكل طبيعي أو جراحة رأب الغدة، كما قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من انخفاض الدعم الفسيولوجي للكلام، مثل ضعف الجهاز التنفسي أو الحنجرة أو اللسان، من الجهود المبذولة لزيادة قوة العضلات أو قوتها أو قدرتها على التحمل لتلبية المتطلبات الفسيولوجية للكلام.
من المهم أن يدرك الأطباء والمرضى أن استعادة الكلام الطبيعي من خلال علاج النطق ليس هدفًا واقعيًا للعديد من المرضى. ومع ذلك، تحدث درجة معينة من الشفاء نحو الوضع الطبيعي للعديد من المرضى ويمكن تعزيزها بالعلاج، خاصةً عندما يكون المسببات عبارة عن حدث وعائي حاد أو صدمة أو بعض المسببات الأخرى التي يمكن توقع الشفاء الفسيولوجي الكامل أو الجزئي لها، كما تشير الدراسات التي أجريت على استعادة الوظائف الحركية في الحيوانات المصابة بضربة مستحثة تجريبياً إلى أن استعادة القدرة على تحقيق الأهداف الحركية هي نتاج استراتيجيات تعويضية بدلاً من استعادة أنماط الحركة الطبيعية حقًا.
عندما يثبت أن الاستعادة الكاملة للكلام العادي لن تحدث على الأرجح أو أنه لن يحدث على المدى القصير، ينبغي بذل الجهود للتعويض عن القدرات المفقودة لضمان الاتصال الكافي. في كثير من الحالات، يكون التركيز المتزامن على استعادة الوظيفة والتعويض مناسبًا، كما يمكن أن يتخذ التعويض عدة أشكال ولكن يتجلى في تعديلات المعدل والعرض، استخدام الأجهزة التعويضية لتضخيم الصوت أو تقليل تدفق الهواء الأنفي أو تسريع معدل الكلام، زيادة الكلام أثناء الجهود اللفظية (على سبيل المثال، الإيماءات، الإشارة إلى قائمة من الموضوعات للإشارة إلى تغيير في الموضوع)، استخدام وسائل اتصال بديلة (مثل لوحة الحروف الأبجدية والأجهزة الإلكترونية) أو تعديل البيئة المادية أو سلوك الناس فيها، بطرق تعزز الوضوح أو الفهم أو الكفاءة.
تقليل الحاجة إلى الوظيفة المفقودة
بالنسبة لأولئك الذين يكسبون رزقهم من خلال التحدث (على سبيل المثال، مدرس، محام، مذيع)، يمكن أن تعني اضطرابات الكلام نهاية مهنة. بالنسبة للآخرين، قد يتطلب الأمر تنظيمًا لبيئة عملهم أو مسؤولياتهم أو تغيير نمط الحياة، مثل تقييد التفاعلات اللفظية للأفراد أو المجموعات الصغيرة، اعتمادًا على مسار المرض الأساسي والتشخيص لاستعادة الكلام وشدة اضطراب الكلام، قد تكون هذه التعديلات مؤقتة أو دائمة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض تنكسي، قد يكون التخطيط لفقدان الكلام أمرًا ضروريًا. للإدارة دور مهم تلعبه في هذه التعديلات وهدفها الأساسي هو تعظيم وظائف الاتصال المختلفة بحيث يمكن تقليل الحاجة إلى إعادة تنظيم أنشطة الحياة الأخرى.
