إعادة التأهيل المبكر لمصابي النخاع الشوكي

تبدأ إعادة التأهيل المبكر للمريض المصاب بإصابات النخاع الشوكي بالفترة الوقائية، حيث أن منع حدوث مضاعفات ثانوية يسرع الدخول إلى مرحلة إعادة التأهيل ويحسن من إمكانية أن يصبح المريض عضواً منتجاً في المجتمع.

إعادة التأهيل المبكر لمصابي النخاع الشوكي:

يتم سرد الاختبارات والتدابير المستخدمة بشكل شائع لتحديد الطي والتدخلات الطبية و / أو العلاجية الموصى بها. على الرغم من نشر تقارير مختلفة عن الحوادث، فإن أكبر قاعدة بيانات هي تقرير نموذج أنظمة رعاية إصابات الحبل الشوكي، نظرًا لارتفاع معدل حدوثها وتأثيرها المحتمل على النتائج طويلة الأجل، تتطلب المضاعفات التالية مزيدًا من المناقشة: تسوية الجلد وفقدان لمضادات نطاق الحركة أو المفصل وتسوية الجهاز التنفسي بعد إصابات النخاع الشوكي.

كيف يتم منع وإدارة تقرحات الضغط وتسوية الجلد؟

بعد إصابات النخاع الشوكي وأثناء فترة صدمة العمود الفقري، يكون المرضى أكثر عرضة لحدوث تقرحات الضغط. لذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار القلق الفوري من موت الأنسجة وخاصة في هذا المرض.

في الآونة الأخيرة، أصبحت الألواح المبطنة للعمود الفقري متوفرة ويوصى بها لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات الجلد. حيث تبدأ العناية الوقائية بالجلد بالفحص الدقيق، مناطق الأنسجة الرخوة الموجودة فوق بروز عظمي هي الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بقرح الضغط، كما تشمل المجالات الرئيسية التي يجب تقييمها العجز والإسكيا والمدور الأكبر والكعب والركبتين والقذالي  والكتف والمرفقين والعمليات الشائكة البارزة.

يجب أن يبدأ جدول التحول على الفور، حتى إذا كان المريض يعاني من كسور غير مستقرة أو في حالة شد، فيمكن قلبه ووضعه بوسائد مسطحة باستخدام تقنية (logroll )حتى التغييرات الصغيرة في منطقة العجز والعصعص مفيدة، يجب أن يتم تحديد وضع المريض في السرير مبدئيًا بحيث يحدث الدوران كل 2 إلى 3 ساعات.

يمكن زيادة هذا الفاصل الزمني تدريجيًا إلى 6 ساعات مع المراقبة الدقيقة بحثًا عن دليل على اختراق الجلد، منطقة دائرية حمراء فوق العظم لا تختفي بعد 15 إلى 30 دقيقة هي البداية المميزة لقرحة الضغط ويجب اتخاذ إجراءات لتجنب أو تقليل الضغط في المنطقة على الفور لتجنب التقدم.

تشمل أوضاع الدوران الانبطاح والاستلقاء والجانب الأيمن والأيسر والوضع شبه الدائري والوضع شبه النسيجي، وضعية الانبطاح هي الوضع الأكثر أمانًا للحفاظ على سلامة الجلد ولكنها قد لا تكون دائمًا ممكنة، كما يمكن استخدام الوسائد أو الوسادات الرغوية المستطيلة لسد النتوءات العظمية وتخفيف الضغط المحتمل.

هذا مفيد بشكل خاص فوق الكعب، قد يؤدي الحشو مباشرة فوق منطقة بارزة بوسادة أو وسادة متينة إلى زيادة الضغط ويجب تجنبه، يجب توخي الحذر الشديد في الفحوصات المنتظمة إذا تم استخدام تقنية الجسر هذه في منطقة الجذع أو الأرداف أثناء وجود المريض في السرير، بسبب التحول النهائي للرغوة.

إن الحفاظ على رأس السرير منخفضًا مثل الحجم الصغير الذي يمكن تحمله يزيد من مخاطر القص والضغط العجزي المفرط. بالنسبة للمرضى غير المناسبين لجداول الدوران الصارمة (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من كسور غير مستقرة)، تتوفر مراتب الضغط المتناوبة الخاصة.

فقدان الهواء المنخفض، الضغط المتناوب أو حتى المراتب المميعة بالهواء متاحة لأولئك الذين يحتاجون إلى رفع رأس السرير أكثر من 30 درجة لفترات طويلة ولديهم أيضًا حالات تخفيف أخرى مثل الضائقة التنفسية والسكري و / أو 70- ألبومين منخفض.

أهم التوصيات التي يجب أن يتبعها المريض:

أثناء جلوس المريض، يوصى باستخدام وسادة مناسبة لإعادة الضغط (تخفيف) ووضع جدول لتخفيف الضغط (تغيير الوزن) وتطبيقه بصرامة. على الرغم من أن الضغط هو أحد الأسباب الأكثر انتشارًا لضعف الجلد، إلا أن هناك قوى أخرى قد تؤدي إلى مشاكل، بما في ذلك الاحتكاك والقص والرطوبة الزائدة أو الجفاف والعدوى والكدمات أو الاهتزازات أثناء الأنشطة.

هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي بسبب التنظيم الحراري المتغير والتغيرات في الحركة وانخفاض الإحساس أو غيابه وسلس الأمعاء والمثانة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يبدأ المرضى في تعلم المهارات الوظيفية، قد يكون لديهم ضعف في التحكم الحركي وضعف التوازن ويجب مراقبتهم بعناية لتجنب الإصابة.

في حالة حدوث اختراق للبشرة، يكون التدخل الأول هو تحديد مصدر الحل الوسط وإزالتهن كما قد يكون من الضروري إجراء تعديلات على نظام الجلوس أو التغيير إلى نظام مرتبة أو وسادة تخفف الضغط بدرجة أكبر. سيحتاج الفحص والعلاج بعد ذلك إلى التركيز على التئام الجرح ومنع المضاعفات الثانوية الأخرى التي قد تحدث نتيجة عدم الحركة المحتملة وتأخر إعادة التأهيل البدني.

يتم تشجيع القارئ على الرجوع إلى علاج قرحة الضغط: دليل الممارسة السريرية، الذي طورته وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة، لأدوات الفحص، بما في ذلك تصنيف قرح الضغط والطرائق الكهربائية والاضطرابات الحرارية لزيادة الدورة الدموية.

قد يكون التنضير الميكانيكي أو الذاتي أو الأنزيمية أو الجراحي ضروريًا للحصول على سرير جرح قابل للحياة والحفاظ عليه. إذا لم يلتئم الجرح، فقد تكون التدخلات الجراحية مع السوائل الجلدية أو العضلية ضرورية للإغلاق، كما تعد برامج أو بروتوكولات العودة إلى الجلوس المنسقة بعد هذه التدخلات الطبية ضرورية لمنع فتح موقع الجراحة. هذه الإجراءات الجراحية مكلفة وتؤخر بشكل كبير إعادة التأهيل الوظيفي.

كيف يتم الوقاية وإدارة التقلصات؟

قد يؤدي تطور التقلص إلى اختلال الموقف أو إعاقة الوظيفة المحتملة، كما قد تساعد تمارين زيادة نطاق الحركة اليومية والوضع المناسب والتحكم الملائم في التشنج في منع التقلصات، تشمل الوقاية من التقلص استخدام الجبائر لمحاذاة المفصل بشكل صحيح وتقنيات مثل حمل الوزن و مهارات الحياة اليومية والتمارين الوظيفية، كما قد يحتاج المرضى الذين يعانون من التشنج إلى تدخل أكثر تكرارا.

تقصير متكيف أو إطالة تكيفية للعضلات:

على الرغم من أن نطاق الحركة المفصلي المعزول يجب أن يكون طبيعيًا لجميع المرضى، إلا أنه يوصى بالسماح بالتقصير التكيفي أو الإطالة التكيفية لعضلات معينة لتعزيز تحقيق بعض المهارات الوظيفية.

يوصف التضييق على أنه تقصير سلبي لمثني الإصبعين عند تمديد المعصم، يُنشئ هذا فهمًا، مما يساعد على أداء مهارات الحياة اليومية، كما قد يعتمد المريض المصاب بشلل رباعي متوسط ​​إلى منخفض على التقصير التكيفي لهذه الأصابع الطويلة أو ثني الأصابع لتحل محل قبضة النشاط. تمتد عبر جميع المفاصل أثناء تمارين الحركة، وقد يكون تحقيق بعض الأهداف الوظيفية محدودًا.

يجب تطبيق نطاق الحركة على ثنيات الأصابع فقط عندما يكون الرسغ في وضع محايد. هناك جدل حول تقصير الأربطة المثنية، حيث يجادل بعض الأطباء بأنه يمكن للمريض تطوير انكماش انثناء ثابت للمفاصل الدانية القريبة، مما يتداخل مع المحاولات الجراحية المستقبلية لاستعادة وظيفة الإصبع.

في حالة وجود عضلات مرفقية ضعيفة أو مشلولة، يجب منع تقصير عضلات الكوع لأنها ستضعف وظيفة المهام اليومية ومهارات النقل، كما يجب أن يتم تقييم الكفة المدورة والعضلات الكتفية الأخرى من حيث علاقتها بالشد والطول وقدرتها على توليد القوة.

يجب الحفاظ على الطول الطبيعي لهذه العضلات. على سبيل المثال، يعد تحقيق الدوران الخارجي للكتف (النشط والسلبي) أمرًا بالغ الأهمية للمرضى الذين يعانون من شلل رباعي منخفض المستوى، كما يمكن أن يؤدي تقصير العضلة الفرعية وغيرها من الهياكل بسرعة إلى انخفاض في الحركة، مما يحد من حركة السرير والنقل والتغذية ومهارات الاستمالة.

المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي الكامل والمرشحين للتمشي يحتاجون إلىنطاق الحركة العادية في الأطراف السفلية، إذا تم السماح بتقصير عضلات الورك أو ثنيات الركبة، فسيكون تحقيق أهداف الوقوف والتمشي أكثر صعوبة.

يوفر الجمع بين أوتار الركبة المطولة وعضلات الباسطة الضيقة للظهر الاستقرار لتحقيق التوازن في وضعية الجلوس القصيرة والطويلة. هذا يساعد في كفاءة عمليات النقل وإدارة الأمعاء والمثانة، التوازن في الجلوس الطويل يساعد في ارتداء ضمادات الأطراف السفلية و مهارات الحياة اليومية الأخرى، كما يجب إطالة أوتار الركبة للسماح برفع الساق المستقيمة بمقدار 110 إلى 120 درجة دون الإفراط في التمدد في عضلات الظهر الباسطة.