استخدام الجهاز التقويمي ومحددات السلوك الوظيفي
هناك خمسة عوامل تؤثر على مدى قدرة الفرد على المشي، أولها استقرار طور الوقوف، يجب أن يكون الطرف الملامس للأرض مستقرًا بدرجة كافية لدعم وزن الجسم والاستجابة لقوى رد الفعل الأرضية كفرد، حيث يتحرك خلال مرحلة الموقف والثاني هو الخلوص في التأرجح، كما يجب أن يمسح الطرف المتحرك الأرض بشكل مناسب أثناء مرحلة التأرجح لتقليل مخاطر التعثر والرحلات، يتأثر خلوص الأطراف المتأرجحة بالقدرة على الحفاظ على مستوى الحوض عن طريق العضلة المبعدة للأطراف بالإضافة إلى عمل الورك وثنيات الركبة والعضلات الظهرية للطرف المتأرجح لأنها تقصر نسبيًا من طول الطرف المتأرجح.
والثالث هو الوضع المسبق لمرحلة التأرجح، بنهاية التأرجح، يجب وضع القدم التي توشك على الاتصال بالأرض للحصول على اتصال أولي فعال واستجابة تحميل عندما يبدأ الموقف. الخطوة الرابعة هي طول الخطوة المناسب، كما يجب أن يكون هناك تحكم مناسب في المحرك ونطاق حركة في الورك والركبة والكاحل ومقدمة القدم من كلا الطرفين بحيث يمكن أن يحدث طول الخطوة الأمثل. الخامس هو الحفاظ على الطاقة، إذا كانت هناك مشاكل في التوقيت أو أداء العضلات أو التنسيق أو التحكم في الوضع أثناء دورة المشي، فإن تكلفة الطاقة للمشي ترتفع بشكل كبير وتضعف كفاءة التمشي، قد يكون الطموح الوظيفي هدفًا غير واقعي بدون جهاز تقويم مناسب.
استخدام جهاز التقويم أثناء المشي
يصف أخصائيو تقويم العظام ثلاث فترات انتقالية أو الروك أو أثناء مرحلة الوقوف من المشي بينما يتقدم الجسم إلى الأمام فوق القدم. خلال الروك الأول (الكعب)، هناك خفض متحكم به للقدم من وضع الكاحل المحايد عند التلامس الأولي مع القدم المنثنية الأخمصية، بالإضافة إلى قبول وزن الجسم على الطرف أثناء استجابة التحميل، عندما يكون التحكم في المحرك وأداء العضلات فعالاً، فإن الانكماش اللامركزي للعضلة الرباعية الرؤوس والقصبة الأمامية يمنع صفعة القدم ويحمي الركبة حيث يتم ترجمة ردود فعل الارضية إلى أعلى باتجاه الركبة.
في الهزاز الثاني (الكاحل)، تبدأ عظمة القصبة بالدوران فوق القدم الحاملة للوزن، من 10 درجات أولية من الانثناء الأخمصي حتى نهاية استجابة التحميل، ثم من خلال الانثناء العمودي إلى الانثناء الظهري عند اكتمال الوسط. الانقباض اللامركزي لعضلات الساق والنعل يضغط على المكابح للتحكم في سرعة التقدم للأمام للظنبوب فوق القدم الثابتة طوال الوسط. في بداية الهزاز (إصبع القدم) الثالث، تحولت مقدمة القدم من وظيفة مهايئها المتحرك في وقت مبكر إلى رافعة صلبة لوقفة متأخرة فعالة ويرتفع الكعب عن الأرض بحيث يجب أن يتدحرج وزن الجسم فوق المشط السلامي الأول مشترك من خلال الدفع في الموقف النهائي.
أثناء المشي السريع والجري، يحدث التسارع عندما يدفع الانشطار النشط لمركب الساق والنعل القدم والساق إلى مرحلة التأرجح، حيث توفر جميع أجهزة تقويم الأطراف السفلية درجة معينة من الثبات الخارجي لمفاصل القدم والكاحل، نتيجة لذلك، فإن الانتقال السلس من خلال طور اهتزازات الوقوف غالبًا ما يكون منقوصًا، كما يؤثر تعطيل التقدم إلى الأمام أثناء الوقوف بشكل سلبي على طول الخطوة والإيقاع ووقت دعم الطرف الواحد، يجب أن توازن الوصفة التقويمية المثلى بين الحاجة إلى تقديم الدعم الخارجي مع التسوية المحتملة بشأن التقدم إلى الأمام والحركة.
يسعى أخصائي تقويم العظام لاختيار تصميم تقويم العظام الذي يوفر الحد الأدنى من الاستقرار الضروري بحيث تكون قابلية الحركة أقل عرضة للخطر. في كثير من الحالات، يمكن أن تحل تعديلات الأحذية، مثل إضافة كعب وسادة (الذي يحاكي خفض القدم المتحكم به في استجابة التحميل) أو نعل سفلي هزاز (الذي يحاكي التقدم الأمامي للساق فوق القدم في جميع أنحاء الوسط)، بديلاً لبعض تم فقد درجة القدرة على الحركة عندما تكون السيطرة الخارجية ضرورية.
يجب أن يزن فريق إعادة التأهيل تأثير الاستقرار الذي يوفره جهاز التقويم على التقدم من خلال الوقوف وتأثيره على الحالة الوظيفية للمريض، في بعض الأحيان يكون التسوية أمرًا لا مفر منه إذا كان من الضروري معالجة القصور الوظيفي للمريض بشكل فعال.
خصائص جهاز التقويم المناسبة للمريض
كيف يحدد الفريق ما إذا كان الفرد سيستفيد من مقوام مسبق الصنع أقل تكلفة نسبيًا مقابل جهاز تقويمي مصبوب حسب الطلب باهظ التكلفة (في كل من الوقت والمال) مصمم خصيصًا لهذا الشخص؟ هناك عدد من العوامل التي يجب مراعاتها عند اتخاذ هذا القرار، حيث يتم تحديد فعالية جهاز التقويم من خلال العلاقة الحميمة والاتساق في ملاءمتها، كما يمكن أن تكون الاجهزة التقويمية الحرارية فعالة للغاية في السيطرة على مجموعة واسعة من تشوهات العظام. ومع ذلك، فإن هذا يتطلب اتصالًا تامًا وتناسبًا حميميًا في جميع مستويات الحركة الثلاثة. من الأفضل تحقيق العلاقة الحميمة بين الأطراف والجهاز التقويمي في التصميمات المصبوبة حسب الطلب.
تتوفر أجهزة التقويم الجاهزة المصنعة بكميات كبيرة في مجموعة واسعة من تصميمات تقويم العظام، حسب حجم الحذاء ومصنوعة من عدد من المواد المختلفة، كما تختلف الدرجة التي يمكن تعديلها أو تعديلها لتناسب الفرد وقد يكون هذا مشكلة للأشخاص الذين يعانون من تشوه في القدم أو قدم واسعة أو ضيقة للغاية أو عضلات الساق الكبيرة، إنها جذابة للدافعين لأنها أقل تكلفة بشكل ملحوظ من أجهزة تقويم العظام المناسبة أو المصبوبة حسب الطلب. ومع ذلك، فإن العديد من المتخصصين في إعادة التأهيل غير راضين عن قدرة جهاز تقويمي مسبق الصنع على توفير الدعم الخارجي الأمثل والتحكم في الحركة بمرور الوقت.
ترتبط المتانة ارتباطًا مباشرًا بجودة المواد المستخدمة وبسبب عدم التوافق الحميم مع أطراف الفرد. حتى الحد الأدنى من الضغط أو رفع الكعب داخل الجهاز التقويمي أثناء المشي يمكن أن يؤدي إلى تهيج الجلد أو انهياره وفي وجود فرط التوتر يؤدي إلى زيادة نغمة الباسطة الكامنة غير الطبيعية، قد يختار المعالجون استخدام تشغيل تجريبي مع أجهزة تقويم سابقة التجهيز كأداة تقييمية لتحديد تصميم تقويم العظام الذي قد يلبي احتياجات المريض على أفضل وجه خلال الوقت الذي يتم فيه إعداد تقويم العظام المخصص أو عندما تتطلب حالة المريض استخدام جهاز تقويم لفترة قصيرة فقط فترة زمنية.
نظرًا لأن أجهزة التقويم سابقة التجهيز لا تناسب القدم بشكل وثيق، يجب استخدامها بحذر شديد في الأشخاص الذين يعانون من حالات اعتلال أعصاب القدم والذين تتأثر قدرتهم على إدراك تهيج الأنسجة الرخوة وتلفها والبديل الآخر هو جهاز تقويم يبدأ باعتباره فارغًا مُصنَّع يكون مناسبًا حسب الطلب، استخدام تقنيات التسخين أو التخفيف أو استخدام مواد إضافية للحصول على أقرب ملاءمة لقدم الفرد وطرفه قدر الإمكان، بينما توفر أجهزة التقويم المناسبة تحكمًا أفضل من الإصدارات السابقة التجهيز المماثلة، إلا أنها ليست فعالة من حيث الملاءمة وتعمل كجهاز تقويم مصبوب حسب الطلب.
قد تكون أجهزة تقويم العظام مناسبة عند توقع حدوث تغيير في الحالة الوظيفية (إما تحسن أو تدهور)، بحيث يلزم استبدال جهاز التقويم أو تعديله بشكل متكرر، كما توفر أجهزة تقويم العظام المصبوبة حسب الطلب التحكم الأمثل بالطرف وبسبب ملاءمتها الحميمة، فهي خاصة ومهمة للمرضى الذين يعانون من ضعف الإحساس وفرط التوتر الشديد أو خطر التشوه التدريجي المرتبط بحالتهم، كما يقوم أخصائي تقويم العظام ببناء الجهاز التقويمي حول نموذج مصحح لطرف الشخص، مما يضمن توفير قدر كافٍ من الضغط على المناطق المعرضة للخطر (أي الانتفاخات العظمية) وبناء قوى التثبيت المرغوبة بناءً على وصفة تقويم العظام.
الموانع الحقيقية الوحيدة لتصميم اللدائن الحرارية المصبوبة حسب الطلب هو تذبذب كبير في حجم الأطراف المرتبط بالظروف التي تؤدي إلى وذمة الأطراف المشدودة وعندما يتقلب حجم الطرف تُفقد حميمية الملاءمة المصبوبة حسب الطلب، عندما يكون الطرف في أدنى حجم له، يكون مفرطًا تحدث حركة الطرف داخل الجهاز التقويمي، مما يضر بالتحكم في تقويم العظام ويزيد من خطر تهيج الجلد وتلفه.
وعندما يكون الطرف متورمًا بشكل كبير، قد يتقلص الجهاز، مما يؤدي إلى مشاكل متعلقة بالضغط. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو مرض الكلى المتقدم عند غسيل الكلى أو الحالات الأخرى المرتبطة بالتقلبات غير المتوقعة في حجم الأطراف، قد يكون الاتصال الكلي للجهاز التقويمي المصبوب حسب الطلب غير مناسب ويجب مراعاة التصميم التقليدي لتقويم العظام المزدوج.
