اضطرابات النطق واللغة بعد إصابة الطفل برأس مغلق
فقدان القدرة على التواصل بشكل فعال هو نتيجة متكررة لصدمات الرأس الشديدة. في العقد الماضي، تم التعرف على أهمية استعادة مهارات الكلام واللغة لجودة الحياة على المدى الطويل بعد إصابة الرأس المغلقة، لا سيما لدى الأطفال، كما تم التقليل من أهمية عجز الكلام واللغة بعد صدمة الرأس في الماضي، تشمل أسباب هذا النقص في الاعتراف: فشل الباحثين في هذا المجال في الاتفاق على مجموعة مقبولة من المصطلحات التي تصف بدقة عيوب الاتصال ونقص البيانات التجريبية المتعلقة بعلاج اضطرابات الاتصال الناتجة عن صدمة الرأس وفشل الباحثين والأطباء في إدراك أن عجز الاتصال الثانوي لإصابة الرأس يستحق اهتمامًا خاصًا لأنه يمثل عرضًا فريدًا للكلام واللغة.
مع وجود تقارير في السنوات الأخيرة تفيد بأن عجزًا مستمرًا في الكلام واللغة قد يحدث بعد إصابة الرأس المغلقة والاعتراف بعواقبها المهمة على جودة حياة المريض المصاب في الرأس على المدى الطويل، كان هناك ارتفاع مماثل في البحث في القدرات التواصلية للأشخاص المصابين في الرأس.
آليات الإصابة
استنتج الباحثون أن تأثيرات إصابة الرأس على دماغ البالغين تحددها الخصائص الفيزيائية للدماغ والجمجمة لا سيما التباين بين الجمجمة الجامدة والدماغ الأقل صلابة ولكن غير قابل للضغط، كما ينتج عن إصابة الرأس حركة نسبية بين الدماغ والجمجمة مع دوران الدماغ والتلامس مع داخل الجمجمة، تكون القوى الناتجة قصوى بين الفصوص الأمامية والصدغية والنتوءات العظمية الوتدية، كما اقترح الباحثون أن الفيزيولوجيا المرضية وأعراض إصابة الرأس تختلف عند الأطفال عند مقارنتها بالبالغين.
أشارت الدراسات إلى القدرة الأكبر للأطفال الصغار على النجاة من إصابات الرأس المغلقة الشديدة مقارنة بالبالغين وعزا هذه الزيادة في البقاء على قيد الحياة إلى السمات التشريحية والبدنية لإصابة الرأس لدى الأطفال والتي تختلف عن السكان البالغين، وفقا للدراسات فإن شكل إصابات الجمجمة في مرحلة الطفولة والطفولة يختلف نوعًا ما عن تلك الموجودة في البالغين، وذلك لأن الهياكل التشريحية لها نسب مختلفة والأحداث المادية التي تحدث في لحظة الصدمة مختلفة. على سبيل المثال، يبلغ وزن دماغ الرضيع حديث الولادة حوالي ربع وزن الشخص البالغ، على الرغم من أن وزن جسمه لا يتجاوز 5 في المائة من البالغين، بحلول نهاية السنة الثانية من العمر، يكون وزن الدماغ 75 في المائة من وزن البالغين ويصل إلى أكثر من 90 في المائة من وزن البالغين بحلول نهاية السنة السادسة.
أفاد الباحثون أن وزن الدماغ يشكل 15 في المائة من وزن الجسم عند الأوان و 3 في المائة عند البالغين، كما إن جمجمة الرضيع والطفل الصغير مرنة بشكل مميز ووجود خيوط غير مستخدمة ويافوخ مفتوح يعني أنها أكثر عرضة للقوى الخارجية مما كانت عليه في السنوات اللاحقة، لا تزال أرضيات الحفرة القحفية الوسطى والأسطح المدارية ناعمة نسبيًا ولا تقدم مقاومة تذكر للدماغ المتحول.
تعني هذه الاختلافات التشريحية الأساسية وقابلية تشوه الجمجمة الفتية أن نمط آفات الدماغ عند الرضيع الناتجة عن إصابة الرأس المغلقة يختلف عن تلك التي لوحظت في الفئات العمرية الأكبر سنًا، كما يقترح بعض الباحثين، مع ذلك أن المرونة الأكبر للعظام في مرحلة الطفولة قد تعزز قدرة الجمجمة على امتصاص القوى المؤلمة بدلاً من جعلها أكثر عرضة للإصابة، على الرغم من هذه الاختلافات التي تم تحديدها، لوحظ أن الرضع يشكلون نسبة صغيرة فقط من السكان المصابين بإصابات الرأس عند الأطفال وأن الآفات الموجودة في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة أو سنتين لا تختلف من حيث المبدأ عن تلك التي تظهر عند البالغين.
الميكانيكا الحيوية لإصابة الرأس
تنتج إصابات الرأس عمومًا عن شكل من أشكال التأثير الميكانيكي القصير للجمجمة، كما توجد فئتان عريضتان من إصابات الرأس: تلك التي تحدث بعد الإصابات المخترقة أو إصابة الرأس المفتوحة وتلك الناتجة عن الصدمة التي تنتقل إلى الدماغ مع أو بدون كسر في الجمجمة ولكنها تفشل في ثقب الجافية أو إصابة الرأس المغلقة.
في ذلك الوقت أثناء السلم، فإن النوع الأكثر شيوعًا من إصابات الرأس هو إصابة الرأس المغلقة وستقتصر المراجعة الحالية على فحص الأدبيات المتعلقة باضطرابات الكلام واللغة بعد إصابات الرأس المغلقة، كما يمكن تعريف إصابة الرأس من حيث القوى الجسدية التي تحدث في وقت الاصطدام.
هناك نوعان من الإصابات باستخدام نظام التصنيف هذا إصابة الضغط أو الانطباع بسبب تأثير على الرأس الثابت وإصابة التسارع أو التباطؤ بسبب اصطدام الرأس المتحرك بحرية، كما قد تكون صدمة التسارع انتقالية أو دورانية أو مزيجًا من هذه القوى، كما تحدث إصابة الانطباع عن طريق ضربة على الرأس أثناء الراحة وتؤدي إلى فجوة موضعية وكسر منخفض في الجمجمة مع تلف في الدماغ يحدث مباشرة تحت موقع التأثير.
تنتج إصابة التسارع قوى تسارع وتباطؤ تؤثر على الرأس المتحرك، ضغوط الدوران والقص التي تنتج عن إحداث أضرار في مواقع بعيدة عن مكان التأثير وفي جميع أنحاء الدماغ، ينتج التسارع الانتقالي عندما يمر المتجه الناتج للقوة المطبقة على الرأس عبر أو بالقرب من مركز الرأس. في هذه الحالة، ستنتقل جميع الجسيمات الفردية داخل الدماغ في نفس التسارع وفي نفس الاتجاه وبالتالي لن تتحمل أي إجهاد بين الجزيئات. في المقابل، ينتج التسارع الزاوي إذا لم يمر متجه القوة المحصلة عبر مركز الرأس. في هذه الحالة، يفترض الرأس تسارعًا زاويًا وسوف يدور حول مركز جاذبيته. في أغلب الأحيان، لا تكون إصابات التسارع انتقالية بحتة ولا زاويّة ولكنها ناتجة عن مزيج من هذه القوى، كما تؤدي هذه القوى المشتركة إلى أضرار رضحية معقدة للدماغ والجمجمة والحبل الشوكي.
أنواع أضرار الدماغ اللاحقة لإصابة الرأس
يمكن تقسيم تلف الدماغ اللاحق لإصابة الرأس المغلقة إلى فئتين متميزتين – الضرر الأولي، الذي يحدث في وقت الإصابة هو نتيجة لعوامل ميكانيكية مميزة ونادرًا ما يساعده العلاج والأضرار الثانوية التي تنتج عن شكل ما من المضاعفات وبالتالي يمكن الوقاية منها أو عكسها بالعلاج. اقترح الباحثون أن هناك العديد من الآليات التي يمكن أن تسبب تلفًا في الدماغ بعد إصابة في الرأس، يحدد نوع الضرر وشدته وموقعه التأثيرات على المريض في كل من المراحل الحادة وطويلة الأجل.
ينتج عن تلف الدماغ الفوري أو الصدري نوعان من الآفات، كدمات وإصابات محور عصبي منتشر، كما أشار إلى أنه بغض النظر عن موقع التأثير، فإن الموقع الأقصى للرضوض هو المنطقة الأمامية، كما تم الإبلاغ عن حدوث كدمات نزفية على قمم التلافيف في القشرة الدماغية، كما قد يتفاوت مدى النزف من طبقة سطحية من الدم إلى طبقة تشمل عمق القشرة بالكامل والعديد من التلافيف المجاورة.
ساد في الماضي اعتقاد شائع أن الكدمات البعيدة عن موقع الاصطدام تنتج عن طريق آلية الانقلاب المعاكس، حيث تنتقل قوة الضربة إلى الجانب الآخر من الدماغ من الاصطدام، بعد إجراء دراسات تجريبية على القرود وجد أن الكدمات كانت في أقصى درجاتها في المنطقة الأمامية والصدغية، بغض النظر عما إذا كانت الجمجمة قد أصيبت في المنطقة الأمامية أو القذالية أم لا.
تم تأكيد هذه النتيجة، كما أن كدمات الانقلاب العكسي تنتج عن الحركة النسبية للدماغ أثناء الاصطدام، اقترحوا أن الكدمات الجبهي الصدغي الثانوية للتأثير الجبهي أو القذالي هي انعكاس مضاد لأن هذه ناتجة عن حركة الدماغ ضد المخالفات العظمية في قاعدة الجمجمة، يعتبر تلف الدماغ الثانوي الذي يحدث نتيجة لمضاعفات تتعلق بالضرر الأساسي، اعتبارًا مهمًا في إدارة إصابة الرأس المغلقة عند الأطفال، أن الأطفال قد يكونون أكثر عرضة للإصابة الثانوية من البالغين، هناك مجموعتان رئيسيتان من العوامل المسؤولة عن تلف الدماغ الثانوي: داخل الجمجمة وخارجها.
تشمل العوامل داخل الجمجمة الأورام الدموية داخل الجمجمة وتورم الدماغ والعدوى والنزيف تحت العنكبوتية واستسقاء الرأس، كما تشمل العوامل خارج القحف فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة المصاحب له وانخفاض ضغط الدم.
