يخدم أخصائي إعادة التأهيل العديد من الفئات السكانية المختلفة، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أورام المخ. على الرغم من التكهن بمحدودية البقاء على قيد الحياة المرتبط بأورام الدماغ الأولية، فقد أظهر هؤلاء الأفراد تقدمًا في بيئة إعادة التأهيل مماثلة لتلك التي لوحظت في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية.
إعادة التأهيل لمصابي أورام الدماغ
أدى التقدم في العلاج الطبي والجراحي للمرضى المصابين بالسرطان إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة وإطالة متوسط العمر المتوقع. ومع ذلك، غالبًا ما يواجه الأفراد إعاقات استباقية ناتجة عن عملية المرض، قد تكون هذه الإعاقات جسدية أو معرفية أو كليهما وتتطلب نهج فريق متعدد التخصصات لتسهيل مشاركة الفرد بشكل أفضل في أسلوب حياة هادف.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتعرف المعالجين على الاحتياجات النفسية والمنطقية والعاطفية للفرد في ضوء هذا التشخيص وأن يكونوا حساسين ومرنين في استيعاب مشاعر المريض، يظل تحسين نوعية الحياة وخاصة فرصة العودة إلى الوطن الهدف النهائي لعملية إعادة التأهيل.
يحاكي العرض السريري للمرضى المصابين بأورام الدماغ تلك الخاصة بالأشخاص الذين يعانون من حالات أخرى في الجهاز العصبي المركزي، حيث يحدد موقع الورم أو حادث الأوعية الدموية العيوب التي سيظهرها المريض. ومع ذلك، فإن الآثار المرهقة للتدخل الطبي القياسي والطبيعة العدوانية لمسار المرض في حد ذاته في مريض أورام المخ تشكل عقبات أمام التدخل العلاجي.
توفر احتمالية إصابة المريض بهيكل الجسم وتدهور وظائفه في نهاية المطاف تحديًا للطبيب الذي يحاول صياغة أهداف واقعية والتخطيط للاحتياجات المستقبلية. لذلك، فإن المعرفة الدقيقة للتاريخ الطبيعي للورم والمضاعفات والآثار الجانبية للعلاج والضعف العصبي الذي يظهره المريض سيساعد المعالج على تطوير خطة رعاية فردية شاملة.
الوقوع والمسببات لأورام الدماغ
يتزايد معدل الإصابة بأورام المخ لدى البالغين في الولايات المتحدة، حيث يقدر عدد حالات الإصابة الجديدة بأورام الدماغ والحميدة الخبيثة الأولية وأورام الجهاز العصبي المركزي بحوالي 62930 حالة في عام 2010. وتشمل إحصائيات الأطفال 4030 حالة جديدة لنفس فترة الـ 12 شهرًا، منها 2880 سيحدث عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.
السبب الدقيق لزيادة الإصابة بأورام المخ غير معروف، كما تشير الدراسات إلى أن الزيادة ناتجة عن تشخيص المزيد من الأورام من خلال التصوير المحسن للورم وليس الزيادة الفعلية في حدوث أورام الدماغ الخبيثة.
في الولايات المتحدة، تحدث أورام المخ عادةً في فئتين متميزتين من المرضى: الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 15 عامًا و (2) البالغين في العقد الخامس إلى السابع من العمر. في البالغين، يكون لدى الأمريكيين البيض نسبة أعلى من الأمريكيين السود، وفي كل من الأطفال والبالغين يتأثر الذكور بشكل متكرر أكثر من الإناث.
عند الأطفال، يعد ورم الدماغ الأولي السبب الأكثر شيوعًا لوفاة الأورام الصلبة في الفئة العمرية من 0 إلى 15 عامًا والثاني سرطان شامل بعد اللوكيميا، يمثل الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال، وهو ورم خبيث، 17.1٪ من الأورام الأولية لدى البالغين.
تقع أكبر نسبة من أورام الطفولة (17٪) في الفص الجبهي والزماني والجداري والقذالي، تليها 16٪ في المخيخ و 11٪ في جذع الدماغ، ولا تزال مسببات أورام الدماغ غير واضحة، كما تشير النظريات إلى أن الوراثة عامل مساهم، لكن الدراسات تظهر أن الحادثة العائلية يمكن تفسيرها من خلال التعرض السام أو المعدي.
تشير الأبحاث إلى وجود علاقة وليس علاقة سببية، تربط أورام الدماغ ببعض المواد الكيميائية والمواد (البتروكيماويات، المذيبات العضوية، المطاط). غالبًا ما توجد هذه المواد في مهن محددة، مثل الزراعة والتصنيع، كما يرتبط التعرض للمجال الكهرومغناطيسي بزيادة حدوث ورم في المخ، حيث وجد أن الإشعاع المؤين، المستخدم علاجيًا بجرعات عالية لعلاج الأورام، له علاقة سببية بتطور ورم دماغي ثانٍ.
المظاهر السريرية لورم الدماغ
يمكن أن تتراوح المظاهر السريرية لورم الدماغ من انخفاض سرعة الفهم أو تغير طفيف في الشخصية إلى شلل نصفي أو نوبة صرع، اعتمادًا على نوع الورم وموقعه. وعادةً ما يعاني المرضى المصابون بأورام الدماغ من الصداع أو النوبات أو تغيرات معرفية أو شخصية غير محددة أو علامات عصبية بؤرية.
العلامات والأعراض العامة لأورام الدماغ
تشمل العلامات والأعراض العامة لوجود الدماغ أكثر من الصداع والنوبات وتغير الحالة العقلية والوذمة الحليمية، الصداع هو العرض التقديمي في 30٪ من الحالات ويتطور خلال مسار المرض في 70٪ من الحالات، عادة ما يكون هذا الصداع خفيفًا وخيمًا متقطعًا وغير محدد وعادة ما يكون في نفس جانب الورم وغالبًا ما يصعب تمييزها عن الصداع النصفي أو الصداع العنقودي ومن المهم تحديد الطبيعة المحددة للصداع، لأن بعض السمات تشير غالبًا إلى وجود ورم مخي.
تشمل هذه الميزات ما يلي:
- الصداع الذي يقطع النوم أو يكون أسوأ عند الاستيقاظ ويتحسن طوال اليوم.
- الصداع الناجم عن تغيرات الوضعية أو السعال أو ممارسة الرياضة.
- صداع حديث الظهور يكون أكثر شدة أو من نوع مختلف عن المعتاد.
- الظهور الجديد للصداع في شخص لم تظهر عليه أعراض من قبل.
- الصداع المصاحب للغثيان والقيء، وذمة حليمة العصب البصري أو العلامات العصبية البؤرية.
آلية الصداع غير مفهومة بشكل واضح ولكنها قد تكون مرتبطة بالانتفاخ الموضعي وتشويه الأوعية الدموية والتوغل المباشر للسحايا وزيادة برنامج المقارنات الدولية.
النسب المئوية للمرضى الذين تظهر عليهم نوبات من الأورام الدبقية في الفصوص الأخرى هي كما يلي: الجداري، 42٪، والقذالي، 33٪. الحالة العقلية المتغيرة هي العَرَض الأولي في 15٪ إلى 20٪ من الأفراد المصابين بأورام دماغية، وغالبًا ما تظهر في وقت التشخيص، كما يمكن أن تتراوح التغييرات في الحالة العقلية من التغييرات الطفيفة في التركيز والذاكرة والتأثير والخطوة الصوتية والمبادرة والتفكير المجرد إلى المشكلات الإدراكية الشديدة والارتباك.
قد تُعزى التغييرات الطفيفة بشكل غير صحيح إلى القلق أو الاكتئاب، التغييرات في الرجال شائعة مع أورام الفص الجبهي وفي وجود برنامج المقارنات الدولية المرتفعة، كما تؤدي زيادة برنامج المقارنات الدولية إلى النعاس وانخفاض مستوى الوعي، والذي يمكن أن يتطور إلى حالة من الغيبوبة إذا لم يبدأ العلاج.
علامات وأعراض محددة لأورام الدماغ
ترتبط بعض السمات السريرية بالمناطق الوظيفية للدماغ وبالتالي يكون لها قيمة توطين محددة في التشخيص الطبي لورم الدماغ. لذلك من الضروري أن يكون المعالجين على دراية بفصوص الدماغ ووظائفها المميزة لإدارة الإعاقات الناتجة بشكل فعال.
قد تختلف هذه الأعراض بين الأفراد وتؤدي إلى حدود النشاط التي تتراوح من معتدلة إلى شديدة، حيث أن الفص الأمامي مسؤول عن الأداء الحركي وبدء العمل وتفسير المشاعر، بما في ذلك الكلام الحركي والتطبيق الحركي والانتباه والإدراك والعواطف والذكاء والحكم والتحفيز والذاكرة.
لذلك قد تؤدي أورام الفص الجبهي إلى اضطرابات حركية مثل الشلل النصفي والنوبات الصرعية والحبسة الكلامية وصعوبات المشي. في البداية قد يكون الورم صامتًا سريريًا، ومع نمو الورم، قد تكون هناك تغيرات في الشخصية، بما في ذلك التثبيط والتهيج وضعف الحكم وقلة البدء(شلل، ضعف إدراكي شديد، العاطفي، مرض عقلي، وردود الفعل البدائية البارزة في الإمساك و المص و الأنف).
يعالج الفص الجداري المعلومات الحسية والإدراكية المعقدة المتعلقة بالإحساس الجسدي والعلاقات المكانية ومخطط الجسم والتطبيق العملي، كما تشمل الأعراض العامة لورم الفص الجداري الفقدان الحسي المقابل وخزل نصفي وعيوب بصرية متجانسة اللفظ أو إهمال، عمه، عسر البلع، واضطرابات بصرية مكانية.
الفص القذالي هو منطقة المعالجة الأساسية للمعلومات المرئية. لذلك غالبًا ما تؤدي آفات الفص القذالي إلى خلل في حركة العين ونقص عمي متماثل اللفظ، إذا كان الوصل الجداري القذالي متورطًا، فغالبًا ما يكون هناك عذاب بصري و agraphia. على الرغم من أن النوبات البصرية أقل شيوعًا، إلا أنها قد تكون موجودة وتتميز بالأضواء والألوان والأنماط الهندسية المشكلة.
عندما يصاب الفص الصدغي المهيمن، فقد يحدث فقدان القدرة على الكلام هدية، يعتبر (Anomia و agraphia و acalculia و Wernicke aphasia)، التي تتميز بطلاقة الكلام غير المنطقي، خاصة بآفات الفص الصدغي الأيسر.
