إعادة بناء كروكنبرج للطفل الذي يفتقد إحدى يديه أو كلتيهما
إعادة بناء كروكنبيرج هي عملية جراحية مصممة لتوفير فهم حسي للطفل الذي يفتقر إلى إحدى اليدين أو كلتيهما. في عالم الأطفال والذي غالبًا ما يتضمن اللعب في الماء والأوساخ، تتجنب عملية إعادة البناء الحاجة إلى طرف اصطناعي قد يتطلب إصلاحًا متكررًا، كما يمكن إجراء عملية كروكنبرج لطفل يعاني من فقدان إحدى يديه أو كلتيهما ولديه ساعد ومرفق فعالان.
يفصل الإجراء الجراحي بين عظام الساعد بطريقة مشابهة لتحرر ارتفاق الأصابع. المسافة القريبة للفصل هي منطقة العضلة الكآبة المدورة، يتم تغطية الجلد من جلد الساعد الحساس والأطفال الذين يعانون من فقدان اليدين وخاصة الحذف الخلقي يفضلون في كثير من الأحيان عدم ارتداء الأطراف الاصطناعية.
تضيف إعادة بناء كروكنبيرج وظيفة بدون عبء الوزن الإضافي والحرارة الاصطناعية للمقبس اصطناعي، هذا الإجراء مفيد بشكل خاص في مناطق العالم حيث يكون توافر الأجهزة التعويضية محدودًا والتكلفة والإصلاح باهظ الثمن لعامة الناس. مثال على قيمة هذا الإجراء في مثل هذه المناطق يتضح من حقيقة أن الجراح التبشيري الأمريكي في بنغلاديش (روبرت جارست)، الذي كان من المؤيدين المتحمسين لفوائد إجراء كروكنبرج، تم تكريمه لعمله في عام 1981 عندما كانت بنغلاديش نشر طابع بريد يوضح نتيجة إجراء كروكنبرج.
تاريخياً
في عام 1917، أعلن الجراح الألماني هيرمان كروكنبرج لأول مرة عن تحويل الساعد المتبقي إلى كماشة حساسة عن طريق فصل نصف القطر والزند في شخص مبتور بالغ ثنائي، كما تم إجراء الإجراء في البداية على مبتوري الأطراف في الحرب العالمية الأولى، حدث أول وصف للإجراء في الأدبيات الطبية الإنجليزية في عام 1933.
تم الإبلاغ عن استخدام الإجراء في اثنين من المرضى المراهقين الذين يعانون من فقدان اليد من جانب واحد. في أحد المرضى، كان فقدان اليد ناتجًا عن حذف خلقي وفي المريض الآخر كان فقدان اليد ناتجًا عن إصابة رضحية، كما تم وصف استخدام الإجراء في المرضى الأحداث الذين يعانون من فقدان الأطراف الثنائية في عام 1964، حيث أبلغ الباحثون عن أربعة مرضى يعانون من غياب الأطراف الثنائية. في كل مريض، تم تركيب طرف واحد بطرف اصطناعي قياسي وخضع الجانب الآخر لإعادة بناء كروكنبيرج، أصبحت اليد على الجانب الذي أجريت فيه العملية هي اليد السائدة في كل من الأطفال ولم يختار أي من المرضى ارتداء الأطراف الاصطناعية، كما نشر أحد الأطفال لاحقًا كتابًا يشرح بالتفصيل تجاربه مع أحد الأطراف المعاد بناؤها في كروكنبيرج.
المؤشرات والموانع
- ضعف الرؤية: يعتبر إجراء كروكنبيرج مرغوبًا بشكل خاص للأطفال المكفوفين لأنه ينتج عنه طرف حسي والذي يسمح للطفل بالاستكشاف والتفاعل والتغذية المرتدة من بيئته أو البيئة المحيطة به. ومع ذلك، يعتقد المؤلفون أن الأطفال المبصرين الذين يعانون من عمليات حذف أحادية أو ثنائية يستمدون أيضًا فوائد وظيفية من الإجراء.
- طول الساعد: الطول المطلوب للكماشة على الطرف المتبقي يعتمد جزئيًا على عمر الطفل وقت الجراحة. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 6 سنوات، يجب أن يكون طول الطرف المتبقي عند مستوى الرسغ أو الرسغ. في الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن تكون عمليات الحذف على مستوى منتصف الساعد أو أطول عملية.
- العمر: الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 4 سنوات أو أكبر من الناحية التطورية هم مرشحون جيدون لهذا الإجراء، كما يجب أن يتمتع الأطفال بنمو نفسي كافٍ لفهم برنامج تمارين ما بعد الجراحة والتعاون معه.
- اعتبارات ثقافية وجغرافية: غالبًا ما يلتقط الأطفال في البلدان التي مزقتها الحروب عبوات ناسفة معتقدين أنها ألعاب، يمكن أن تسبب هذه الأجهزة إصابات مدمرة لكل من اليدين والعينين. في البلدان التي تمثل فيها المتفجرات من مخلفات الحرب مشكلة مهمة، غالبًا ما يكون هناك اضطراب اجتماعي كبير وفقر ولا توجد مرافق تعويضية. نظرًا لأن الأطفال يحتاجون إلى تقييمات وتجديدات سنوية للأطراف الاصطناعية، فإن إعادة بناء كروكنبيرج تعد خيارًا علاجيًا قيمًا في مثل هذه المناطق.
المظهر التجميلي للطرف
لم يتم قبول تعديل كروكنبرج للساعد بشكل جيد في الولايات المتحدة، حيث تم وصفه في كثير من الأحيان بأنه مفيد فقط لمبتوري الأطراف المكفوفين. في عام 1964، أوصى الباحثون بأنه يجب التغلب على الكراهية العامة تجاه هذا الإجراء، على الرغم من أن العاملين في المجال الطبي في الولايات المتحدة قد أعلنوا عمومًا عن مشاعر سلبية فيما يتعلق بالنتائج التجميلية لإعادة الإعمار، إلا أن هذا الرأي لم يشاركه بقوة أولئك الموجودون في المجتمع غير الطبي، كما يعتقد الباحثون أنه إذا كان لدى المجتمع الطبي لجراحة عظام الأطفال معرفة أكبر بإجراء كروكنبيرج وفرصة فحص الأطفال الذين عولجوا بإعادة الإعمار، فإن الإجراء سيحظى بقبول أفضل.
التجميل السلبي هو ظهور الطرف في حالة الراحة، بينما يشير التكوين الجمالي النشط إلى ظهور الطرف المتحرك، تسمح البراعة غير العادية التي يوفرها طرف كروكنبرج بحركة طبيعية أكثر من تلك التي يتم تحقيقها باستخدام الطرف الاصطناعي. وفقًا للتجربة، فإن عددًا قليلاً من المرضى الذين تم تزويدهم بأطراف اصطناعية يمكن ارتداؤها فوق ذراع كروكنبيرج المعاد بناؤه، اختاروا ارتداء الطرف الاصطناعي، نظرًا لميزة وظيفية يجب اعتبار إجراء كروكنبيرج خيارًا لأي طفل يتأثر بالمرض وفقدان اليد.
في دراسة متعددة المراكز، أفاد فاغنر وآخرون أن الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف عبر الشعاع من جانب واحد لا يرتدون أطرافهم الصناعية في كثير من الأحيان. الأطفال الذين يعانون من قصور على مستوى الرسغ أو عبر الشعاع ليسوا عادةً مرشحين مناسبين لتركيب الأطراف الاصطناعية لأن لديهم بالفعل طول أطرافهم ووظيفتها الممتازة، باستثناء القدرة على الإمساك أو الضغط، يصبح القرار الواقعي هو إجراء إعادة بناء كروكنبرج أو عدم القيام بأي شيء.
الأسلوب الجراحي
يتم استخدام عاصبة على الجزء العلوي من الذراع عند إجراء عملية كروكنبرج، كما تم تصميم شقوق الساعد لتوفير أكبر قدر ممكن من تغطية الجلد للأطراف المتبقية البعيدة، يتم الاحتفاظ بأي جلد بعيد عن الرسغ لاستخدامه في تغطية الكماشة البعيدة. في مريض صغير، يجب بذل جهود للحفاظ على المشاش البعيدة لأنه قد يحدث نمو كبير في هذا المستوى، كما يتم فصل عظام الساعد عن طريق شق الغشاء بين العظام إلى المدى القريب. من المهم الحفاظ على سديلتين عضليتين جلديتين، إن أمكن، كما تتضمن إحدى السديلة العضدية العضدية والعضلة الشعاعية الباسطة، لا ينبغي فصل هذا الغطاء عن نصف القطر.
يجب الحفاظ على الأعصاب الحسية قدر الإمكان، كما يجب إزالة بعض الكتلة العضلية للسماح بإغلاق جيد، يعتمد اختيار العضلات المراد إزالتها على العضلات الموجودة، إذا كان التشريح طبيعيًا، كما هو الحال في البتر اللارضحي، فيجب إزالة العديد من عضلات الأصابع والعضلات الباسطة. في عمليات الحذف الخلقي، قد لا تكون هذه العضلات موجودة. أهم العضلات التي يجب الحفاظ عليها هي العضلة المثنية الرسغية الزندية والعضلة العضدية العضدية والمدورة الكابة وعند فصل عظام الساعد، يجب الحصول على أكبر قدر ممكن من الفصل دون إصابة كبسولات المفصل الشعاعي القريب أو المفصل الراديوي.
