استخدام أجهزة التقويم لهشاشة العظام
يبدأ فهم الدور المحتمل للإدارة التقويمية لكسور الضغط الفقرية مع فهم هشاشة العظام نفسها. هشاشة العظام هي اضطراب تكون فيه كثافة العظام المعدنية أقل من الطبيعي، مما يؤدي إلى تكوين بنية عظمية معرضة للكسور.
تتميز بنية العظام المعرضة للخطر بانخفاض الكتلة العظمية الداخلية المرتبط بخلل في تكوين العظم والارتشاف، هشاشة العظام هي أكثر أمراض العظام الأيضية شيوعًا التي توصف باسم هشاشة العظام، والتي تعني قلة العظام جدًا، كما تبدأ الزيادة في كتلة العظام عادةً في أوائل الثلاثينيات من عمر الشخص وتستمر طوال الحياة.
تُعرَّف هشاشة العظام بأنها كثافة معادن للعظام أكبر من 2.5 انحراف معياري أدنى من متوسط الشباب البالغ لكثافة المعادن الطبيعية في العظام، حيث ينتج عن عدم التوازن في دوران العظام الداخلي بحيث لا يمكن أن تتماشى كمية إنتاج العظام الجديدة مع كمية ارتشاف العظم، أي أن ارتشاف العظم أكبر من ترسب العظام.
يمكن وصف غالبية حالات هشاشة العظام الأولية من النوع الأول أو النوع الثاني، يؤثر النوع الأول على النساء ويرتبط بنقص هرمون الاستروجين الذي يحدث بعد 5 إلى 10 سنوات من انقطاع الطمث، كما يتأثر تكوّن العظم التربيقي بشكل أساسي وينتج عنه تناقص القدرة على دعم الأحمال الضاغطة. نتيجة لذلك، فإن الأجسام الفقرية والنصف القاصي والورك هي مواقع شائعة معرضة لخطر أكبر للكسور، يصيب مرض هشاشة العظام من النوع الثاني الذكور والإناث على حدٍ سواء ويرجع ذلك إلى نقص الكالسيوم ويرتبط بالشيخوخة. في النوع الثاني من هشاشة العظام، يتأثر كل من العظم التربيقي والقشري.
نظرًا لأن العظم القشري يوفر الدعم، خاصة في حالات الانحناء والأحمال الالتوائية، فإن عنق الفخذ وعظم القصبة القريبة وعظم العضد والحوض والأجسام الفقرية تكون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالكسور.
منظور تاريخي في استخدام أجهزة التقويم
ينقسم علاج هشاشة العظام إلى خيارات دوائية وغير دوائية وجراحية تعالج إما الألم الحاد الناجم عن كسور ضغط العمود الفقري حديثًا أو الألم المزمن الذي قد يتبعه والتمييز ضروري لأن أهداف العلاج وطرقه وجدوله الزمني مختلفة لكل فئة.
تاريخياً، بالنسبة لعلاج تقويم العظام، يبدو أن الأجهزة المخصصة أصلاً للألم الحاد قد استخدمت في كثير من الأحيان للألم المزمن وقد ساهم هذا الوضع في حدوث فشل مخيب للآمال في علاج تقويم العظام من كسور ضغط العمود الفقري من هشاشة العظام ويجب تجنبه، ركز الكثير من الاهتمام على تطوير علاجات دوائية فعالة لتقليل فقد العظام، وهو السمة المميزة لهشاشة العظام والسبب الأساسي الكامن وراء الكسور.
تشمل الخيارات علاجات دوائية مثل البايفوسفونيت لتقليل ارتشاف العظام واستبدال هرمون الاستروجين أو الهرمون لمواجهة زيادة معدل فقدان العظام بعد انقطاع الطمث والكالسيتونين لتقليل ارتشاف العظام. ومع ذلك، فإن فعالية العلاجات الدوائية في الحد من مخاطر السقوط والكسور وتشوهات الهيكل العظمي غير واضحة ويجب عدم المبالغة فيها.
تشمل الأنواع الأساسية للعلاجات غير الدوائية لهشاشة العظام التمارين والإدارة الجسدية للألم وعلاج تقويم العظام والتدريب على المشي. الهدف هو تقليل معدل ارتشاف العظام وتحسين قوة العظام وتحسين نوعية الحياة بشكل عام، كما يمكن أن يؤدي تحسين القوة العضلية، خاصة في الأطراف السفلية، إلى تقليل مخاطر السقوط.
هناك اتفاق عام على أن الوقاية من الكسور أفضل من معالجة المضاعفات التي قد تنجم عنها. وبالتالي، يتم الآن التركيز على برامج الوقاية، بما في ذلك فحص هشاشة العظام ونتيجة لتضاؤل قوة العظام، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من كسور ضغط العمود الفقري الحادة من هشاشة العظام ليسوا مرشحين للاندماج في العمود الفقري وقد تم تطوير إجراءات أقل توغلاً مثل تقويم الفقرات وتقويم الحدب.
يمكن لهذه الإجراءات أن تخفف الألم وتثبت الكسر، لكن الفوائد طويلة المدى في منع الكسور الإضافية ليست مفهومة جيدًا، كما يتم استخدام الإدارة التعويضية لكسور ضغط العمود الفقري من هشاشة العظام كجزء من العلاج غير الدوائي، لقد حققت دراسات قليلة في فعالية تدخلات تقويمية محددة في هشاشة العظام في العمود الفقري.
وبالتالي، هناك حاجة جوهرية للبحث الذي يعالج هذه المشكلة، ركزت مقاربات تقويم العظام التقليدية (على سبيل المثال، أجهزة تقويم ثني ثلاثية النقاط) على منع الانثناء الشوكي المفرط لتقليل الألم الناتج عن كسور ضغط العمود الفقري. لا تصحح هذه الأجهزة التقويمية بشكل جوهري عدم توازن الوقوف الظهري الخلفي الذي غالبًا ما يكون موجودًا، ومع ذلك، فقد وجد أن تصحيح وضع الوقوف هو نهج أكثر مثمرة.
الوقاية من هشاشة العظام وكسور ضغط العمود الفقري
غالبًا ما لا يتم تشخيص هشاشة العظام إلا بعد حدوث أول كسر مؤلم. عند هذه النقطة، يتركز الاهتمام على حل الألم الحاد وإعادة المريض إلى أنشطة الحياة اليومية والتي يمكن أن تكون مهمة مكلفة. نظرًا لأن الوقاية من الكسر أفضل من معالجتها، فإن فحص هشاشة العظام يعد اعتبارًا مهمًا للمريض. على الرغم من اختلاف الآراء حول قيمة فحص هشاشة العظام بناءً على قياسات كثافة المعادن في العظام وحدها، إلا أن هناك اتفاقًا عامًا على أن اتخاذ خطوات مثل ممارسة المزيد وزيادة تناول الكالسيوم من خلال الوسائل الغذائية أو الدوائية والإقلاع عن التدخين وانخفاض استهلاك الكحول يساعد على منع تدهور العظام.
خيارات العلاج
أبلغ العدد من الباحثون عن العديد من الدراسات حول العلاج غير الدوائي لكسور العمود الفقري ويهدف العلاج غير الدوائي إلى تخفيف الألم وإعادة الوظيفة للمريض وقد يشمل التمرين وإدارة تقويم العظام والتدريب على المشي. خيارات إدارة تقويم العظام محدودة وقد تم الإبلاغ عن القليل من الدراسات حول فعالية أجهزة تقويم معينة.
يهدف العلاج الدوائي لهشاشة العظام إلى علاج الألم وإبطاء أو عكس تطور المرض، حيث يمنع الكالسيتونين والبايفوسفونيت ناقضات العظم وارتشاف العظم البطيء، كما ثبت أن العديد من المواد تزيد من كتلة العظام، بما في ذلك فلوريد الصوديوم والستيرويدات الابتنائية والتستوستيرون وهرمون الغدة الدرقية. ومع ذلك، قد يكون لها آثار جانبية خطيرة إذا لم يتم استخدامها بشكل صحيح. بالنسبة للتحكم في الألم، فإن الخيارات هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمواد الأفيونية، كما تشمل الآثار الجانبية المحتملة للمواد الأفيونية التي قد تضر بإدارة تقويم العظام النعاس والدوخة.
ظهرت كسور ضغط العمود الفقري زيادة مع الأسمنت العظمي كعلاج جراحي طفيف التوغل للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى. هناك نوعان من الإجراءات المتميزة: رأب العمود الفقري، حيث يتم حقن الإسمنت العظمي عن طريق الجلد في الجسم الفقري المكسور لتثبيته ولكن لا يصحح التشوه ورأب الحدبة، حيث يتم حقن الإسمنت العظمي بعد التخفيض عن طريق الجلد لتشوه الجسم الفقري باستخدام السدادات العظمية القابلة للنفخ ( بالونات).
تتمثل أهداف هذه العلاجات في تقليل الألم واستعادة وظيفة تحمل الوزن الطبيعية في قناة العمود الفقري بحيث يتم تقليل مخاطر حدوث كسور في المستقبل، كما يمكن أن يؤدي تقويم العمود الفقري إلى تقليل الألم ولكنه لا يصحح محاذاة العمود الفقري وترتبط المضاعفات بتسرب الأسمنت، تم الإبلاغ عن زيادة مخاطر الإصابة بكسور ضغط العمود الفقري الجديدة بعد رأب العمود الفقري، يؤدي الحداب المفرط إلى زيادة لحظات الانحناء إلى الأمام، مما قد يؤدي إلى إجهاد عضلات الجزء العلوي من العمود الفقري وزيادة الإجهاد في كبسولات الوجه، مما يساهم في الألم المزمن، كما يحاول بعض المرضى تحسين وضع الوقوف عن طريق ثني ركبهم لموازنة لحظات الانحناء إلى الأمام المتزايدة.
ومع ذلك، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقلصات العضلات وضعف المشي والتوازن وزيادة خطر السقوط، كما يمكن أن يؤدي وجود اثنين أو أكثر من كسور ضغط العمود الفقري إلى زيادة خطر الإصابة بكسور الورك، بغض النظر عن كتلة العظام. في المقابل، يمكن أن تقلل عملية تقويم الحدبة من تشوه العمود الفقري واستعادة المحاذاة الطبيعية للعمود الفقري ولكنها تتطلب المزيد من الخبرة الجراحية وهي باهظة الثمن.
