تأثير بتر الأطراف العلوية على المريض
تتم معالجة غالبية مبتوري الأطراف العلوية من قبل المعالجين المهنيين. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يمكن إحالة مبتور الطرف العلوي إلى أخصائي العلاج الطبيعي في حالة عدم توفر معالج مهني. الهدف هو تقديم نظرة عامة موجزة عن بتر الأطراف العلوية وإعادة التأهيل، كما يجب على المعالجين الفيزيائيين المشاركين في بتر الأطراف العليا الرجوع إلى مصادر أكثر تفصيلاً والتفكير في تلقي دورات تعليمية مستمرة في هذا المجال.
تمثل عمليات بتر الأطراف العلوية نسبة صغيرة من إجمالي عمليات البتر التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة ولكن يتم إجراء غالبية عمليات البتر بسبب الصدمات، كما قد لا يعالج المعالجون الفيزيائيون ومساعدي المعالجين الفيزيائيين العديد من الأفراد المصابين بفقدان الأطراف العلوية، ومع ذلك، فهم بحاجة إلى فهم المفاهيم الأساسية لتلك المناسبات عندما يعاملون فردًا مع
مثل هذا البتر.
بتر الأطراف العلوية لها تأثير كبير على حياة الفرد الجسدية والاجتماعية والمهنية والعاطفية. في بعض النواحي، يمكن أن يكون أكثر تدميرا من بتر الأطراف السفلية، كما يمكن أن تحدث عمليات البتر على كل مستوى من فقدان الكتائب إلى فقدان الطرف العلوي بأكمله، الرضوض بجميع أنواعها هي السبب الرئيسي لبتر الأطراف العلوية المكتسبة عند الأطفال والبالغين، كما قد تشمل الصدمات حوادث السيارات، تهذيب الحشائش أو أسباب أخرى ناجمة عن الآلة، حروق كهربائية أو غيرها، بالإضافة إلى الإصابات المتعلقة بالحرب ومجموعة كبيرة ومتنوعة من الصدمات الأخرى.
في بعض الأحيان، يكون البتر ثانويًا للرضح الشديد الذي لا يستجيب لجراحة إعادة بناء الأطراف أو جراحة إعادة الربط. السبب الرئيسي الثاني لبتر الأطراف العلوية هو الورم غير القابل للإزالة، نادرًا ما يصاب الطرف العلوي بالتورم بسبب قصور الأوعية الدموية.
عمليات بتر اليد والأصابع
تُعالج معظم عمليات بتر اليد والأصابع إما بجراحة إعادة الزرع أو إعادة البناء وقد تطورت إعادة زرع الأحراج من خلال الجراحة المجهرية بشكل كبير في السنوات الأربعين الماضية وأصبح شائعًا إلى حد ما لفقدان رقم واحد أو أكثر. هناك موانع لإعادة زرع الإصبع والقرار النهائي للبتر وإعادة البناء أو إعادة الالتصاق يقع على عاتق الجراح، كما تم الإبلاغ عن أن البقاء على قيد الحياة يقترب من 90٪ مع تسجيل نتائج وظيفية من 30٪ إلى 50٪.
أصبح زرع اليد أيضًا أكثر شيوعًا إذا كان أكثر تعقيدًا، تتطلب العملية امتثالًا كبيرًا للمريض. في دراسة أجريت على 24 عملية إعادة زرع متتالية، أفاد الباحثون أن جميع المرضى قد حققوا في النهاية إحساسًا وقائيًا وحصل 12 منهم على تمييز من نقطتين، لم يتم مناقشة مستوى الوظيفة.
من المحتمل أن يكون Transradial هو المستوى الأكثر شيوعًا لبتر الأطراف العلوية، إن فك مفصل المعصم وهو المستوى الوظيفي الذي يحافظ على درجة معينة من الكب والاستطالة، يكون أكثر صعوبة إلى حد ما في التركيب الاصطناعي لأن طول الطرف المتبقي المجهز بالطرف الاصطناعي والجهاز الطرفي يجعل الذراع المبتورة أطول من الذراع غير المُخفَّضة.
في كثير من الأحيان، يتم فقدان الكثير من الكب المتبقي والاستطالة في ملاءمة التجويف، كما تُستخدم اللوحات المتساوية الطول بشكل عام في التحويل عبر الشعاع مع الشق الموجود في مغلف من الأنسجة الرخوة تم إنشاؤه في النهاية البعيدة للطرف المتبقي. بعد الجراحة، ما لم يكن هناك احتمال للعدوى، يتم وضع الأطراف المتبقية بشكل عام في قالب ما بعد الجراحة مباشرة ليتم تفعيلها بشكل اصطناعي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة.
يفضل بعض الجراحين استخدام الغلاف المطاطي في البداية ولكن يمكن استخدامه مع الأطراف الاصطناعية المؤقتة في أسرع وقت ممكن. الجبيرة بعد العملية الجراحية تقلل بشكل كبير من الوذمة والألم، كما يمكن أيضًا أن تكون مجهزة بجهاز خلفي وتسخير للسماح للمريض بالتكيف مع وظيفة الأطراف الاصطناعية في وقت مبكر.
عمليات بتر مفاصل الكتف
مرة أخرى، يعد الحفاظ على الطول أمرًا مهمًا، على الرغم من وجود جدل بين الجراحين حول مزايا وعيوب البتر الطويل عبر الجلد مقابل فك مفصل الكاحل. في البالغين، غالبًا ما ينتج فك الكوع عن بدلة غير تجميلية مما يجعل المستوى الطويل عبر الجلد خيارًا أفضل. في الأطفال، يفضل فك الكوع للتخلص من فرط نمو العظم الذي يحدث بعد البتر عبر العضد، كما هو الحال مع الطرف السفلي، كلما ارتفع المستوى زاد مدى الخلل الوظيفي وزادت صعوبة التعليق والتسخير.
تقدم عمليات فك مفاصل الكتف العديد من الخيارات الجراحية اعتمادًا على مدى الإصابة والأنسجة المتبقية، كلما ارتفع مستوى البتر، كلما زاد فقدان تناسق الجسم الطبيعي وتوازنه، يؤدي فقدان وزن الذراع إلى رفع الكتف في الجانب المبتور الذي لا يتم تعويضه بالوزن الخفيف للطرف الاصطناعي، كما يمكن أن تؤدي عمليات البتر عبر الكتف إلى تطور الجنف، كما يجب معالجة هذه التغيرات الوضعية في فترة ما بعد الجراحة.
رعاية ما بعد الجراحة
أهداف فترة ما بعد الجراحة لمرضى بتر الطرف العلوي مماثلة لتلك الخاصة ببتر الأطراف السفلية:
- تعزيز التئام الأطراف المتبقية.
- منع التقلصات وضعف العضلات في المناطق المجاورة.
- الحفاظ على أو استعادة الاستقلال في الأنشطة الوظيفية.
- استعد للتركيب التعويضي النهائي.
- تصغير وتشكيل الطرف المتبقي.
- تحديد مواقع التحكم الكهربية العضلية الممكنة.
- منع تشوهات الوضعية.
- تسهيل التكيف العاطفي.
خطة الرعاية الصحية
كلما تم تزويد المريض بجهاز طرفي وظيفي مبكرًا وتعلم كيفية استخدامه، زاد احتمال أن يصبح المريض مستخدمًا وظيفيًا للأطراف الاصطناعية. سواء تم تركيب جبيرة للشخص أم لا، يجب أن تتضمن خطة الرعاية ما يلي:
- نطاق الحركة وتقوية التمارين للمفاصل والعضلات المجاورة.
- المدى والقوة في الكب والاستلقاء مهمان للمبتور عبر الشعاع، على الرغم من فقدان بعض الحركة في التجويف.
- مجموعة كاملة من الحركة في الكتف والمرفق تسهل الاستمالة ووظيفة الأطراف الاصطناعية.
- يجب أن تتضمن تمارين تقوية الكتف حركة كتفي وحقاني عضدي.
- تمارين نطاق الحركة وتقوية الكتف على الجانب المبتور لمنع تغيرات الوضع.
- تضميد الطرف المتبقي إذا لم يكن مصبوبًا.
- الاستقلال في أنشطة الرعاية الذاتية ونمط الحياة ويفضل أن يكون ذلك باستخدام طرف اصطناعي مؤقت يعمل بالطاقة أو مع الأطراف العلوية المتبقية والأجهزة الملائمة الضرورية، كما قد يشمل جزء من هذا التدريب مساعدة الفرد على تغيير الهيمنة إذا تم بتر الذراع المهيمنة سابقًا، يعاني مبتورو الأطراف العلوية الثنائية من تحديات خاصة ويتم علاجهم بشكل أفضل في مراكز ذات خبرة في تلبية احتياجاتهم.
- التحضير للتركيب التعويضي النهائي.
- يحتاج المريض إلى فهم الوظيفة والقيود المفروضة على البدائل الاصطناعية المتاحة حاليًا. غالبًا ما تكون رحلة إلى متجر الأطراف الاصطناعية لمشاهدة والتعامل مع المكونات المختلفة مفيدة مثل الزيارات التي يقوم بها الزائرون الأقران، كما يمكن أن يكون فقدان الطرف العلوي أكثر تدميرًا من الناحية العاطفية من فقدان الطرف السفلي وسيحتاج المريض إلى الاستشارة المناسبة.
