الأجهزة التقويمية وإعادة تأهيل كسور عظم الساق

 

يتكون الظنبوب القريب من اللقمتين الإنسي والجانبي جنبًا إلى جنب مع السطح المفصلي العلوي للظنبوب ويتضمن الجزء القريب 10-12 سم من الظنبوب. غالبًا ما تكون هذه الكسور داخل المفصل وعادة ما تتحد جيدًا مع مراعاة الطبيعة السرطانية للعظام، واحد بالمائة من جميع الكسور و 8 بالمائة من الكسور لدى كبار السن، إنه ناتج عن قوة أروح أو مقوسة مع تحميل محوري، اثنان وخمسون بالمائة (بسبب إصابات المشاة الآلية (إصابات ممتص الصدمات)، سبعة عشر بالمائة (بسبب السقوط من المرتفعات)، واحد وثلاثون بالمائة أسباب متنوعة (إصابات كرة القدم).

 

يعاني المريض المصاب بكسور الظنبوب القريبة من ألم وتورم وتشوه ونزيف في المفاصل وانخفاض في حركات الركبة وعدم استقرار أو تقوس، يمكن أن تكون هناك سمات متلازمة مقصورة الساق ووظائف الأوعية الدموية الطرفية والأعصاب في الساق، تساعد الصور الشعاعية الجانبية للركبة في إظهار غالبية كسور اللقمة الظنبوبية، كما قد يلزم عرض مائل لتحديد موضع الكسور. لدراسة عمق الاكتئاب، يعد الفحص بالأشعة المقطعية ممتازًا، لكن عرض الهضبة الذيلية بزاوية 10 درجات يساعد أيضًا، لمعرفة إصابات أربطة الركبة، يلزم وجود أفلام إجهاد أروح، كما قد يكشف الشفط الدم أو الدهون، إذا كانت الدهون موجودة، فإنها تشير إلى كسر مفصلي مفصلي، تصوير الأوعية الدموية إذا كانت النبضات ضعيفة أو غائبة.

 

الإدارة الطبية

 

لإنتاج ركبة تمتد بالكامل وتنثني إلى 120 درجة على الأقل، فإن استعادة السطح المفصلي الطبيعي وإصلاح الأربطة مهمان في منع عدم الاستقرار المتأخر، كما يشار إلى العلاج التحفظي لكسور الهضبة مع انخفاض أو إزاحة أقل من 4 مم. الكسر غير المنزوح ( فوق الركبة، يتم استخدام الجبيرة المصبوبة مع ثني 5 درجات أو دعامة مصبوبة)، الكسر المُنزوح( الرد المغلق، مع أو بدون الجر الهيكلي وجبيرة طويلة للساق).

 

في الكسور المنخفضة: عند انخفاض أقل من 8 مم، فوق الركبة للاكتئاب الذي يزيد عن 8 مم مع وجود جزء كبير من الانقسام، يتم تطبيق الجر الهيكلي لأكثر من 8 مم مع انقسام أصغر جزء، يتم إجراء تقييم استخدام جهاز تقويم مع تطعيم العظام بعد تخفيف الاكتئاب.

 

في كسور اللقمة المنزاحة، كسور اللقمتين، الكسور المنقسمة، الاختزال المغلق غير مفيد، التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي باستخدام البراغي الإسفنجية والطلاء المفرد أو المزدوج للدعامات هي الطرق التي تم اختبارها بمرور الوقت، التثبيت الخارجي بإطارات دائرية أو نصف دائرية هي أيضًا خيارات مفيدة أخرى. الجر الهيكلي مفيد في حالات الكسور شديدة الضيق.

 

مضاعفات كسور الظنبوب

 

  • الارتباط المتأخر: هذا من المضاعفات الشائعة ويبلغ معدل حدوثه 1-17 بالمائة، إذا لم يكن هناك دليل على اتحاد الكسر حتى بعد 20 أسبوعًا، يُشتبه في تأخر الاتحاد ويتم علاجه بطعم عظمي سرطاني.

 

  • عدم الالتئام: هذه مشكلة سيئة السمعة عادة ما يتم مواجهتها في الكسور عند تقاطع الثلث الأوسط والثلث السفلي، كما يمكن معالجته عن طريق التحفيز الكهربائي أو التثبيت الداخلي الصلب.

 

  • تصفيح ضغط وتطعيم عظم إسفنجي.

 

  • عدم الالتحام المصاب: يشكل تحديًا صعبًا لجراحي العظام وأفضل طريقة لإدارة طريقة إليزاروف للتثبيت الخارجي.

 

  • Malunion: بسبب المفصل المتوازي للركبة ومفاصل الركبة الموجودة أعلى وأسفل، فإن التئام الظنبوب مشكلة غير مقبولة لأنها قد تسبب التهاب المفاصل التنكسي المبكر، قطع العظم التصحيحي هو العلاج المفضل.

 

  • التقصير: قد يكون هذا بسبب خلل أو تداخل شظايا الكسر، يكون تقصير أقل من 2 سم مقبولًا ويمكن تصحيحه عن طريق تعديل القدمين، في حين أن التقصير أكثر من 2 سم قد يتطلب إجراءات إطالة العظام.

 

  • العدوى: بسبب موقع العظم تحت الجلد، تعد العدوى من المضاعفات الشائعة في الكسور بسبب تواتر أعلى للكسور المركبة بعد اتفاقيات الطرق السريعة.

 

  • المضاعفات الأخرى: المتلازمات الجزئية وتيبس المفاصل والكسور والانصمام الدهني وأصابع المخلب بسبب ربط الباسطات الطويلة فوق الكالس هي المضاعفات الشائعة الأخرى.

 

كسور الهيكل

 

هذه إصابات خطيرة وترجع في الغالب إلى قوى التحميل المحورية عالية الطاقة التي تتبع  أو السقوط من الارتفاع على عكس كسور الشق والتي ترجع أساسًا إلى قوى دوران الطاقة المنخفضة وتسمى هذه أيضًا باسم القاصي، كسور انفجار قصبة الساق.

 

فيما يلي بعض الإحصائيات الحيوية المتعلقة بكسور الشعيرات الدموية:

 

  • يمثل أقل من 10 في المائة من جميع كسور الأطراف السفلية.

 

  • الذكور أكثر شيوعًا من الإناث.

 

  • متوسط ​​العمر هو 35-40 عامًا.

 

تم وصف التصنيفات الهامة وهي تصنيفات الباحثون  حتى وقت قريب ، كان هذا هو التصنيف الذي تم استخدامه على نطاق واسع اعتمادًا على مقدار الطحن، يتم تقسيم كل صنف إلى ثلاث مجموعات، كما يتم تقسيم أي من هذه المجموعات مرة أخرى إلى ثلاث مجموعات فرعية اعتمادًا على خصائص الكسر، كما يتم تصنيف إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة إلى أربع فئات من 0-3 من ضرر ضئيل إلى تلف واسع في الأنسجة الرخوة. ملحوظة: في 85 بالمائة من هذه الإصابات تكون الشظية مكسورة.

 

النتائج والعلاج

 

يتم البحث عن النبضات المحيطية والأحاسيس في القدم، كما قد يكون هناك تشوه وتورم جسيم في القدم، قد تختلف الإصابات المفتوحة من جرح صغير إلى إصابات دفق كبيرة، لذلك يتم البحث عن الكدمات الموضعية وبثور الكسر وإذا كانت هناك عضلة متوترة في ربلة الساق، فهذا يشير إلى تطور متلازمة الحيز المخيفة.

 

يمكن علاج الكسور النازحة بالحد الأدنى (النوع أ) بشكل متحفظ باستخدام الجبس، تتطلب الكسور النازحة بشكل كبير علاجًا جراحيًا يتكون من رد مفتوح وداخلي والتثبيت باللوحة والمسامير. التثبيت الخارجي هو طريقة العلاج المفيدة الأخرى والطرق هي:

 

  • التثبيت الهجين

 

  • تثبيت إليزاروف.

 

  • المثبت أحادي الجانب.

 

  • يمكن استخدام هذه المثبتات الخارجية عبر الكاحل على نفس جانب المفصل.