الأجهزة التقويمية والدعامة الوظيفية لكسور الزند السميكة

 

يعتبر تصفيح كسور الزند المعزولة طريقة علاجية شائعة، لكن النتائج الإجمالية المبلغ عنها مختلطة، العدوى بعد العملية الجراحية منخفضة وعدم الالتئام وفشل الزرع لا يحدثان بتكرار كبير. ومع ذلك، فإن الانكسار ليس شائعًا وتظل تكلفة العلاج الجراحي أعلى وليست خالية تمامًا من المضاعفات الجراحية والتخدير.

 

جاءت شعبية الطلاء الجراحي من ملاحظة أن عدم الالتئام تمت مواجهته من حين لآخر عندما تم تجميد الطرف في قالب يمتد من رأس المشط إلى أعلى الكوع مباشرة، كما تم استخدام هذا القالب الطويل لاستيعاب الفرضية طويلة الأمد التي تتطلب المفاصل فوق وتحت الكسر الشلل. اليوم، ثبت أن مثل هذه الممارسة معيبة وأثبتت أن حرية حركة المفاصل والحركة المستحثة فسيولوجيًا مفيدة في موقع الكسر. من هذه الكسور ومع ذلك، فإن الجراحة المفتوحة هي العلاج المفضل لبعض الحالات.

 

لأن كسور الزند المعزولة عادة ما تكون نتيجة الضربات المباشرة على الساعد، فإن شظايا الإزاحة الأكثر شيوعًا تكون في الانحراف الشعاعي، نظرًا لأن الضرر الناجم عن مثل هذا الضرر الذي يصيب الغشاء بين العظام المستقر يكون ضئيلًا، فإن إزاحة الشظايا عادة ما تكون خفيفة. التقصير غير ممكن لأن نصف القطر السليم يمنع مثل هذا التطور، عندما يوضع الساعد في وضعية استرخاء مسترخية، يميل التشوه الزاوي إلى التحسن. في أي حال، لا يؤدي التقلص المتبقي إلى خسارة ملحوظة في التعرق.

 

في الواقع، من وجهة نظرنا فإن الصدمة الجراحية الناتجة في وقت تثبيت اللوحة من المرجح أن تخلق درجة أكبر من تقييد الحركة، كما يعتبر الالتحام بين عظمتين من المضاعفات التي لم نلاحظها عند استخدام الدعامات الوظيفية وعادة ما يكون التشوه الزاوي الأولي في الاتجاه الراحي خفيفًا ونادرًا ما تكون العواقب السريرية ذات أهمية، تلف الأنسجة الرخوة، كما قد تتطلب هذه الكسور الثبات بواسطة المثبتات الخارجية أو الصفائح، إن التكهن الوظيفي الخاص بهم يخضع للحراسة.

 

مؤشرات وموانع استخدام الأجهزة التقويمية

 

تحدث معظم كسور عظم الزند المعزولة نتيجة ضربة مباشرة على الساعد وفي معظم الحالات يكون الكسر من النوع المغلق، عندما يحدث كسر في عظم الزند بعد السقوط في اليد الممدودة، يكون الخلع المصاحب للرأس الدوائي موجودًا دائمًا تقريبًا هذه الحالة، المعروفة باسم كسر مونتيجيا، هي مؤشر واضح للتدخل الجراحي بسبب الصعوبات التي تواجهها في الحفاظ على تحقيق يدوي قد تتطلب الكسور الزندية المنعزلة بالقرب من المفصل الشعاعي الذي يظهر زاويًا كبيرًا تثبيتًا جراحيًا إذا استمر التشوه بعد تطبيق الدعامة.

 

تشير هذه الملاحظات إلى أن غالبية الكسور المعزولة في العمود الفقري يمكن معالجتها بنجاح باستخدام دعامات وظيفية تسمح بالاستخدام المبكر للأطراف دون الحاجة إلى منع انكسار الساعد وانثناء وتمديد الكوع والمعصم، كما يمكن معالجة الكسور المفتوحة منخفضة الدرجة بهذه الطريقة بعد التنضير المناسب للأنسجة الرخوة المصابة، كما قد تتطلب الكسور المفتوحة الأكثر شدة المرتبطة بضرر الأنسجة الرخوة الرئيسية تثبيتًا باستخدام مثبتات خارجية حتى تصبح حالة المنطقة مرضية وتكون المنطقة خالية من العدوى. في هذه المرحلة، يمكن الإشارة إلى التثبيت الداخلي وتطعيم العظام.

 

الإدارة الحادة

 

من أجل توفير الراحة من الألم الحاد المصاحب لأي كسر، نفضل تثبيت الذراع في قالب فوق الكوع الذي يحمل الكوع في وضع 90 درجة من الانثناء والساعد في وضع استلقاء مريح. من المرجح أن يضع الاستلقاء المريح الشظايا في المحاذاة التشريحية الأكثر. بالإضافة إلى ذلك، يساعد على استعادة النطق المبكر للساعد.

 

تستدعي الأنشطة اليومية الروتينية استخدام الكب بشكل متكرر أكثر من الاستلقاء، بحيث يقوم المرضى بحكم الضرورة، بكب ساعدهم واستعادة الحركة التي فقدوها في البداية. في حالة الفقدان الدائم لحركة الساعد، من الأفضل أن تفقد الدرجات القليلة الأخيرة من الكب بدلاً من الاستلقاء. حزام الكتف، من خلال حركة غير واضحة للثني والاختطاف، يعوض عن تلك الخسارة، كما لا توجد آلية غير ملحوظة مماثلة لفقدان الاستلقاء والدوران الداخلي.

 

لا تعد الجبيرة الطويلة للذراع ضرورية دائمًا، إذا كانت طاقة الإصابة معتدلة وكان الألم المصاحب والتورم غير مهم، فقد يكفي وضع جبيرة أو جبيرة أسفل الكوع. في بعض الحالات، يمكن وضع الدعامة الوظيفية في البداية، عند استخدام الجبس أو الجبيرة في البداية، يتم تثبيتها في مكانها لمدة لا تزيد عن أسبوع. بعد ذلك الوقت، يشعر معظم المرضى بالانزعاج من الحد الأدنى إلى المتوسط. أولئك الذين يستخدمون أصابعهم منذ البداية هم أكثر عرضة لتحقيق راحة متوازنة من الألم، هذا شيء مهم يجب مراعاته عند التعامل مع الكسور الثنائية.

 

الكسور المفتوحة

 

نادرًا ما تظهر كسور الحجاب الحاجز المفتوحة الناتجة عن إصابة منخفضة الطاقة إزاحة كبيرة بين شظايا الكسر، نصف القطر السليم والغشاء بين العظاممنع النزوح الرئيسي. في الكسور المفتوحة الناتجة عن إصابات الطاقة العالية والمرتبطة بضرر الأنسجة الرخوة الرئيسية، قد يكون الإزاحة بين الشظايا كبيرة بسبب تلف الغشاء بين العظام المثبّت، كما تتطلب هذه الكسور تنضيرًا مناسبًا للجروح وليس نادرًا، التثبيت باستخدام الصفائح أو المثبتات الخارجية، كما يمكن التعامل مع الكسور الأقل خطورة باستخدام دعامات وظيفية بمجرد أن تبدأ الجروح في إظهار علامات الشفاء الصحية، لا يمنع وجود جرح مفتوح من استخدام المشابك لأنها قابلة للإزالة وتسمح بتنظيف الجرح وتغيير الملابس بشكل متكرر.

 

الصب الوظيفي وتقوية كسور كوليس

 

تم تطوير الصب الوظيفي والتقوية لكسور كوليس أولاً عند التعرف على التردد العالي لإعادة توزيع الشظايا بعد التخفيض المغلق، كما أدت هذه الملاحظة إلى دراسات سمحت لنا باستنتاج أن الوضع الموصى به تقليديًا لكب الساعد كان يساهم في حدوث المضاعفات، وقد تم تشجيع تقلص العضلة العضدية وهي العضلة الوحيدة التي ترتبط بالكسر الشعاعي البعيد  من خلال موضع الكب لأن هذه العضلة تعمل كمثنية للكوع عندما يكون الساعد في الكب.

 

أكدت الدراسات الكهرومغناطيسية الملاحظة السريرية والتشريحية، يمكن أن تكون الهياكل العضلية الأخرى التي تعلو موقع التكتل عبارة عن تشوه للقوى ولكن ليس إلى الحد الذي تكون فيه العضلة العضدية ويلاحظ فقدان الحد من كسور كوليس بشكل أساسي كسور غير مفككة، خاصة في أولئك الذين يعانون من خلع مبدئي مصاحب للمفصل الشعاعي، حتى بعد التخفيف من الكسر الشعاعي والتشويش، غالبًا ما يحدث تكرار التشوه.

 

من الأفضل إدارة هذه الكسور جراحياً ويفضل استخدام الألواح والبراغي، الشعاعي عمودي نوعًا ما يكون أيضًا عرضة لتكرار الإزاحة حيث يمارس العضد العضدي قوة معارضة. بعد التخفيض الأولي لكسر كوليس المزاح، فإن الزهر فوق الكوع الذي يمسك الساعد في وضع مريح من الاستطالة هو أفضل وسيلة لتحقيق الاستقرار الأولي، فهو يوفر راحة أكبر خلال الفترة الأكثر حدة ويسهل حركة الإصبع ويسمح بإجراء تقييم إشعاعي أفضل من التخفيض ويضمن قدرًا أكبر من الاستقرار في المفصل الراديوي، بعد بضعة أيام، يمكن استبدال قالب الجبس الموجود فوق الكوع بجبيرة من نوع مونستر، مما يسمح بانثناء وتمديد الكوع بشكل كامل ولكنه يمنع تكسير الساعد.