اتخاذ القرار التقويمي في الأمراض العصبية والعضلية
تظهر أمراض الجهاز العصبي العضلي في مجموعة مربكة من العلامات والأعراض السريرية في بعض الأحيان، لاختيار التدخل العلاجي الأنسب، سواء كان ذلك تمرينًا لتعزيز المرونة العصبية واستعادة التدريب الوظيفي أو استخدام أجهزة تقويم وأجهزة مساعدة مختلفة لاستيعاب ضعف نظام أو بنية الجسم، يجب على الطبيب أن يطور استراتيجية لتصنيف اضطراب الحركة الذي أنتجت القصور الملحوظ والقيود الوظيفية.
يجب أن يفهم الطبيب الإنذار الطبي والتقدم المحتمل لعملية المرض، بالإضافة إلى أنماط الحياة وعوامل الخطر التي قد تساهم في الإعاقات الثانوية التي تحد من الوظائف بمرور الوقت (حتى لو كان المرض غير تقدمي) وتأثيرها على نمو الفرد والمطورين.
ضعف الحركة في علم الأمراض العصبية والعضلية العصبية
يستخدم المتخصصون في مجال الصحة عددًا من الاستراتيجيات التنظيمية كأطر لاتخاذ القرار أثناء إعادة تأهيل الأفراد المصابين بأمراض تؤدي إلى خلل وظيفي عصبي عضلي، كما يستخدم العديد من أطباء الأعصاب عملية التشخيص الطبي التفاضلي لتحديد موقع الآفة على أنها داخل الجهاز العصبي المركزي أو تتضمن هياكل من الجهاز العصبي المركزي، الجهاز العصبي المحيطي أو العضلات نفسها.
يفعلون ذلك عن طريق تثليث الأدلة التي تم جمعها من خلال فحص النغمة وردود الفعل الوترية العميقة ومراقبة أنماط الحركة والتحكم في العمود الفقري والبحث عن أنواع معينة من الحركة اللاإرادية وقد يفسرون أيضًا نتائج الاختبارات الخاصة مثل دراسات التوصيل العصبي والتخطيط الكهربائي للعضل، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
كما قد تحدد هذه الاختبارات مناطق إزالة العصب أو نقص التروية أو إزالة الميالين وتساعد المهنيين الصحيين على الوصول إلى التشخيص الطبي، يهتم اختصاصيو إعادة التأهيل بالنتائج الوظيفية المرتبطة بالظروف العصبية الحركية المختلفة، إنهم يفحصون الطرق التي تؤثر بها النغمة غير الطبيعية (فرط التوتر والنغمة المفرطة، نقص التوتر، النغمة غير الكافية أو الارتخاء وغياب النغمة) على الحركة والتنقل والتحكم في الوضع والتخطيط الحركي والتحكم الحركي أثناء الحركة والتنسيق (التحكم في الخطأ) وأداء العضلات أثناء الأداء الوظيفي أنشطة.
لا يهتم اختصاصيو إعادة التأهيل بالوظيفة في الوقت الحاضر فحسب، بل يهتمون أيضًا بالتأثير طويل المدى للضعف الحركي العصبي على مفاصل الشخص ووضعية جسمه، خاصةً عند الأطفال الذين ينمون بنبرة غير طبيعية ووضعيات غير طبيعية، يتناول المقال الطرق التي تساهم بها المكونات الرئيسية للجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيط في الحركة الوظيفية، نستكشف مفاهيم توتر العضلات وأداء العضلات، مع الأخذ في الاعتبار كيفية تأثير تفاعلهم على قدرة الفرد على الحركة، نحن نحقق في كيفية وصف تشوهات النغمة الناتجة عن أمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي في الممارسة السريرية، نحن نأخذ بعين الاعتبار محددات التحكم في الوضع والتنسيق وكيف يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي إلى ضعف التوازن والحركة.
نحن نقدم نظرة عامة على الطرق التي تصادفها أمراض الجهاز العصبي المركزي بشكل شائع تؤثر على قوة العضلات وأداء العضلات والتحكم في الوضع والحركة والتنسيق كطريقة لفهم كيف يمكن أن تساعد أجهزة التقويم أو المعدات التكيفية في تحسين قدرة الفرد على المشي والمشاركة في الأنشطة والأدوار المفيدة، نحن ننظر في كيفية مساهمة فحص العلاج الطبيعي في تحديد الحاجة إلى جهاز تقويمي أو جهاز تكيفي، نستكشف أيضًا عملية اتخاذ القرار السريري من خلال طرح أسئلة رئيسية حول كيفية مساعدة (أو إعاقة) الجهاز التقويمي للوظيفة. أخيرًا، نطبق ما تعلمناه باستخدام خمس حالات إكلينيكية لتطوير وصفات لتقويم العظام.
التشخيص التفريقي للمشكلة
تؤثر معظم الأمراض العصبية والعضلية على الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي، فقط عدد قليل من الأمراض، مثل التصلب الجانبي الضموري، يؤثر على كل من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي، كما قد تساهم أمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي في حدوث ضعف حركي أو حسي ومع ذلك، هناك أنماط وخصائص للخلل الوظيفي ينفرد به كل منهما. يتم تسهيل اختيار جهاز التقويم المناسب أو نظام الجلوس أو الكرسي المتحرك أو الأجهزة المساعدة عندما يفهم المعالج وأخصائي تقويم العظام وأعضاء فريق إعادة التأهيل والمريض وعائلة المريض الوظيفة العادية ونتائج عملية المرض الخاصة بالنظام العصبي الفرعي المتأثر.
مشكلات الجهاز العصبي المركزي
الجهاز العصبي المركزي عبارة عن مجموعة من الأنظمة الفرعية الديناميكية والتفاعلية التي تتوسط في الحركة الهادفة والتحكم في الوضع والوظائف النباتية والحيوية والفسيولوجية الحيوية والتعلم من جميع الأنواع، تعد معرفة أدوار مختلف هياكل الجهاز العصبي وتفاعلاتها (للإدراك وحل المشكلات والتخطيط الحركي والتنسيق) أساسًا لاتخاذ القرار السريري عند التفكير في أجهزة تقويم العظام للأفراد الذين يعانون من خلل وظيفي عصبي عضلي.
كما تؤثر بعض الأمراض على نظام أو مركز واحد للجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، يؤثر مرض باركنسون على وظيفة العقد القاعدية في تنظيم نشاط العضلات الناهض أو المضاد، السكتة الدماغية الجوبية في الكبسولة الداخلية قد تعيق الانتقال فقط داخل المسار الهرمي القشري النخاعي) مما يؤدي إلى مجموعة محددة من العلامات والأعراض المميزة لذلك النظام أو المركز.
النظام الهرمي وضعف الحركة
النظام الهرمي مسؤول عن بدء الحركة الإرادية ويلعب دورًا رئيسيًا في تطوير الأنشطة الماهرة والمتلاعبة، توجد أجسام الخلايا العصبية الهرمية في التلفيف اللاحق المركزي والقشرة الحركية الأولية، تؤثر القشرة الحركية في نصف الكرة المخية الأيسر بشكل أساسي على الجانب الأيمن من الجسم (الوجه والجذع والأطراف)، كما تؤثر القشرة اليمنى على الجسم الأيسر.
تشكل محاور الخلايا العصبية الهرمية السبيل القشري والقشري النخاعي وتتجه نحو الخلايا العصبية الحركية α ونواة العصب القحفي والقرن الأمامي للحبل الشوكي للوصول إلى وجهتها، تنزل هذه المحاور عبر الطرف الجيني والخلفي للكبسولة الداخلية وساقي المخ وأهرامات النخاع وأخيرًا الحبل الوحشي المعاكس للحبل الشوكي.
يمكن أن تؤدي الإصابة في أي نقطة في النظام الهرمي إلى تعطيل الحركة الإرادية، كما تختلف درجة الاضطراب باختلاف المدى والبراعة الوظيفية للهياكل التي تعرضت للتلف والتي تتجلى في سلسلة متصلة من الضعف الخفيف (شلل جزئي) إلى عدم القدرة على بدء الحركة الطوعية وتوجيهها (الشلل). خلال فترة الصدمة العصبية، قد يكون هناك تناقص كبير في التوتر العضلي وركود أو غياب المنعكسات الوترية العميقة.
مع انحسار الالتهاب الناجم عن الإهانة الأولية، تتدهور الخلايا العصبية التالفة بشدة ويتم امتصاصها، في حين أن الخلايا العصبية التالفة بشكل طفيف قد تصلح نفسها وتستأنف الوظيفة، إدخال تنازلي للأنظمة الهرمية وخارج الهرمية ومع استمرار فترة التعافي، قد يبدأ الأفراد في التحرك في أنماط تآزر غير طبيعية كلما حاولت الحركة الإرادية وعندما يكون الضرر الذي يلحق بالنظام أقل شمولاً، قد يسترد الأفراد في النهاية بعض أو كل التحكم الحركي الإرادي، فكلما زاد الضرر الذي يلحق بالنظام زاد احتمال وجود أعطال حركية متبقية.
الوعي والتوازن واستخدام الجهاز التقويمي
القدرة على التنبيه والتوجيه عند العمل في بيئة معقدة هي من اختصاص نظام الوعي وهي وظيفة للتفاعل بين التكوين الشبكي لجذع الدماغ ونظام ترشيح نوى المهاد والفكر وحل المشكلات الذي يحدث في الارتباط مناطق الدماغ وخاصة في الفص الجبهي، نظام التنشيط الشبكي، الموجود في الدماغ المتوسط السفلي والأجزاء العلوية من جذع الدماغ، هو موضع النوم والاستيقاظ ومستوى اليقظة، كما يساعد المهاد والتكوين الشبكي الناس على التعود على المنبهات الحسية المتكررة بينما يركزون على نوع المعلومات الحسية الأقرب إلى يد المهام.
تضيف مناطق الارتباط الأمامية محتوى إلى وعي الفرد: القدرة على التفكير والتكيف مع التحديات التي يواجهها المرء أثناء تحركه في الحياة اليومية، يعد التغيير في الجودة ومستوى الوعي والسلوك مؤشرات على تطور المشكلات داخل الجهاز العصبي المركزي، لكتلة متوسعة أو استجابة التهابية بعد الصدمة أو نقص التروية، قد تظهر في البداية عن طريق الاندماج أو الانفعالات، كما يشير التقدم إلى حالة من الخمول أو الذهول أو عدم الاستجابة (غيبوبة) إلى تدهور حالة التنازل عن بنية الجهاز العصبي المركزي.
