إعادة التأهيل بعد كسور الساعد والكوع
يشكل نصف القطر والزند عظام الساعد وتتغير الحركة والمفصل من الرسغ إلى الكوع، يمكن اعتبار عظم الزند في الغالب عظمًا مستقيمًا بينما يحتوي نصف القطر على انحناء يسمى القوس الشعاعي، غشاء قوي بين العظام يربط العظمتين معًا، كما تقترن بعض كسور الساعد بخلع المفصل القريب أو البعيد للكسر.
يسمى كسر عظم الزند مع خلع في الرأس الشعاعي بخلع كسر مونتيجيا، كما يسمى كسر نصف القطر مع اضطراب أو خلع في المفصل الراديوي البعيد بخلع كسر جالياتزي. في البالغين، نادرًا ما يتم علاج كسور الكعبرة والزند بطريقة غير جراحية ولم تقارن أي دراسة حالية بين نتائج العلاج غير الجراحي مقابل العلاج الجراحي للكسور غير النازحة في الساعد.
بشكل عام، يتم إصلاح كسور نصف القطر والزند من خلال طرق مباشرة مثل التثبيت الداخلي للتخفيض المفتوح باستخدام الألواح والبراغي أو الطرق غير المباشرة مثل الأجهزة داخل النخاع، في حالة حدوث اضطراب كبير في الأنسجة الرخوة، يمكن وضع مثبت خارجي حيث يتم إدخال المسامير الملولبة بشكل ثنائي في العظم باستخدام قضبان خارجية تربط الدبوس لتثبيت الكسر.
بعد الجراحة، قد يتم تثبيت الساعد حتى يتم إزالة الغرز، كما يُطلب من المريض عدم تحمل الوزن على هذا الطرف حتى تلتئم العظام، بشكل عام من ستة إلى ثمانية أسابيع، كما يتم تشجيع مجموعة من حركة الأصابع والرسغ والمرفق طوال فترة ما بعد الجراحة. السيطرة على الوذمة مهمة في وقت مبكر، بعد أن تلتئم العظام بشكل كافٍ، يمكن البدء في تمرين التقوية لاستعادة القوة المفقودة نتيجة لقيود النشاط. في النهاية يجب أن يستعيد المريض الحركة والقوة بعد توحيد العظام، كما يجب أن يقوم الجراح بتقييم الفقدان الكبير للحركة بحثًا عن المضاعفات المحتملة مثل الالتحام أو الالتحام الشعاعي.
إعادة تأهيل كسر عظم الساعد
- يتم وضع المريض في جبيرة وحماية الشقوق الجراحية.
- يتم إزالة الغرز أو الدبابيس في الأسبوع الثاني.
- تشجيع رفع الطرف والتحكم في الوذمة ونطاق الحركة للأصابع، نطاق الحركة النشطة للكوع والساعد والمعصم.
- المحافظة على عدم التواء الساعد المتكرر.
- تقييد الوزن بمقدار 5 أرطال على الرغم من أن بعض الجراحين يفضلون التحمل الصارم بدون وزن
- العمل على استعادة الحركة قبل الجراحة إذا لم تتحقق بالفعل.
- من الضروري التواصل مع الجراح المعالج فيما يتعلق بموعد تحقيق الاتحاد ومتى يمكن إزالة القيود أو تفضيل الجراح فيما يتعلق بحدود رفع الأثقال على الرغم من عدم وجود اتحاد كامل.
كسور الكوع
الكوع هو تعبير عن عظم العضد البعيد والزند القريب ونصف القطر، يتكون الجزء الأبعد من عظم العضد بشكل جانبي من الرأس وهو مغطى بالغضروف المفصلي لأنه يتقاطع مع الرأس الشعاعي، يتم تحريك العضد الوحشي القريب إلى أعلى هو اللقيمة الوحشية واللقمة الجانبية قبل أن يبدأ التوهج البعيد لعظم العضد في الضيق لأنه يشكل العمود العضدي.
الجانب الأكثر بعدًا من عظم العضد الإنسي هو عظم العضد وهو مغطى بالغضروف المفصلي كما هو مفصل مع الجانب القريب من عظم الزند مثل الجانب الإنسي، فإن الجانب القريب من عظم العضد الإنسي هو اللقيمة الإنسي واللقم الإنسي حيث يضيق إلى العمود العضدي، يساعد المفصل العظمي للكوع في الحفاظ على ثبات الكوع.
يعتبر المفصل الزندي العضدي مفصلاً من النوع المفصلي ويعتبر المفصل الإشعاعي الرأسي مفصلًا محوريًا، كما يعتبر المفصل الثالث بين الرأس الكعبري والزند القريب. بشكل جماعي، تسمح الأنواع المختلفة من مفاصل الكوع بالثني والتمدد بالإضافة إلى الكب والاستلقاء، الحركة الكاملة الطبيعية للكوع عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 44 عامًا هي 150.0 درجة من الانثناء و 4.7 درجة من التمدد، عند الرجال، تكون الحركة الطبيعية 144.6 درجة انثناء و 0.8 درجة امتداد.
تعتبر الأربطة المحيطة وكبسولة الكوع أمرًا بالغ الأهمية في الاستقرار المتأصل للكوع، الرباط الجانبي الإنسي والرباط الجانبي الجانبي مهمان في استقرار الكوع فيما يتعلق بالإجهاد الأروح والضغط التقوس، كما يعتبر الرباط الحلقي عامل استقرار مهم للحفاظ على انخفاض الرأس الشعاعي، كما أن الرأس الشعاعي نفسه عامل استقرار ثانوي مهم لضغط أروح الكوع.
خلع الكوع البسيط أو المعقد
يمكن تقسيم خلع الكوع إلى أنماط بسيطة ومعقدة. الخلع البسيط في الكوع هو تلك التي تكون فيها الإصابة عبارة عن أربطة فقط دون أي كسور مرتبطة بها. الخلع المعقد هو خلع في الكوع مصحوبًا بكسور.
بالنسبة لغالبية الاضطرابات البسيطة، يكون العلاج غير جراحي مع بدء أنشطة نطاق الحركة مبكرًا، التخدير الواعي هو عمومًا كل ما هو مطلوب لتقليل الكوع إلى مكانه، عندما يتم تقليل الكوع، يقوم الطبيب المعالج بوضع الكوع من خلال تحديد نطاق الحركة مع التقوس والضغط طالما أن الكوع مستقر في جميع أنحاء قوس الحركة، كما يتم وضع المريض بشكل عام في جبيرة مع ثني الكوع إلى 90 درجة لمدة أسبوع.
يتم تشجيع نطاق الحركة المبكر مع المعالج، إذا كان الكوع غير مستقر طوال قوس الحركة، فسوف يقوم الطبيب بتجبير الكوع في وضع منخفض وقد يختار إصلاح الرباط، كما يجب أن يتبع العلاج الذي بدأ بعد الإصلاح ذلك في فصل بروتوكول إصلاح الأربطة، كما تشمل الكسور المصاحبة الأكثر شيوعًا الرأس الشعاعي والنتوء التاجي للعظمة والزُّد، إن خلع الكوع الثلاثي الرهيب الذي يُشار إليه عادة هو خلع الكوع مع إصابات في العملية التاجية والرأس الشعاعي والرباط الجانبي الجانبي، يمكن تقسيم خلع الكوع المعقد إلى آلية معينة: الإصابات الدورانية المحورية والأروح الخلفية الوحشية والإصابات الدورانية الخلفية الخلفية.
تُعالج غالبية حالات خلع الكسور المعقدة بالجراحة، كما يتم تحديد إرشادات ما بعد الجراحة عمومًا بواسطة الهياكل العظمية التي يتم إصلاحها، إذا تم إصلاح أي هياكل أربطة بشكل متزامن، فإن بروتوكول ما بعد الجراحة سيحمي أيضًا أي إجهاد للرباط الجانبي الذي تم إصلاحه.
