العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل الحوض
تشكل المفاصل العجزية الحرقفية مفتاح القوس بين عظام الحوض مع ارتفاق العانة، فإنها تساعد على نقل الوزن من العمود الفقري إلى الأطراف السفلية وتوفر مرونة لحلقة الحوض، كما يعمل هذا الثالوث من المفاصل أيضًا كحاجز لتقليل قوة الجرار والنتوءات على العمود الفقري والجزء العلوي من الجسم بسبب ملامسة الأطراف السفلية للأرض وبسبب وظيفة امتصاص الصدمات هذه، تختلف بنية مفاصل العانة العجزي الحرقفي والارتفاق عن تلك الموجودة في معظم المفاصل التي يتم تقييمها.
يجب تضمين تقييم المفاصل العجزي الحرقفي وارتفاق العانة في فحص العمود الفقري القطني أو الوركين إذا لم تكن هناك صدمة مباشرة لأي من هذه المفاصل. عادة، لا يتم إجراء فحص شامل للمفاصل العجزي الحرقفي حتى فحص تم الانتهاء من العمود الفقري القطني أو الورك، إذا تم فحص كلا المفصلين وظلت المشكلة قائمة ولا تزال غير مشخصة، يجب البدء في فحص الحوض.
التشريح التطبيقي
المفاصل العجزية الحرقفية هي جزء من المفصل الزليلي والتناذر الجزئي. التناذر هو نوع من المفصل الليفي حيث يشكل النسيج الضام الليفي المتداخل غشاء أو رباطًا بين العظام. الجزء الزليلي من المفصل على شكل حرف C، مع السطح الحرقفي المحدب من C مواجهًا للأمام وللأسفل. تقول الابحاث أنه كلما زادت زاوية C أو زادت حدتها، زاد ثبات المفصل وقل احتمال حدوث إصابة في المفصل. السطح العجزي مقعر قليلاً ويختلف حجم وشكل وخشونة الأسطح المفصلية للعجز بشكل كبير بين الأفراد.
على الرغم من أن المفاصل العجزي الحرقفي متحركة نسبيًا عند الشباب، إلا أنها تصبح أكثر تيبسًا مع تقدم العمر. في بعض الحالات، يحدث خلل. الحركات التي تحدث في المفصل العجزي الحرقفي والارتفاق العانة طفيفة مقارنة بالحركات التي تحدث في مفاصل العمود الفقري.
يتم دعم المفاصل العجزي الحرقفي بواسطة عدة أربطة قوية، الأربطة العجزي الحرقفي الخلفية الطويلة التي تحد من دوران الحوض الأمامي أو الارتداد العجزي، الرباط العجزي الحرقفي الخلفي القصير الذي يحد من كل حركة الحوض والعجز، الرباط الخلفي بين العظام الذي يشكل جزءًا من المفصل العجزي الحرقفي (تناذر) والأربطة العجزي الحرقفي الأمامية.
تاريخ المريض
بالإضافة إلى الأسئلة المدرجة ضمن قسم تاريخ المريض، يجب على الفاحص الحصول على المعلومات التالية من المريض:
- هل كانت هناك أية آلية معروفة للإصابة؟ هل كان هناك أكثر من حلقة واحدة؟ على سبيل المثال، تصاب المفاصل العجزية الحرقفية عادة بسبب جرة مفاجئة ناتجة عن الخروج عن غير قصد من رصيف أو ركلة شديدة الحماس (إما فقد الجسم أو الاصطدام بالأرض) أو السقوط على الأرداف أو مناورة الرفع واللف. أي سقوط أو تقلبات أو سلالات حديثة؟ تزيد هذه الحركات من فرصة حدوث التواء المفصل العجزي الحرقفي.
- أين الألم وهل يشع؟ مع وجود آفة في المفصل العجزي الحرقفي، يميل الألم العميق والباهت وغير المحدد إلى أن يكون أحادي الجانب ويمكن إحالته إلى الفخذ الخلفي والحفرة الحرقفية والأرداف على الجانب المصاب، لا يمتد ألم المفصل العجزي الحرقفي عادة إلى أسفل الركبة.
- متى يحدث الألم؟ هل الألم يبقي المريض مستيقظا؟ عادة ما يتم الشعور بالألم الناجم عن مشاكل المفصل العجزي الحرقفي عند التقلب في السرير أو الخروج من السرير أو الصعود مع الساق المصابة. غالبًا ما يكون الألم مستمرًا ولا علاقة له بالموقف، يميل ألم العانة الارتدادي إلى أن يكون موضعيًا ويزداد مع أي حركة تشمل عضلات البطن المقربة أو المستقيمة.
- ما الحركات الخاصة التي تزعج المريض؟ عادةً ما تسبب الحركات من النوع الانتقالي (على سبيل المثال، الجلوس للوقوف، القرفصاء بساق واحدة) ألمًا في المفصل العجزي الحرقفي إذا كان متورطًا.
- ما هو موقف المريض المعتاد في العمل؟ هل هناك قدر كبير من الجلوس أو الالتواء؟ يجب أن يبحث الفاحص عن الأوضاع التي من المحتمل أن تزيد الضغط على المفاصل العجزي الحرقفي (على سبيل المثال، الوقوف، خاصة على ساق واحدة).
- ما هو نشاط المريض المعتاد أو التسلية؟ مرة أخرى، هل أي من هذه الأنشطة تشدد على المفاصل العجزية الحرقفية؟
- هل هناك أي منصب أو نشاط معين يؤدي إلى تفاقم الحالة؟ صعود السلالم أو نزولها والمشي والوقوف من وضعية الجلوس كلها عوامل تضغط على المفصل العجزي الحرقفي.
- ما هو عمر المريض؟ يمكن أن تحدث إصابات Apophyseal والكسور القلبية في الحوض عند الرياضيين الشباب.
- يوجد التهاب الفقار اللاصق بشكل أساسي في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا، يُرجح أن يُلاحظ نقص الحركة عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا وعند النساء بعد سن الخمسين.
- هل يعاني أو يشعر المريض بأي ضعف في الأطراف السفلية؟ يمكن أن يكون العجز العصبي في الأطراف موجودًا في حالة إصابة المفصل العجزي الحرقفي.
- هل يعاني المريض من أي صعوبة في التبول؟ لقد تم الإبلاغ عن أن ضعف المفصل العجزي الحرقفي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في المسالك البولية.
- هل حدث حمل مؤخرًا؟ في الإناث، يمكن أن يكون التواء الأربطة العجزي الحرقفي نتيجة لزيادة التراخي في الأربطة التي تسببها التغيرات الهرمونية، كما قد يستغرق الأمر من 3 إلى 4 أشهر أو أكثر حتى تعود الأربطة إلى حالتها الطبيعية بعد الحمل.
- هل المريض لديه تاريخ سابق من التهاب المفاصل الروماتويدي، متلازمة رايتر أو التهاب الفقار اللاصق؟ كل من هذه الحالات يمكن أن تشمل المفاصل العجزي الحرقفي.
- هل هناك أي قضايا نفسية – اجتماعية ذات صلة في وجود علم الأمراض؟ يجب معالجة الأسئلة المتعلقة بالقلق والاكتئاب والقضايا النفسية والاجتماعية الأخرى إذا اعتبرت مهمة.
الملاحظة
يجب خلع ملابس المريض بشكل مناسب من أجل مراقبة المفاصل العجزي الحرقفي بشكل صحيح، غالبًا ما يُطلب من المريض أن يكون عاريًا من منتصف الصدر إلى أصابع القدم، إذا رغب في ارتداء السراويل القصيرة، فيجب دحرجها إلى أسفل قدر الإمكان حتى تكون المفاصل العجزي الحرقفي مرئيةن كما يجب أن تكون الأوتار الحرقفية الخلفية والعليا والسفلية مرئية. يقف المريض وينظر إليه من الأمام والجانب والخلف. يجب على المعالج ملاحظة ما يلي:
- هل الموقف والمشية طبيعيان؟ تحوّل (قفل عجزي) هو الحركة الأمامية لقاعدة العجز في الحوض، يمكن وصفه أيضًا بالدوران الخلفي للحرقفة على العجز، إنه الموقف الأكثر استقرارًا للمفصل العجزي الحرقفي وهو مثال على إغلاق النموذج. عند الانتقال من الاستلقاء إلى الوقوف، يتحرك العجز عادة بشكل ثنائي، تمامًا كما هو الحال في الحركة المبكرة لانثناء الجذع، تقترب الحرقان من بعضهما البعض وتتحرك الحدبة الإسكية بعيدًا عن بعضها البعض. من جانب واحد، يتحرك العجز عادةً مع ثني الورك للطرف السفلي.
- هل مستوى الحوض عند النظر إليه من الأمام؟ على الجانب المصاب قد يؤدي هذا الالتواء إلى انحناء العمود الفقري أو تغيير طول الساق الوظيفي أو كليهما. يُلاحظ ضعف الدوران الأمامي في أغلب الأحيان بعد الدفع الأفقي الخلفي لعظم الفخذ (إصابة لوحة العدادات) أو الجولف أو تأرجح البيسبول أو أي نمط قسري أمامي الشكل. الدوران الأكثر شيوعًا للعظام الفطرية هو الالتواء الخلفي الأيسر أو الدوران (التناقض المرضي). عادة ما تكون اختلالات الدوران الخلفية نتيجة السقوط على حدبة إسكية أو الرفع عند ثني الركبة للأمام مع استقامة الركبتين أو الوقوف المتكرر على ساق واحدة أو الضغط العمودي على الساق الممتدة أو استمرار فرط الانثناء واختطاف الوركين.
- هل كلا عظمتي العانة على مستوى ارتفاق العانة؟ يقوم الفاحص باختبار مساواة المستوى عن طريق وضع إصبع واحد أو إبهام على الجانب العلوي لكل عظم عانة ومقارنة الارتفاعات.
- هل المريض عند الوقوف متساوٍ في الوزن على كلتا قدميه أو يفضل ساقًا واحدة أو يميل حوضيًا جانبيًا؟ قد تشير هذه النتيجة إلى وجود أمراض في المفاصل العجزية الحرقفية أو الساق أو العمود الفقري أو الساق القصيرة.
- ما هو نوع الحوض الذي يعاني منه المريض؟
- هل ملامح الأرداف أو طيات الألوية طبيعية؟ غالبًا ما يكون الجانب المؤلم مسطحًا إذا كان هناك فقدان للتوتر في عضلة الألوية الكبرى.
- هل هناك أي تشنج أحادي أو ثنائي في عضلات العمود الفقري الناصب؟
- هل مستوى الحدبة الإسكية؟ إذا كانت حدبة واحدة أعلى، فقد تشير إلى صعود الحرقفة على العجز من هذا الجانب.
- هل هناك قعس قطني مفرط؟ قد يؤدي الالتواء الأمامي أو الخلفي إلى زيادة أو تقليل الإصابة بالقعس.
- هل التلم العجزي متساوٍ؟ إذا كان أحدهما أعمق، فقد يشير إلى التواء عجزي.
- هل تتجه القدمان إلى الأمام بنفس الدرجة؟ في كثير من الأحيان، يتم تدوير الطرف المصاب في الوسط. مع تشنج عضلة الكمثري، يتم تدوير الطرف بشكل جانبي على الجانب المصاب.
