اعتبارات البتر الرضحي والوصفات الاصطناعية للأطفال
الوصفات الاصطناعية الجديدة للأطفال الذين يعانون من الصدمات البعيدة في الركبة تشبه بشكل عام خيارات علاج البالغين ومع ذلك، قد تحدث اختلافات أثناء عملية نضج الهيكل العظمي من النمو الطبيعي المتوقع نتيجة الصدمة التي تصيب ألواح النمو أو بسبب التحميل الزائد على لوحات النمو الثانوية للمحاذاة.
بتر القدم الجزئي
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من بتر جزئي للقدم، فإن الطرف المماثل قد لا ينمو بمرور الوقت بقدر نمو الطرف المقابل، لذلك مع نضج الهيكل العظمي، قد يكون هناك تناقض متزايد في طول الأطراف، كما يجب استيعاب هذا التناقض عند كل تركيب اصطناعي. في المرضى الذين يعانون من بتر القدم الجزئي الناتج عن مسببات الأطفال، يجب قياس الطول الإجمالي للطرف المتبقي عند كل تركيب اصطناعي.
السطح الأخمصي للبتر الجزئي للقدم يتحمل الضغط بشكل عام في مرحلة الطفولة المبكرة بسبب الحد الأدنى من كتلة التحميل لجسم الطفل. ومع ذلك، فإن هذه الضغوط تزداد أضعافا مضاعفة مع النضج بسبب زيادة الكتلة واللحظات الميكانيكية الحيوية دون زيادات مقارنة في مساحة السطح الأخمصي لتوزيع الضغط. بالإضافة إلى ذلك، أثناء نمو الطفل، غالبًا ما تظهر مضاعفات مشابهة لأمراض البالغين. على سبيل المثال، قد تشكل النتوءات العظمية في مشط مقطوع أو عظم الكعب المتأثر.
إجراءات Boyd و Syme
في حالة الأطفال المزودين بطرف اصطناعي على مستوى بويد، تتوفر أقدام منخفضة الارتفاع بشكل عام بحيث لا يكون الطول الإجمالي للطرف الاصطناعي طويلاً جدًا مقارنةً بالطرف المقابل. ومع ذلك، فإن استخدام الأقدام منخفضة الارتفاع للغاية يقلل بشكل كبير من الاستجابة الديناميكية والمتانة، كما تتشابه مزايا وعيوب الأطراف الصناعية في مستوى بتر بويد عند الأطفال مع تلك التي يعاني منها البالغون.
لحسن الحظ، عند الأطفال يمكن للنمو الموجه جراحيًا أن يقصر الطرف أثناء نضوج الهيكل العظمي لاستيعاب استخدام أقدام أكثر متانة وأداء أعلى مع نمو الطفل ومع بتر Boyd، من الصعب إلى حد ما إخفاء حجم وشكل التجويف في الطرف الاصطناعي. الاعتبارات الخاصة بالطرف الاصطناعي المنفصل للكاحل من Syme مماثلة لتلك الخاصة بالطرف الاصطناعي البتر بويد، فيما عدا أن الجزء الصغير من الطرف المتبقي البعيدة يمكن إخفاؤه بسهولة أكبر في شكل الطرف الاصطناعي وهناك حاجة أقل لتقصير الطرف مع النضج الهيكلي و النمو الموجه جراحياً.
ومع ذلك، كما هو الحال مع الوصفات الطبية للبالغين، غالبًا ما يكون هناك نقص في التحكم الجيد في دوران الطائرة المستعرضة في التجويف، الأمر الذي يتطلب مظهرًا جانبيًا أعلى للمقبس يحتوي على حافة تحمل وتر الرضفة. نظرًا لأن العديد من الأطفال الذين يعانون من انحلال مفصل الكاحل وبتر الأولاد يعانون أيضًا من بعض أروح الركبة، يجب أن تكون القدم داخلية للحفاظ على تحمل الوزن بشكل متساوٍ من خلال مفصل الركبة.
ومع ذلك، عند القيام بذلك فمن الأفضل أيضًا من الناحية الميكانيكية الحيوية نقل المحمل بشكل قريب من خلال ركبة الطرف الاصطناعي بدلاً من الحفاظ على المحمل البعيدة بقدم داخلية، سيقدم الحمل النهائي فوق القدم الداخلية لحظة تقوس من خلال الركبة، أكثر من الحمل المحوري عبر الركبة مع تحمل الوزن القريب.
البتر القصبي
نظرًا لأن مستوى البتر تحت الجلد يتأثر عمومًا بالنمو المفرط الموضعي، يجب وضع شروط لإطالة المقبس البعيد في حالة حدوث ذلك في وقت مبكر من عمر التجويف، كما يمكن وضع وسادات إضافية ذات صلابة متفاوتة بعيدًا عن بطانة الهلام أو داخل بطانة التجويف باستخدام وسادات النهاية البعيدة المصبوبة. خلال سنوات النمو السريع للطفل، يمكن أن يحدث فرط النمو أكثر من مرة في السنة، لذلك يمكن أن تقلل الفوط بشكل كبير من تكلفة استبدال التجويفات.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتقنيات الحالية لتعليق الأنسجة الرخوة البعيدة باستخدام بطانات هلامية قفل الدبوس أن تضغط على الأنسجة الرخوة البعيدة التي يمكن أن تطيل غلاف الأنسجة الرخوة وتطيل الوقت قبل أن يخترق النمو العظمي الزائد من خلال الجلد، كما تزيد هذه الاستراتيجية أيضًا من الوقت قبل الحاجة إلى جراحة المراجعة.
على الرغم من أن مقابس تحمل السطح الكلي لها ضغط طرفي بعيد أكبر مقارنة بالتصاميم القريبة لتحمل الوزن مثل حواف الأوتار الرضفي، فإن القدرة على إطالة التجويف عن طريق إزالة الوسادات تسمح للعظم بالتناسب مع غلاف الأنسجة الرخوة الأطول وإطالة العمر الإنتاجي المقبس. بدلاً من ذلك، يمكن أن تستوعب الحواف العالية التجويف، مثل التصميمات فوق اللقمية، النمو الطولي من خلال السماح للطرف بالنمو خارج التجويف.
يمكن إضافة الحشو إلى مشاعل الظنبوب من أجل تحمل الوزن القريب والتحكم في الدوران وإتاحة مساحة للنمو البعيد أو النمو الزائد، كما يمكن أيضًا أن تزيد تكوينات المقبس الأخرى التي لا تسبب أرجوحة للأنسجة الرخوة البعيدة الفترة الزمنية بين جراحات المراجعة التي يتطلبها اختراق الجلد للنمو العظمي الزائد. على سبيل المثال، تساعد واجهات التجويف التي تقلل قوى القص التي تسبب شد الجلد، مثل بطانات Surlyn الرقيقة (DuPont) في إدراج pelite التقليدي، في تقليل شد الجلد البعيد والأرجوحة التي تؤدي إلى انهيار الجلد.
يمكن في كثير من الأحيان أن تحدث الإصابات الرضحية التي تتطلب بتر عنق الرحم وإصابة غير متناظرة في الظنبوب القريبة. هذا يمكن أن يؤدي إلى النمو الزاوي للجزء الظنبوبي لأن الظنبوب القريب يوفر في المتوسط 60٪ من نمو الظنبوب أو ما يقرب من 6 ملم من 1 سم في متوسط النمو الكلي في السنة، إذا تم دمج جانب واحد من الظنبوب في الإصابة الأصلية، فإن الجانب المقابل سيساهم بحوالي 6 مم من النمو السنوي بزاوية التشوه.
ستزداد أحمال المقبس المصاحب في النهاية البعيدة لتشوه قصبة الساق بشكل تدريجي وستكون هناك حاجة إلى تسهيلات مأخذ التوصيل في نهاية المطاف، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تعديلات إضافية على الحافة القريبة المقابلة لموقع الاندماج للحفاظ على راحة الأطراف ومنع تكسر الجلد، إذا كان التجويف على نظام هيكلي داخلي، فيمكن أيضًا ضبط محاذاة التجويف لاستيعاب التغيرات في زاوية عظم قصبة الساق، جنبًا إلى جنب مع ترجمة القدم للحفاظ على خط وزن التجويف الموجود عبر القدم سواء من الناحية الأمامية الخلفية أو المتوسطة.
إذا تم ربط القصبة والشظية بجسر عظمي في وقت مبكر من النمو، فإن المساهمة التفاضلية المتزايدة لصفيحة نمو الفخذ القريبة تتسبب في انجراف الطرف إلى التقوس عند النضج الهيكلي، مما يجعل من الصعب تحقيق تحمل الوزن مقابل التوهج الظنبوبي الإنسي. عندما يحدث هذا، قد يكون من الصعب من الناحية التجميلية إخفاء قصبة الساق البعيدة في تشكيل الطرف، يمكن أن يؤثر أيضًا على القدرة على محاذاة المسامير في فتحات آلية القفل وقد يؤثر على أحمال الجر على الطرف البعيد عند استخدام أنظمة تعليق البطانة.
على الرغم من أن الشظية لا توفر وظيفة حرجة للركبة، إلا أنها توفر ثباتًا دورانيًا مستعرضًا مستعرضًا للتجويف عبر الشظية، خاصة للتصميمات الحاملة للوتر الرضفي، عندما تكون الشظية غائبة بسبب إصابة رضحية، فإن التحكم في دوران المقبس يمثل مشكلة بالنسبة لتحميل الأداء العالي المطلوب عادةً عند الأطفال. على الرغم من أن رأس الشظية لا يتحمل أحمال المستوى المحوري والسهمي والإكليلي العالي، إلا أنه يتمتع بدرجة كافية من تحمل أحمال الالتواء المنخفضة.
