استخدام الواقع الافتراضي الغامر لعلاج ألم الأطراف الوهمية
يمكن اعتبار ألم الأطراف الوهمية وهي التجربة المزمنة للألم في الانطباع المتبقي للطرف الذي يستمر بعد البتر، من أكثر العواقب المؤلمة للبتر، كما أظهرت الأبحاث أن معدلات الإصابة تصل إلى 85٪ مع ألم الأطراف الوهمية شديدة بما يكفي لتتطلب الانسحاب من البيئات الاجتماعية أو بيئات العمل لفترات طويلة من الزمن، العلاقة بين ألم الأطراف الوهمية والرفاهية النفسية هي علاقة حميمة. على سبيل المثال، لوحظت ارتباطات كبيرة بين التكيف مع البتر والألم، مع تقليل احتمال التكيف مع البتر مع زيادة مستويات الألم، كما تعد مشكلة ألم الأطراف الوهمية كبيرة ومنتشرة في حياة العديد من الأشخاص المصابين بفقدان الأطراف. ومع ذلك، في حين يتم استخدام مجموعة من التدخلات الصيدلانية والجراحية والنفسية لعلاج ألم الأطراف الوهمية، فإن نجاح هذه الأساليب غالبًا ما يكون محدودًا وقصير المدى.
أحد السبل الواعدة للبحث هو صندوق المرآة، عن طريق وضع مرآة رأسية داخل صندوق من الورق المقوى مع إزالة الجزء العلوي منه، حيث يضع الشخص المصاب بالبتر طرفه التشريحي المتبقي و يرى انعكاسًا في المساحة المرئية التي يشغلها طرفهم الوهمي، كما تم توجيه المشاركين للقيام بحركات مختلفة لأطرافهم التشريحية مع التركيز على انعكاس المرآة ومحاولة تحريك طرفهم الوهمي بالتزامن مع الصورة المنعكسة.
من بين خمسة مرضى يعانون من تشنجات لا إرادية، عانى أربعة مرضى من الراحة من خلال صندوق المرآة، كما عانى أحد المرضى من تلسكوب تدريجي للطرف والذي بتر الكوع الوهمي ومعه الآلام الوهمية التي عانى منها في ذلك المرفق، كما عانى غالبية المرضى من شكل من أشكال نقل الأحاسيس الحركية إلى عضلات ومفاصل طرفهم الوهمي أثناء استخدام الجهاز. وفقًا للأبحاث عندما يكون أحد الأطراف سليمًا، فإن الأوامر الحركية في الدماغ لتحريك أحد الأطراف عادةً ما تضعف من ردود الفعل الخطأ، مثل الرؤية ومن الحس العميق.
مع الطرف الوهمي، لا يكون هذا التخميد ممكنًا ويتضخم خرج المحرك والذي قد يكون مؤلمًا بعد ذلك، كما تم استخدام صندوق المرآة بنجاح مماثل مع مبتوري الأطراف السفلية، حيث أدى عرض انعكاس لطرف تشريحي في الفضاء الهائل للطرف الوهمي إلى إصابة مبتوري الأطراف بعدد أكبر بكثير من حركات طرفهم الوهمي مقارنة بمحاولة ذلك.
ومع ذلك، نظرًا لأن الطرف لا يتحرك فعليًا فهناك تناقض بين هذه الحالات المتوقعة والفعلية. مع مرور الوقت، سوف تتكيف النماذج الأمامية مع هذا الموقف، بحيث لا يتم تجربة الحركة في الوهمية حتى عندما يتم إصدار أوامر المحرك للقيام بذلك. لذلك، عندما يكون صندوق المرآة قادرًا على استعادة الحركة الإرادية للطرف الوهمي، فذلك بسبب تحديث النماذج الأمامية، كما تُحدث نسخة التأثير التي يتم إنتاجها بالتوازي مع أوامر المحرك تغييرات في الوضع المتوقع للطرف المبتور والتي تتطابق مع ما يراه الشخص المصاب بالبتر في المرآة.
بينما يشير العمل والنظريات إلى أن صندوق المرآة قد يكون علاجًا فعالاً لتجربة الأطراف الوهمية المؤلمة والمشلولة، حتى الآن لا توجد دراسات مضبوطة استكشفت عدد وأطوال جلسات صندوق المرآة اللازمة لإحداث التغيير، إلى متى التغيير الذي يدوم أي أنواع البتر وظواهر الأطراف الوهمية تستجيب بشكل أفضل، المتغيرات النفسية التي تتنبأ بمن سيستجيب بشكل أفضل لمثل هذا العلاج وأي استجابات سلبية محتملة للعلاج بالمربع المرآة.
الوهم مؤقت ويعتمد على المريض للحفاظ على تركيز الانتباه على الصورة المنعكسة بدلاً من الطرف التشريحي المتحرك، كما يعمل صندوق المرآة ضمن بُعد مكاني ضيق، مما يتطلب من المريض البقاء في وضع مقيد وثابت. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحركات المحتملة التي يمكن أن تحدث في الطرف الوهمي غالبًا ما تكون مقيدة بالحاجة إلى تخيل المرضى أنفسهم وهم يقومون بمهام ذات يدين تتفق مع حركة متزامنة للصورة المرآة والتوصيل بكلتا اليدين، على سبيل المثال: يستخدم عمل صندوق المرآة في بعض الأحيان مهامًا باليدين أو حركات ثنائية اليد، بحيث يمكن للمريض التركيز على كلا الطرفين (سليمًا ومنعكسًا). مع المهام الفردية، يصبح من الصعب على المريض تجاهل المعلومات المرئية القادمة من أطرافه السليمة.
تشير الأبحاث والنظرية على صندوق المرآة إلى أن العلاجات البصرية الأخرى التي تعمل بطرق مماثلة ولكنها تتغلب على المشاكل الكامنة في العلاج القائم على المرآة، قد تخفف أيضًا من الم الطرف الوهمي بالإضافة إلى زيادة الحركة الإرادية في الأطراف الوهمية وقد أدى هذا الإدراك إلى الاقتراح الأخير لاستخدام تقنية الواقع الافتراضي لعلاج الم الطرف الوهمي.
العمل التجريبي باستخدام نظام الوكالة الافتراضية
من أجل الحصول على بيانات استكشافية للنظام قيد الاستخدام، استخدم الباحثون عينة من المشاركين ذوي الأطراف العلوية أحادية الجانب (ن = 7) والأطراف السفلية (ن = 7)، حيث تمت ترجمة الحركة الملتقطة من جذعهم إلى حركات الأطراف اللاإفتراضية داخل بيئة الواقع الافتراضي، كما تم استنباط مقاييس الألم في الطرف الوهمي من المرضى قبل وأثناء هذا التمرين أثناء محاولتهم اكتساب قوة للحركة التي رأوها وتجسيد الطرف، بعد ذلك تم إجراء مقابلة مع كل مشارك حول تجربته.
تم إجراء التجارب في بيئة منخفضة الإضاءة لتسهيل تركيز المشاركين على الشاشة الافتراضية، استمرت أوقات الجلسات عادةً من 60 إلى 90 دقيقة وتتفاوت وفقًا لمستويات الإرهاق لدى المرضى، كما تم تقديم بيئتين افتراضيتين باستخدام جهاز كمبيوتر قياسي وجهاز التقاط الحركة، تم ربط المستشعرات الكهرومغناطيسية إما بالذراع المتبقية أو بساق المستخدم بحيث تُترجم حركات الجذع إلى حركات الطرف الافتراضي. قبل البدء في نشاط موجه نحو الهدف، أجرى المشاركون سلسلة من الإجراءات الجسدية باستخدام جذعهم بحيث يمكن معايرة النظام القائم على الإيماءات. بعد ذلك، تم تفسير حركات الجذع على أنها تعبيرات جسدية لإيماءة نموذجية وتم تحديدها احتماليًا.
فسرت البيئة الأولى حركة الذراع المفقودة، حيث كان المرضى مطالبين بإمساك تفاحة على طاولة، اشتمل تحقيق هذا الهدف على عدد من الإجراءات وهي الوصول إلى التفاحة وإمساكها واستعادتها واستبدالها. في البيئة الثانية، بالنسبة للمشاركين الذين تعرضوا لبتر طرف سفلي، رأى المستخدم طبلًا جهيرًا لأنه قد يشاهده أثناء الجلوس على كرسي، طُلب من المشاركين إكمال أربعة إجراءات متعلقة بالهدف، رفع الساق وأداء حركة للأمام وضغط القدم على الدواسة وتحرير الدواسة والعودة إلى وضع الراحة، النظام الذي تم تطويره لتفسير حركات الأداء البدني تمت إعادة معايرته ديناميكيًا بحيث يكون مستجيبًا للتغيرات في الأداء البدني وتم إخبار المشاركين، الذين تم تعيينهم من خلال استشاريين في الألم والأطراف الصناعية، أن المشروع كان تجريبيًا وإذا كان هناك أي تأثير على آلامهم من المحتمل أن تكون قصيرة الأجل وأنه على الرغم من أنه كان من المأمول حدوث انخفاض في الم الطرف الوهمي، فقد يحدث العكس.
تراوحت أعمار مجموعة بتر الأطراف السفلية من 27 إلى 72 (متوسط 49) عامًا، بينما تراوحت أعمار مجموعة الأطراف العلوية بين 36 و 82 (متوسط 56 عامًا)، كانوا يأخذون أو أخذوا مجموعة متنوعة من المسكنات وبعضهم جرب أيضًا الوخز بالإبر والتنويم المغناطيسي والعلاج السلوكي المعرفي.
أخيراً، تم تقديم العمل على استخدام الواقع الافتراضي كعلاج محتمل لالم الطرف الوهمي، تم وصف كيف ظهر هذا العمل من دراسات استخدام المرايا والتي توفر الوهم البصري لطرف موجود في الموضع المكاني لطرف مبتور وطرف لا يزال يعاني من ألم أو شلل طرف وهمي بعد بتره، هناك ثلاثة أنظمة افتراضية تمت مناقشتها بعمق هنا بها عدد من أوجه التشابه ولكن هناك أيضًا اختلافات مهمة وفي الوقت الحالي لا يُعرف ما إذا كان أي من هذه الأنظمة في نهاية المطاف أكثر فعالية من الآخر.
إنها متشابهة في كل محاولة لتقديم الوهم برؤية أحد الأطراف والذي يقبله المشارك ذو البتر باعتباره تمثيلًا قويًا لطرفه الوهمي ويأتي لتجربة زيادة التحكم الإرادي وتخفيف الآلام في هذا، بينما يستخدم نظام كول الطرف المتبقي أو الجذع الخاص بالمشاركين للتحكم في الطرف الافتراضي، يقوم كل من دبلن ونظامنا بنقل حركات الطرف المقابل بطريقة مماثلة لتلك التي تم تحقيقها في صندوق المرآة. ومع ذلك، في حين أن مجموعة دبلن تستخدم شاشة مسطحة بدلاً من المرآة، فإن نظامنا غامر: لا يرى المشاركون البيئة خارج ويتم تجربة الحركات الإرادية للأطراف المادية كما يقوم بها الطرف المقابل داخل البيئة الافتراضية.
