إدارة تقويم العظام لمريض الحروق
على الرغم من أن التجبير يلعب دورًا أساسيًا في علاج الحروق المبكرة، إلا أنه يجب استخدامه عندما لا يتمكن المريض من ممارسة الرياضة بطريقة هادفة وخاضعة للإشراف أو عند تصحيح تشوهات معينة ولكن بطريقة تسمح للمريض بالحركة لجميع هياكل اليد الأخرى. عند الإمكان، يجب أن يُكلف المريض بمهام موجهة لأداءها بيديه أو حروقهما، بما في ذلك الرعاية الذاتية وأنشطة الحياة اليومية.
يمكن أن يساعد الوضع المناسب والتجبير في تقليل الوذمة وتقليل التقلصات من خلال توفير تمدد بطيء وثابت، وبالتالي الحفاظ على الطول المناسب للأنسجة الضامة والجلد. الهدف الأولي من التجبير هو منع التقلص بدلاً من محاولة تصحيح التقلص بمجرد حدوثه، كما قد يكون التجبير ضروريًا عندما لا يتمكن المريض طواعية من الحفاظ على امتداد مناسب للجلد والأنسجة الرخوة، كما هو الحال عندما يتم تخديره.
يجب البدء في التجبير عند ظهور العلامات الأولى لانخفاض الحركة. غالبًا ما يظهر هذا في فترة ما بعد الحرق مباشرة ولكنه قد يظهر في مراحل لاحقة من التئام الجروح، كما يعتمد وضع الجبيرة على موقع الحرق وكمية الوذمة الموجودة. بشكل عام، يجب أن تضع الجبيرة اليد في وضع مضاد التشوه، أكثر أشكال التشوه شيوعًا بعد إصابة الحروق الظهرية في اليد هو تشوه اليد المخلب، والذي يضع اليد مع الرسغ في 15 إلى 30 درجة من الامتداد ومفاصل بين السلامي في 70 إلى 80 درجة من الانثناء ومفاصل مستقيمة واختطاف الإبهام.
يضع هذا الوضع أربطة الضمانات للمفاصل السلامية على أقصى امتداد ويحافظ على الأقواس التشريحية لليد ويمد جروح الحروق التي تلتئم وبالتالي يعارض تطور تشوه المخلب. وغالبًا ما يُطلق على هذا الوضع الآمن أو الوضع الجوهري الإضافي، كما تتطلب حروق اليد بالمر تقييمًا شاملاً لتحديد نوع التجبير المطلوب. بشكل عام، سيتطلب جلد راحة اليد أقصى قدر من التمدد لمنع قوى الانقباض من حرق الشفاء، يتكون الوضع المضاد للتشوه لحرق الراحية من تمديد المعصم وتمديد مفصل السلامي وتمديد مفصل بين السلامي والاختطاف الرقمي وامتصاص الإبهام والتمديد، وضع راحة اليد أو الفطيرة.
مع الحروق الراحية، لا يمكن تجاهل الوذمة، كما قد يؤدي كل من الوذمة الراحية والظهرية إلى سحب اليد إلى وضع اليد المخلب. لذلك، حتى مع وجود بالماربيرن، خلال المرحلة الالتهابية الأولية، قد تثبت علامة الوضع الآمن أنها مفيدة في منع التليف وتقصير الأربطة الجانبية. مع انحسار الوذمة وبدء التئام الجروح وانقباضها، يجب وضع شد الراحية وجبيرة تمديد الإصبع، إذا كان حرق اليد محيطيًا ويشتمل على كل من الأسطح الظهرية والراحية، فيجب مراعاة تبديل جبيرة في الوضع الآمن مع جبيرة تمدد راحة اليد القصوى خلال مسار كل يوم.
يعتمد جدول الجبيرة على عدة عوامل ويكون فرديًا، كما أن كمية تكوين الوذمة عامل مهم، كما قد يؤدي الإفراط في استخدام اليد إلى زيادة الوذمة ولكن قلة الحركة قد تكون ضارة بنفس القدر، يجب مراعاة قدرة المريض على الحفاظ على نطاق الحركة والحفاظ على الوضع المناسب وتحقيق توازن معقول، قد تتطلب الإصابات المصاحبة، مثل الأوتار المكشوفة واعتلال الأعصاب المحيطية والكسور تثبيتًا مستمرًا، إذا كان المريض غير قادر على المشاركة في برنامج تمرين نشط أو كان يعاني من ألم شديد أو أظهر إحجامًا عن تحريك اليد المصابة، فقد تكون هناك حاجة للتجبير المستمر بين التمارين.
إذا كان المريض يشارك بنشاط في التمارين ومهارات الحياة اليومية، فقد تكون الجبائر مطلوبة فقط في الليل. في البداية، قد يحتاج المريض إلى معدات تكيفية لأداء المهام اليومية، كما يجب توفير ذلك فقط عند الضرورة القصوى ويجب التخلص منه بمجرد أن يكون المريض قادرًا على العمل بشكل جيد إلى حد معقول.
أفضل الممارسات في علاج مضاعفات معينة في اليد المحروقة
كثيرًا ما تُصاب الأوتار الباسطة في حروق اليد، لأن الجلد الظهري لليد رقيق والأوتار أكثر سطحية، كما تعتبر الحروق الظهرية أكثر شيوعًا من حروق النخلة. لذلك، من المهم النظر في احتمال تورط وتر البسط، خاصة على مفصل السلامي، كما يمكن أن تؤدي الحروق العميقة فوق المفصل إلى تلف الانزلاق المركزي.
سيؤدي تعطيل الانزلاق المركزي إلى خلع جزئي في العصابات الجانبية، مع بروز العصابات الجانبية لمحور مفصل السلامي، تصبح ثنيات لوصلة وتسحب المفصل إلى تمدد مفرط وتسبب تشوهًا في العروة، إذا كان الحرق عميقًا بما يكفي لتهديد الانزلاق المركزي أو التسبب في تعرض الأوتار الباسطة، فإن التجبير المستمر ضروري، سوف تصبح الأوتار المكشوفة جافة ومن المحتمل أن يؤدي الضغط على هذه الأوتار إلى تمزق الأوتار، كما يجب أن تبقى الأوتار المكشوفة رطبة بضمادات مبللة إلى رطبة أو ضمادات بيولوجية أو مرهم موضعي مضاد للبكتيريا، يجب أن يتم تجبير روافد المفصل السلامي بشكل مستمر بامتداد كامل لمدة 6 إلى 8 أسابيع وهذا سيوفر استرخاء الأوتار الباسطة.
تشوه المخلب بعد الحروق
تشوه المخلب هو أمر شائع الحدوث بعد الحروق، يتكون تشوه مخلب الحرق من فرط تمدد المفصل السلامي وانثناء مفصل بين السلامي، قد يتأثر الإصبع الخامس أيضًا، مع دوران الكتائب البعيدة وتقلص الاختطاف الناجم عن حروق في الحد الزندي لليد. السبب الأكثر شيوعًا لتقلص ندبة المخلب في ظهر اليد يشمل المفاصل السلامية وسحب المفاصل إلى فرط التمدد.
يؤدي التمدد المفرط عند المفصل السلامي إلى استرخاء آلية التمديد، ثم يتم عدم مقاومة أوتار المثبطات، مما يؤدي إلى انثناء مفاصل الاصبع، كما أن حرق Volar فوق مفاصل للأرقام سوف يسحب مفاصل السلامية إلى الانثناء كما تنقبض الندبة. العوامل الأخرى التي قد تساهم في تشوه اليد هي تلف آلية الباسطة وتقصير الجلد وتقلص الأربطة الجانبية، كما يمكن الوقاية من تشوه اليد، يعتبر التجبير الصحيح والوضع المشترك والتدخلات الجراحية في الوقت المناسب من العناصر الأساسية في منع هذا التشوه.
تؤدي الندبات الحارقة في مساحات الويب إلى تضييق مساحة سطح الإصابة وحرق متلازمة الأصابع وانخفاض الحركة. عندما يتم تضمين مساحة سطح أصابع الاتهام، قد يتم اختراق الضغط المسبق وتقييد الحركة بشكل عام. في الأطفال، قد تقيد تقلصات مساحة الإبهام نمو الإبهام، كما قد يكون من الصعب تصحيح تقلصات مساحة السطح.
لذلك، من الضروري أن يتم علاجهم مبكرًا. بالنسبة للإبهام، ستكون هناك حاجة إلى مباعد الويب C-bar لمنع تقلص التقريب أثناء الشفاء، يمكن استخدام هذا بشكل مستمر، بعد الشفاء يمكن استخدام فاصل السطح C-bar في الليل خلال فترة نضج الندبة. القفازات الواقية من الضغط ضرورية أثناء نضج الندبة.
ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب تحقيق ضغط جيد على مساحات السطح باستخدام القفازات وحدها، كما يمكن تركيب فواصل شبكة على مساحات السطح أسفل القفازات للحفاظ على ضغط ثابت، يعتبر تقلص الندبات السبب الرئيسي للتشوهات في اليد المحترقة، كما سيؤدي عدم معالجتها مبكرًا إلى تقلصات دائمة في المفاصل والأربطة. علاج هذه التشوهات أصعب بكثير من منعها.
