أجهزة تقويمية لهشاشة العظام

 

يبدأ فهم الدور المحتمل للإدارة التقويمية لكسور الضغط الفقرية مع فهم هشاشة العظام نفسها. هشاشة العظام هي اضطراب تكون فيه كثافة العظام المعدنية أقل من الطبيعي، مما ينتج عنه بنية عظمية معرضة للكسور، كما يتميز هيكل العظام الضعيف بانخفاض كتلة العظام المرتبط بخلل في تكوين العظم والارتشاف.

 

هشاشة العظام هي أكثر أمراض العظام الأيضية شيوعًا والتي توصف باسم هشاشة العظام والتي تعني قلة العظام ويبدأ الانخفاض في كتلة العظام عادةً في أوائل الثلاثينيات من عمر الشخص ويستمر طوال 2.5 انحراف معياري أقل من الشاب البالغ مما يعني الكثافة الطبيعية للمعادن في العظام، كما ينتج عن عدم التوازن في دوران العظام الداخلي بحيث لا يمكن أن تتناسب كمية إنتاج العظام الجديدة مع كمية ارتشاف العظم، أي أن ارتشاف العظم أكبر من ترسب العظام.

 

يمكن وصف غالبية حالات هشاشة العظام الأولية من النوع الأول أو النوع الثاني، يؤثر النوع الأول على النساء ويرتبط بنقص هرمون الاستروجين الذي يحدث بعد 5 إلى 10 سنوات من انقطاع الطمث، كما يتأثر تكوّن العظم التربيقي بشكل أساسي وينتج عنه تناقص القدرة على دعم الأحمال الضاغطة ونتيجة لذلك، فإن الأجسام الفقرية والنصف القاصي والورك هي مواقع شائعة معرضة بشكل أكبر لخطر الكسور، يصيب مرض هشاشة العظام من النوع الثاني الذكور والإناث على حدٍ سواء ويرجع ذلك إلى نقص الكالسيوم ويرتبط بالشيخوخة. في النوع الثاني من هشاشة العظام، تتأثر كل من العظم التربيقي والقشري ولأن العظم القشري يوفر الدعم، خاصة في حالات الانحناء والالتواء، فإن عنق الفخذ والقصبة القريبة والعضد والحوض والأجسام الفقرية تكون أكثر عرضة للإصابة بالكسور.

 

هشاشة العظام هي مشكلة صحية عامة كبيرة، حيث يوجد 100 مليون شخص معرضين للخطر في جميع أنحاء العالم و 28 مليون شخص معرضين للخطر في الولايات المتحدة وحدها ويقدر حدوث 1.5 مليون كسر هشاشة سنويًا، بما في ذلك 700000 عمود فقري و 300000 ورك و 250000 كسور أخرى مرتبطة بهشاشة العظام والأكثر إقناعًا هو التكلفة الاقتصادية المرتبطة بكسور هشاشة العظام. في عام 1995، أنفقت الولايات المتحدة أكثر من 13.8 مليار دولار على التكاليف المباشرة للمستشفيات ودار التمريض (38 مليون دولار يوميًا)، تبلغ النفقات المتوقعة لعام 2030 أكثر من 60 مليار دولار أو 164 مليون دولار في اليوم.

 

عادة ما تحدث كسور الضغط الفقرية بسبب السقوط ولكنها قد تنتج عن شيء غير ضار مثل السعال أو العطس، كما يتم تضخيم مخاطر كسور الضغط الفقرية حيث تحدث هذه الأحداث في وجود سلامة العظام للخطر، ارتبط أربعة وثمانون في المائة من المرضى الذين يعانون من أدلة التصوير الشعاعي لتقرير كسور الضغط الفقرية بآلام الظهر، حيث تؤدي كسور الضغط الفقرية إلى تشوه سهمي تدريجي (فرط الحداب) وتزيد التغييرات في الميكانيكا الحيوية الشاهقة من خطر حدوث المزيد من الكسور في الفقرات الموجودة فوق أو أسفل موقع الكسر.

 

وجهات نظر تاريخية

 

ينقسم علاج هشاشة العظام إلى خيارات دوائية وغير دوائية وجراحية تعالج إما الألم الحاد الناجم عن كسور الضغط الفقرية حديثًا أو الألم المزمن الذي قد يتبعه، كما يعتبر التمييز ضروريًا لأن أهداف العلاج وطرقه وجدوله الزمني تختلف باختلاف كل فئة وتاريخيًا، بالنسبة لعلاج تقويم العظام، يبدو أن الأجهزة المخصصة في الأصل لعلاج الألم الحاد قد تم استخدامها غالبًا للألم المزمن وقد ساهم هذا الوضع في حالات الفشل المخيبة للآمال في علاج تقويم العظام من كسور الضغط الفقرية من هشاشة العظام ويجب تجنبها.

 

ركز الكثير من الاهتمام على تطوير علاجات دوائية فعالة لتقليل فقد العظام وهو السمة المميزة لهشاشة العظام والسبب الأساسي الكامن وراء الكسور، كما تشمل الخيارات علاجات دوائية مثل البايفوسفونيت لتقليل ارتشاف العظام واستبدال هرمون الاستروجين أو الهرمون لمواجهة زيادة معدل فقدان العظام بعد انقطاع الطمث والكالسيتونين لتقليل ارتشاف العظام. ومع ذلك، فإن فعالية العلاجات الدوائية في الحد من مخاطر السقوط والكسور وتشوهات الهيكل العظمي غير واضحة و يجب عدم المبالغة فيها.

 

تشمل الأنواع الأساسية للعلاجات غير الدوائية لهشاشة العظام التمارين الرياضية والإدارة الجسدية للألم وعلاج تقويم العظام والتدريب على المشي والأهداف هي تقليل معدل ارتشاف العظام وتحسين قوة العظام وتحسين نوعية الحياة بشكل عام، كما يمكن أن يؤدي تحسين القوة العضلية، خاصة في الأطراف السفلية، إلى تقليل مخاطر السقوط.

 

هناك اتفاق عام على أن الوقاية من الكسور أفضل من معالجة المضاعفات التي قد تنجم عنها. وبالتالي، يتم الآن التركيز على برامج الوقاية، بما في ذلك فحص هشاشة العظام، نتيجة لتضاؤل ​​قوة العظام، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من كسور الضغط الفقرية الحادة من هشاشة العظام ليسوا مرشحين لدمج العمود الفقري وقد تم تطوير إجراءات أقل توغلاً مثل رأب الفقرات ورأب الحدبة.

 

يمكن لهذه الإجراءات أن تخفف الألم وتثبت الكسر، لكن الفوائد طويلة المدى في منع الكسور الإضافية ليست مفهومة جيدًا، كما تستخدم المعالجة التقويمية لـ كسور الضغط الفقرية من هشاشة العظام كجزء من العلاج غير الدوائي، لقد حققت دراسات قليلة في فعالية تدخلات تقويمية محددة في هشاشة العظام في العمود الفقري.

 

وبالتالي، هناك حاجة جوهرية للبحث الذي يعالج هذه المشكلة، كما ركزت مقاربات تقويم العظام التقليدية (على سبيل المثال، أجهزة تقويم ثني ثلاثية النقاط) على منع انثناء العمود الفقري المفرط لتقليل الألم الناتج عن كسور الضغط الفقرية . لا تصحح هذه الأجهزة التقويمية بشكل جوهري عدم توازن الوقوف الظهري الخلفي الذي غالبًا ما يكون موجودًا، نوردو أنها توفر الاستقرار في المستوى المستعرض. ومع ذلك، فقد وجد أن تصحيح وضع الوقوف هو نهج أكثر مثمرة.

 

الوقاية من  هشاشة العظام وكسور ضغط العمود الفقري

 

غالبًا ما لا يتم تشخيص هشاشة العظام إلا بعد حدوث أول كسر مؤلم. في هذه المرحلة، يتركز الاهتمام على حل الألم الحاد وإعادة المريض إلى أنشطة الحياة اليومية والتي يمكن أن تكون مهمة مكلفة. نظرًا لأن الوقاية من الكسر أفضل من معالجتها، فإن فحص هشاشة العظام يعد اعتبارًا مهمًا للمريض. على الرغم من اختلاف الآراء حول قيمة فحص هشاشة العظام بناءً على قياسات كثافة المعادن في العظام وحدها، إلا أن هناك اتفاقًا عامًا على أن اتخاذ خطوات مثل ممارسة المزيد وزيادة تناول الكالسيوم من خلال الوسائل الغذائية أو الدوائية والإقلاع عن التدخين وانخفاض استهلاك الكحول يساعد على منع تدهور العظام.

 

توصيات العلاج

 

تم تصنيف توصيات علاج كسور الضغط الفقرية من هشاشة العظام على أنها دوائية أو غير دوائية أو جراحية. من الاعتبارات المهمة ما إذا كان المريض يعالج من الألم الحاد من كسور الضغط الفقرية الجديد أو من آلام الظهر المزمنة، كما يجب مراعاة التفاعلات المحتملة بين طرق العلاج المختلفة لتجنب زيادة مخاطر السقوط والصدمات الأخرى.

 

تتوفر توصيات قليلة لتقويم العظام لمشاكل العمود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام. علاوة على ذلك، هناك عدد أقل من الدراسات التي تدعم فعالية أجهزة التقويم المتاحة. وغالبًا ما يمكن استبعاد أجهزة التقويم التقليدية، مثل بوليمر التلامس الكلي لتقويم العمود الفقري الصدري بسبب تشوهات العمود الفقري الكبيرة التي قد تكون موجودة أو الملاءمة غير المريحة على النتوءات العظمية أو تقييد القدرة الرئوية.

 

يعد دعم التدريب على وضعية الجسم أحد جهازي تقويم العمود الفقري لهشاشة العظام اللتين لهما أي دراسة علمية تدعم أو تدحض فعاليتها، يوفر المسماة مقوم الكيفو الموزون وزنًا معلقًا أقل شأناً من الكتف، كما يمكن زيادة الوزن إلى 2.5 رطل على عدة زيادات ويتم تشجيع المرضى على تجربة مستويات مختلفة من الوزن الأكثر فعالية. الوزن الزائد لن يفيد المريض، وسيتأثر الامتثال.

 

يشار إلى متلازمة ما بعد الصدمة في حالات الحداب الظهري الزائد الذي يحتمل أن يشمل التلامس الحرقفي الضلعي أو متلازمة الاحتكاك الحرقفي الضلعي. تم افتراض آليتين للعمل: أولاً، يتم تقليل قوى الضغط الأمامية على العمود الفقري من خلال الحركة المضادة التي ينتجها الوزن الخلفي والثاني، يشجع الجهاز على تمديد الظهر النشط من خلال مدخلات تحسس ويساعد على زيادة قوة الباسطة الخلفية.