يعيش معظم كبار السن الذين يعانون من انخفاض القدرات المعرفية مع العائلة أو الأصدقاء وليس في المؤسسات. لهذا السبب، يحتاج فريق إعادة التأهيل إلى تضمين مقدمي الرعاية والمريض قدر الإمكان في تخطيط العلاج.
استراتيجيات العلاج الطبيعي والرعاية لمرضى الخرف
الهدف من إعادة التأهيل هو ضمان بقاء المريض آمنًا ومستقلًا وقادرًا على أداء مهارات الحياة اليومية طالما كان ذلك معقولًا. من الأفضل أن يتم التخطيط للوصول إلى هذه الأهداف في سياق نظام الدعم الاجتماعي للمريض.
تبدأ عملية إعادة التأهيل بينما لا تزال عملية التشخيص جارية، في هذه المرحلة من العلاج، تتضمن خطة إعادة التأهيل التدريب الأساسي للمريض على أداء وتكييف المهام اليومية ويشمل أيضًا تدريب مقدمي الرعاية ودعم الآخرين المهمين حتى يتمكنوا من إجراء التعديلات البيئية اللازمة لضمان سلامة المريض المصاب بالخرف.
بمجرد تحديد التشخيص، يجب إجراء تخطيط العلاج للرعاية طويلة الأجل في المنزل أو في مؤسسة بعناية. بغض النظر عن المكان الذي سيعيش فيه المريض، فإن مشاركة مقدمي الرعاية وغيرهم من الأشخاص المهمين أمر ضروري لتحقيق أقصى قدر من النتائج الوظيفية.
يجب التحقق من الموارد العاطفية والجسدية والمالية للمريض وعائلته أو غيره من الأشخاص المهمين الذين سيكونون مقدمي الرعاية، كما يجب تحديد مراجعة استعداد القائمين بالرعاية لأداء المهام الأساسية أو القيام بزيارات واستعدادهم للتعلم وتعليم المهارات اللازمة والحاجة الواقعية لفترات الراحة.
دعم عائلات ومقدمي الرعاية لمرضى الخرف
تمر الأسرة والأشخاص المهمين الآخرين ومقدمي الرعاية من خلال عملية التأقلم والتكيف الخاصة بهم حيث يعاني المريض من اضطرابات إدراكية تدريجية أو مفاجئة.
هؤلاء الأشخاص لديهم تاريخ مع المريض ولديهم توقعات حول ما يجب أن تكون عليه العلاقة والتواصل، عندما يحدث الاضطراب المعرفي، يتعرضون لسلسلة من الخسائر لأن المريض لم يعد قادرًا على الاستجابة والتفاعل كما فعل في الماضي.
مع التدهور المعرفي التدريجي، تتعرض العائلة والأصدقاء لخسائر مستمرة لأن المريض يتغير بشكل بسيط وأقل قدرة على التواصل. بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات معرفية، تختفي جميع الاتصالات في المرحلة النهائية وتُترك الأسرة مع تواصل غير لفظي فقط أو بلا اتصال على الإطلاق.
يواجه الموظفون الذين يعملون مع مريض على مدى فترة من الوقت ردود أفعالهم الشخصية من الخسارة والتوقعات غير المحققة والحاجة المستمرة إلى إعادة تقييم كيفية الارتباط الفعال بالمريض.
تدريب مقدمين الرعاية
عندما يكون فقدان الإدراك موجودًا حقًا، فإن التدريب على المهارات لا يؤدي إلا إلى إحباط المريض الذي قد يؤدي إلى الغضب، يحتاج الموظفون والعائلة إلى التدريب لفهم الطبيعة الدقيقة للخسائر وتقديم التعويضات المناسبة في اتصالاتهم الشفوية وكيفية ارتباطها بالمريض.
تقع مسؤولية خلق علاقة إيجابية على عاتق الأشخاص الذين يتعاملون مع المريض، تحتاج الأسرة ومقدمو الرعاية أنفسهم إلى التدريب والدعم المستمر في تعلم كيفية رعاية والحفاظ على علاقة مستمرة مع المريض، كما يتطلب هذا أن يدرك مقدمو الرعاية وأفراد الأسرة أنهم في عملية شفاء من حيث صلتهم بفقدان العلاقة التي كانت موجودة سابقًا.
يلزم نفس التوجيه التفصيلي لموظفي المؤسسة الذين يعتنون بالمرضى المسنين المصابين بالخرف، كما يمكن أن يساعد هيكل وعملية الرعاية المرضى على أن يكونوا نشيطين إلى أقصى حد في رعايتهم الذاتية ومنع القلق غير الضروري وردود الفعل الكارثية.
دور المعالج الفيزيائي في تطوير التدخلات وتدريب مقدمي الرعاية
يجب أن يتمكن جميع الأشخاص الذين يعانون من فقدان معرفي من الوصول إلى مقدمي الرعاية المدربين على إدارة الاستجابات العاطفية من أجل توفير استراتيجيات دقيقة للتواصل مع المصابين بالخرف.
يكمن التحدي الذي يواجه الرعاية الصحية في تصميم برامج تدريبية تُعد حقًا الأسر ومقدمي الرعاية ليكونوا فعالين في التواصل وتمكينهم، كما يحتاج جميع مقدمي الرعاية إلى تدريب لخلق هذه التجربة لشخص يعاني من عجز معرفي وكجزء من برنامج إعادة التأهيل، يحتاج تدريب مقدمي الرعاية لهذه المجموعة من المرضى إلى التأكيد على الطمأنينة والتدخلات العملية والتواصل للسماح بتقدم العلاج.
في المراحل المبكرة والمتوسطة من جميع أنواع الخرف، عادةً ما يؤدي تدخل العلاج الطبيعي إلى إطالة القدرة على التحرك بسهولة في أداء المهام اليومية والحفاظ على القدرة على المشاركة في بعض الأنشطة الاجتماعية. هذا مهم للغاية لمقدمي الرعاية لأن أوجه القصور في قدرة المريض على أداء القيام بالأنشطة اليومية غالبًا ما تتعلق بعدم القدرة على أداء هذه الأنشطة جسديًا تحت الإشراف.
تُفقد القدرة على المشي في وقت متأخر في معظم حالات الخرف، ولكن اضطرابات المشي والتنسيق شائعة ويمكن أن تستفيد من العلاج الطبيعي، تنقية الإشارات البيئية والمعرفية للمساعدة في تنفيذ المهام المعقدة.
في نهاية المطاف، يحتاج مقدمو الرعاية إلى تدريب على كيفية التحرك والرفع ومساعدة المريض على الرغم من عدم قدرتهم على عكس التدهور المعرفي التدريجي، إلا أن التدخل التمريني الذي يمكن أن يطوره المعالج الفيزيائي قد يحسن مستوى الوظيفة والثقة والحيوية والسلامة على المريض وتخفيف عبء الرعاية على القائمين على رعايته.
بدأ البحث في تحديد دور هام للتمرين في الحفاظ على النشاط البدني، المساهمة في الصحة العامة وإبطاء التدهور المعرفي، بالإضافة إلى الحفاظ على القوة والتكييف الهوائي، حيث تتضمن إرشادات وصف التمارين الأنشطة الهوائية والقوة والتوازن والتنسيق والمرونة التي يحددها التقييم المباشر واقتراحات لاستراتيجيات التحفيز وحل المشكلات.
تُعد بروتوكولات سياتل مساهمة مهمة في هذا المجال، حيث تُظهر الأبحاث أن التمرين لا يزيد القوة والتنسيق والقدرة الهوائية فحسب، بل يُحدث أيضًا تغييرات مفيدة في مرونة الدماغ.
ضعف الإدراك هو عامل مقيد رئيسي في أداء المهام اليومية وكذلك عامل مقيد للمشاركة في إعادة التأهيل، يساعد التقييم الدقيق والتدريب من قبل المعالج مقدم الرعاية على تقديم المساعدة المطلوبة فقط، مع استمرار المرضى في تقديم أكبر عدد ممكن من المهام لأنفسهم. على سبيل المثال، عند تنظيف الأسنان بالفرشاة، يجب أن يكون المريض قادرًا على تذكر الأمر بالفرشاة ويجب أن يتعرف على فرشاة الأسنان ويجب أن يؤدي حركة حركية معقدة ولكنها متكررة.
الهدف الأول لإعادة تأهيل مرضى الخرف هو خلق بيئة عاطفية وجسدية داعمة. بمعنى آخر، يجب أن تعمل البيئة بنشاط للتعويض عن الخسائر المعرفية والوظيفية للمريض عند حدوثها.
الهدف النهائي هو مساعدة المرضى على الشعور بأنهم قادرون حتى يستمروا في محاولة القيام بتلك الأشياء بأنفسهم التي يمكنهم القيام بها بأمان، سواء بقوا في منازلهم أو يعيشون في مؤسسة.
يعد توجيه الأشخاص المهمين وتدريبهم أمرًا مهمًا أيضًا، لذا فهم يشعرون بالراحة عند السماح للمريض بالمشاركة بأمان في الأنشطة ومهام الرعاية الذاتية الأساسية التي تم تعديلها لتلائم مستواهم المعرفي.
خدمات إعادة التأهيل لمرضى الحرف
كعضو في فريق إعادة التأهيل، يمكن للمعالج الفيزيائي أو المهني إجراء جرد للخدمات كجزء من المراجعة السنوية لجودة الرعاية المقدمة للمريض المصاب بالخرف. أدرجت الدراسات الاستقصائية للأشخاص الذين يرعون مرضى الخرف الخدمات التالية بالترتيب الملحوظ لهم:
- رفيق مدفوع الأجر يمكنه القدوم إلى المنزل بضع ساعات كل أسبوع لمنح مقدمي الرعاية قسطًا من الراحة (فترة راحة).
- المساعدة في تحديد الأشخاص أو المنظمات لتقديم رعاية المرضى.
- المساعدة في التقدم للبرامج الحكومية، مثل Medicaid والتأمين ضد العجز وبرامج دعم الدخل.
- رفيق مدفوع الأجر يمكنه القدوم إلى المنزل للحصول على رعاية ليلية حتى يتمكن مقدمو الرعاية من المغادرة ليوم واحد أو أكثر (فترة راحة).
- الرعاية المنزلية الشخصية للشخص المصاب بالخرف للمساعدة في الأنشطة مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس أو التغذية في المنزل.
- برامج رعاية التمريض الخاصة بالمنزل فقط للأشخاص المصابين بالخرف وغيره من العيوب المعرفية أثناء غياب مقدم الرعاية.
- برامج رعاية المسنين الخاصة فقط للأشخاص المصابين بالخرف وغيره من العيوب المعرفية عندما يكون مقدم الرعاية بعيدًا.
- رعاية الكبار اليومية الإشراف والأنشطة خارج المنزل.
- خدمات التمريض الزائرة للرعاية في المنزل.
بشكل عام، غالبًا ما يكون مقدمو الرعاية (العائلة والأصدقاء) للمريض قادرين وراغبين في تقديم الرعاية للمريض طوال فترة المرض إذا كانت الاستشارة المهنية المناسبة يمكن أن تساعدهم في التعامل مع المواقف الإشكالية وإذا تم توفير وقت راحة كافٍ لمقدم الرعاية (مقدمي الرعاية).
