إطار ممارسة العلاج المهني للأداء والإعاقة والصحة

إطار ممارسة العلاج المهني للأداء والإعاقة والصحة:

يعدّ إطار ممارسة العلاج الوظيفي التابع لجمعية العلاج المهني الأمريكية ومنظمة الصحة العالمية. حيث أطرًا مرجعية أساسية للمعالجين المهنيين. كما يحدد إطار الممارسة مجال وعملية العلاج المهني وقد تم اعتماده دوليًا من قبل المعالجين المهنيين لتوجيه نطاق وعملية الممارسة.

التصنيف الدولي للأداء هو نظام تصنيف للصحة والمجالات المتعلقة بالصحة، إدراكًا أن تجربة الإعاقة هي تجربة إنسانية عالمية، حيث ينظر التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة إلى أداء الإنسان على ثلاثة مستويات: الجسم (الهيكل والوظيفة) والشخص (الأنشطة) والمجتمع (المشاركة). ويشمل أيضًا مجال العوامل البيئية، التي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على أداء الشخص وصحته.
يصور نموذج التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة التفاعل الديناميكي بين الشخص وبيئته على جميع مستويات الأداء الوظيفي. كما تم تطوير امتداد لـمنظمة الصحة العالمية، التصنيف الدولي للإعاقة الوظيفية وصحة الأطفال والشباب لمعالجة الاهتمامات الفريدة لنمو الأطفال. كما أقرت جمعية العلاج المهني الأمريكية بالصلة القوية بين إطار الممارسة الخاص بها وإطار ممارسة العلاج الوظيفي من خلال ترسيخ مجال المهنة على أنه “دعم الصحة والمشاركة في الحياة من خلال الانخراط في المهنة.
يوفر تصنيف المستويات وتعريف مجالات العلاج المهني إطارًا لشرح النهج من أعلى إلى أسفل ومن أسفل إلى أعلى. على الرغم من أن المعالجين المهنيين يركزون تقليديًا على الأداء الأساسي أو ضعف الأداء – أي نهج “من أسفل إلى أعلى” – إلا أن التدخلات التي تم تطويرها مؤخرًا تتبع نهجًا “من أعلى إلى أسفل” يركز على تغيير البيئة وتكييف الأنشطة لزيادة مشاركة الطفل.
قد يصمم المعالج المهني تدخلات تصاعدية لتقليل الضعف (على سبيل المثال، عن طريق زيادة القوة أو تحسين التوازن أو تقليل القلق الاجتماعي). كما تتمثل ميزة النهج التصاعدي في أنه من خلال اكتساب مهارات جديدة محددة، قد يتم تعميم مستوى أداء الطفل الأعلى على مجموعة واسعة من الأنشطة (على سبيل المثال، قد يؤدي التنسيق الحركي المتزايد إلى تحسين الكتابة اليدوية للطفل والكتابة والقص والأزرار).

يسمح النهج التنازلي للمعالج المهني بالتفكير في جوانب متعددة من أداء الطفل، بما في ذلك البيئة والروتين وأنماط النشاط والدعم السياقي وفرص المشاركة، مما يجلب رؤية أوسع لمشاركة الطفل المقيدة. وعند استخدام نهج من أعلى إلى أسفل، يوصي المعالج المهني بإجراء تعديلات على البيئة (مثل الدعم الاجتماعي أو التكنولوجيا المساعدة) لتعزيز مشاركة الطفل.
غالبًا ما يستخدم الممارسون كلا النهجين أو يستخدمونهما بالتتابع. حيث أن الأنظمة (على سبيل المثال، الطبية مقابل التعليمية) وأدوار العلاج المهني (على سبيل المثال، استشاري مقابل العلاج المباشر) والموارد (على سبيل المثال، لشراء التكنولوجيا أو تعديل البيئة) والنتائج المتوقعة (أي تحسين الأداء أو زيادة المشاركة) والطفل الفردي (على سبيل المثال، العمر ومستوى الإعاقة) تؤثر على نوع النهج المستخدم.
تتوافق إجراءات العلاج المهني مع التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة وتمكين الممارسين من تقييم الأطفال على مستويات متعددة. حيث أن تقييم وظائف المدرسة هو مقياس يعكس نهجًا من أعلى إلى أسفل يصنف وظيفة الطفل على مستويين وأنشطة ومشاركة. وبالمثل، فإن مقياس المشاركة والبيئة للأطفال والشباب يقيم التأثير بيئات المنزل والمدرسة والمجتمع على مشاركة الأطفال.

يحدد مقياس المشاركة والبيئة للأطفال والشباب العوامل التي تدعم أو تحد من مشاركة الطفل عبر السياقات، مع تحديد العوامل التي يمكن للأسرة تعديلها لزيادة مشاركة الطفل. كما يتخذ كل من مقياس المشاركة والبيئة للأطفال والشباب وتقييم وظائف المدرسة نهجًا من أعلى إلى أسفل يحدد البيئات و المهام التي يمكن تعديلها لاستيعاب زيادة الأداء والمشاركة في سياقات محددة.

الخدمات التي تتمحور حول الطفل والأسرة:

لطالما كان التركيز على المريض ركيزة أساسية للعلاج المهني. في العلاج الوظيفي للأطفال، يتم توسيع المريض ليشمل الأسرة اعترافًا بأن الطفل والأسرة مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. وفي الخدمات المقدمة للأطفال والشباب، ينتقل هذا التركيز من والدي الطفل الصغير إلى الشباب الفردي عندما ينضج في اتخاذ القرار وتقرير المصير. كما تؤكد ممارسة العلاج المهني التي تركز على المريض على أهمية الأنشطة ذات المغزى للطفل، والتي تتناسب مع أهداف وأولويات الطفل أو الأسرة وتوفر الاختيار وتثير الدافع الداخلي.
خلال الثلاثين عامًا الماضية، زادت أسر الأطفال ذوي الإعاقة من دورها في تحديد وتنفيذ الخدمات لأطفالهم. كما كانت العائلات رائدة في تعزيز الخدمة التي تتمحور حول الأسرة، وهي فلسفة لتقديم الخدمة تؤكد على الدور المركزي للأسر في اتخاذ القرارات بشأن التدخلات التي يتلقاها أطفالهم. وبعد تحدي التغييرات في مجال الخدمات الصحية وزيادة الطلب من قبل المستهلكين على المشاركة في الخدمات التي يتلقونها، قطع مقدمو الرعاية الصحية خطوات كبيرة في تنفيذ الخدمة التي تركز على الأسرة.
نشأ مصطلح الخدمة المتمحورة حول الأسرة من برامج التدخل المبكر. حيث تحدد ثلاثة مفاهيم مهمة الأساس المنطقي للخدمة التي تتمحور حول الأسرة:
1- الآباء يعرفون أطفالهم بشكل أفضل ويريدون الأفضل لأطفالهم.
2- العائلات مختلفة وفريدة من نوعها.
3- يحدث الأداء الأمثل للأطفال في سياق الأسرة والمجتمع الداعم.
في الخدمة المتمحورة حول الأسرة، يتم احترام حق الأسرة في اتخاذ قرارات مستقلة. كما أن العلاقة بين الأسرة والمهنيين هي شراكة تحدد فيها الأسرة أولويات التدخل وتساعد مع مقدمي الخدمة، في توجيه عملية التدخل. وفي العمل مع العائلات، يؤكد مقدمو الخدمات على التعليم لتمكين الوالدين من اتخاذ خيارات مستنيرة بشأن الاحتياجات العلاجية لأطفالهم.
يمكن أن يساعد التعليم الشامل حول الخدمات وموارد المجتمع الأسر على فهم الإعاقة واكتساب أدوات لإدارة السلوك ووضع استراتيجيات للحصول على موارد المجتمع. وفي الممارسة التي تتمحور حول الأسرة، يعتمد التدخل على رؤى الأسرة وقيمها، كما يتعرف مقدمو الخدمات على قيمهم الخاصة ولا يفرضونها على الأسرة. وتشكل أدوار الأسرة واهتماماتها والبيئات التي يعيش فيها أفراد الأسرة وثقافة الأسرة سياق تقديم الخدمة.
يعتبر إضفاء الطابع الفردي على عمليات التقييم والتدخل أمرًا ضروريًا لتركيز الأسرة. حيث يُنظر إلى التدخل على أنه عملية ديناميكية يعمل فيها المرضى والآباء معًا كشركاء لتحديد الاحتياجات العلاجية للطفل المعاق. كما تم تصميم الخدمات لتناسب احتياجات الأسرة، بدلاً من إجبار الأسرة على تلبية احتياجات مقدمي الخدمة أو سياسات التدخل الموجودة بالفعل.
توضح الدراسات أن تدخل العلاج المهني يجب أن يتناسب مع الروتين اليومي للعائلة لأن كيفية مشاركة الأسرة في الروتين اليومي “تحدد هوية تلك الأسرة وتلعب دورًا رئيسيًا في تحديد صحتها”، لأن كل عائلة فريدة من نوعها، كما يحتاج الممارسون إلى السؤال عن ومعرفة كيفية تحديد كل أسرة لعاداتها وقيمها وتكييف خدماتها مع هذا التعريف الذي أنشأته الأسرة. حيث أن الهدف الأسمى للتدخل هو تمكين الأسر من خلال تعزيز قدرتها على إدارة رعاية أطفالهم والمشاركة الكاملة في الأدوار والأنشطة المرغوبة والسعي لتحقيق أهداف الأسرة المرجوة.
يحدد القسم الأخير حول نماذج التدريب والاستشارات المفاهيمية الأساليب التي يستخدمها المعالجون المهنيون لدعم العائلات في حل المشكلات وتحويل أنشطة العلاج إلى إجراءات عائلية. كما تشمل الأمثلة الأخرى للممارسات التي تتمحور حول الأسرة مساعدة العائلات في العثور على الدعم الاجتماعي والتواصل مع العائلات الأخرى ودعم العائلات في جمع الموارد اللازمة.
يتم تعزيز أدوار الوالدين وتحسين النتائج عندما يطلب مقدمو الخدمات مشاركة الوالدين ويقدرونها. كما تشير الأدلة المتزايدة في الأدبيات إلى أن الخدمات متعددة التخصصات التي تركز على الأسرة للأطفال ذوي الإعاقة تؤدي إلى زيادة رضا الأسرة وقد تؤدي إلى تحسين وظيفي أكبر لدى الأطفال ذوي الإعاقة. ومن غير المرجّح أن يتصرف الآباء نيابة عن أطفالهم عندما لا يستجيب الممارسون لاحتياجات الأسرة أو يتسمون بالأبوية أو يفشلون في التعرف على قرارات الأسرة وقبولها.
في دراسة نوعية للأسر المشاركة في التدخل المبكر، طلب الآباء المرونة في كيفية تقديم الخدمات، حيث يختلف الآباء في مدى استعدادهم وقدرتهم على المشاركة في التدخلات، من غير المناسب إعطاء الوالدين مسؤوليات لتقديم التدخل ما لم يناسب هذا النموذج تفضيلاتهم وقدراتهم على الإدارة.
تحتاج برامج التدخل وممارسة العلاج المهني إلى آليات للعائلات لتقديم ملاحظات حول تجربتهم ورضاهم عن الخدمات. كما تشير نتائج دراسة استقصائية كبيرة وزعت في مراكز إعادة تأهيل الأطفال الكندية إلى أن رضا الوالدين عن الخدمة يتم تحديده بشكل أساسي من خلال ثقافة المنظمة التي تركز على الأسرة ومن خلال تصورات الوالدين للخدمة التي تتمحور حول الأسرة.
وباستخدام الأساليب النوعية، أكدت الابحاث النتائج السابقة بأن العائلات ترغب في مهنيين يعملون بشكل تعاوني لتحديد أهداف الأسرة وتحقيقها. كما يعزز المعالجون المهنيون فعالية خدماتهم عندما يمارسون من منظور محوره الأسرة.