اعتبارات لكبار السن من المرضى اللغويين
بعض المرضى الذين يعملون في مستويات ما قبل اللغة من التواصل هم أكبر سناً من الأطفال، من هم هؤلاء المرضى؟ وبعضهم من الأفراد المصابين بإعاقات شديدة أو عميقة يعانون من عجز معرفي يحد من قدرتهم على تطوير مهارات الاتصال الرمزي، كما يمكن للعديد من متلازمات الإعاقة الذهنية.
قد يعمل بعض الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتوحد عند مستويات تواصل لغوية سابقة مع استخدام قليل جدًا للكلمات، يمكن للأطفال الصغار الذين يعانون من إعاقة سمعية والذين لم يتم تحديدهم أو تضخيمهم مبكرًا والذين لم يتلقوا مقدمة مبكرة للغة الإشارة التواصل بمستويات ما قبل اللغوية بعد سن 18 شهرًا.
قد يعمل الأطفال الذين يعانون من إعاقات شديدة في الكلام والذين لم يتم تزويدهم بأشكال بديلة من الاتصال على هذا المستوى بعد أول عامين من العمر. أخيرًا، يمكن للأطفال الذين يعانون من تلف دماغي حاد أو عميق مكتسب من خلال الصدمة أو المرض أن يفقدوا قدرتهم على استخدام اللغة للتواصل.
ومع ذلك، يمكن للطفل أن يكون عديم الكلام ومع ذلك يظل متحدثًا لغويًا، كما قد لا يتمكن الأطفال المصابون بالشلل الدماغي، على سبيل المثال من التحدث بسبب الصعوبات الحركية العصبية ولكن يمكنهم التواصل لغويًا من خلال التهجئة على لوحة اتصال مزودة بمصباح أمامي أو عن طريق جهاز إلكتروني يطبع أو ينطق الرسائل التي ينشئها المريض على لوحة المفاتيح.
نحن مهتمون بالأطفال الذين يعانون من عجز يمتد إلى ما بعد الفعل العصبي الحركي للتحدث ليشمل قيودًا في القدرة على فهم واستخدام الكلمات أو الرموز للتواصل. هؤلاء الأطفال، الذين يعملون خلال أول عامين من التطور المعرفي، يعتبرون متصلين سابقين للغة.
دور اخصائي النطق في تقييم التغذية والتنمية الحركية عن طريق الفم
يعاني العديد من الأطفال الأكبر سنًا الذين لديهم مهارات تواصل لغوية من صعوبات في التغذية بسبب تورط الجهاز العصبي الحركي. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، من الواضح أن مشاكل التغذية والبلع تحتاج إلى معالجة، إن العديد من المراجع تستخدم مع الرضع في هذه المجالات مفيدة أيضًا في معالجة مشكلات التغذية لدى المرضى الأكبر سنًا، تم مناقشة الدراسات لتحديد دور اخصائي النطق في تغذية الأطفال وكبار السن.
يمكن في كثير من الأحيان التعامل معها من خلال الأساليب السلوكية، بما في ذلك اكتساب مهارات جديدة والتعميم والتعزيز. بالإضافة إلى ذلك، حرص الباحثون ايضا على الإشارة إلى أهمية مساعدة الآباء على تعلم ليس فقط المهارات الجسدية التي ينطوي عليها إطعام الطفل بالقدرة على التحمل ولكن أيضًا للتأكيد على الجوانب التواصلية للتغذية.
الأكل تجربة اجتماعية، حيث يعد الجو التفاعلي اللطيف أمرًا ضروريًا لتكوين شعور جيد بالطعام والأكل، إذا كان الوالد (أو المعالج) يعامل الأكل باعتباره تمرينًا ميكانيكيًا، فقد يفقد هذا المكون الاجتماعي المهم ونتيجة لذلك، قد يرى كل من الطفل والوالد الأكل على أنه وظيفة بيولوجية بحتة وليس حدثًا يشارك فيه الناس ويتفاعلون في، كما اقترح تشجيع الوالدين على الحفاظ على تعبير وجهي لطيف وإيجابي وصوت أثناء الرضاعة، أن يقدموا الكثير من الثناء والتشجيع اللفظي وأن يتحدثوا إلى الأطفال أثناء الرضاعة، مع الحرص على ملاحظات الوقت حتى لا يثيروا أنماطًا غير طبيعية من المضغ أو البلع.
بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا في البرامج المدرسية، من المهم أيضًا تطوير الفرص الاجتماعية أثناء أوقات الأكل، اقترح الباحثون إنشاء نوادي غداء للأطفال الذين يعانون من مشاكل التغذية. هذه من شأنها أن تمنح الطفل المعاق الفرصة لتناول الطعام مع مجموعات صغيرة من الأطفال العاديين، الذين يتم اختيارهم كامتياز خاص، لتناول الطعام مع المريض في مكان خاص (مثل الفصل الدراسي أو غرفة المعلمين).
المهارات الحركية الفموية
يوفر هذا النهج فرصًا اجتماعية ويقلل من المشتتات الموجودة ولأن الطعام متأصل بعمق في الثقافة، يجب أن يكون أخصائيو التخاطب والتعلم على دراية بمواقف العائلات حول التغذية وأن يكونوا حساسين تجاهها، حيث أكد الباحثون على دور تطوير مهارات التغذية كأساس للنطق والكلام، من المهم أن تدرك أن المهارات الحركية الفموية مثل تلك المستخدمة في التغذية ضرورية ولكنها ليست كافية، لتعلم الكلام.
أن التحكم في الفك السفلي والتنسيق بين الثرثرة والمضغ أو تذبذب الفك كانا مختلفين بشكل قاطع عند الرضع وأن المجموعات المستقلة من التنسيق تكمن وراء النشاطين، كما وجد أن العديد من الأطفال الذين يحققون مكاسب في المهارات الحركية الشفوية لا يترجمون هذه المهارات بالضرورة إلى إنتاج الكلام. بعبارة أخرى، يعد تطوير المهارات الحركية الفموية من خلال التغذية أمرًا مهمًا لأن تناول الطعام مهم، لكنه لن يضمن تعميم هذه المهارات على الكلام.
لتطوير مهارات الكلام، يجب معالجة الكلام مباشرة في برنامج التدخل، لا يمكننا أن نفترض أن العمل على الوظيفة الخضرية للأكل سيضمن تطوير الوظيفة التطوعية للكلام، لذلك من المنطقي بالنسبة لمرحلة ما قبل المدرسة اللغوية معالجة الإنتاج الصوتي بشكل صريح كجزء من برنامج التدخل، واقترحوا نهجًا متسلسلًا لاكتساب المهارات الغنائية التي تم تصميمها للأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ولكن يمكن تكييفها للأطفال الذين يعانون من أنواع أخرى من الإعاقات، كما يدعو الباحثون إلى استخدام برنامج التحفيز اللمسي، المشتق من العمل مع البالغين المصابين بتعذر الأداء وهو برنامج PROMPT، على الرغم من وجود القليل من الأدلة التجريبية على فعاليته.
أن إنتاج المقاطع الكنسية كان تنبئيًا لتطور الكلام لدى الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة في مرحلة ما قبل المدرسة، فقد يشجع الأطباء العائلات على تحفيز هذه الإنتاجات، من خلال النمذجة والتقليد الحماسي. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن تطور الإنتاج الساكن في الطفولة المبكرة هو مؤشر جيد على نتائج الكلام، لذا فإن العمل على توسيع الذخيرة المتوافقة في الأطفال ما قبل اللغويين مهم أيضًا. تستخدم أشكالًا معززة وبديلة من التواصل، يمكن أن يظل التواصل الصوتي مفيدًا إذا احتاج الطفل إلى جذب انتباه الآخرين وبالتالي يمكن معالجة تواتر وحجم ونضج الإنتاج الصوتي جنبًا إلى جنب مع توفير أشكالًا معززة وبديلة من التواصل.
اقتراحات لتسهيل الإنتاج المترابط في الحديث المبكر
- لزيادة طول وإيقاع الإنتاج، القيام بإشراك الطفل في أنشطة حركية متكررة بسيطة، مثل الارتداد على كرة كبيرة أثناء نمذجة المقاطع المتكررة في الوقت المناسب مع حركته.
- توقف بشكل دوري لمحاولة حمله على إصدار الصوت لمواصلة النشاط، عندما يتمكن من إنتاج مقطع لفظي واحد بشكل ثابت إلى حد ما، قم بالتبديل إلى مقطع واحد مختلف، ثم سلسلة المقاطع المتكررة معًا، ثم المقاطع غير المتكررة في النهاية أضف كلمات.
- لربط الأصوات بالمعنى، قم بتدريس الأغاني مثل “The Wheels on the Bus”، مع آيات تتضمن أصواتًا بسيطة (المساحات في الحافلة تذهب، ووووش ووش، الأطفال في الحافلة يذهبون واه، واه، واه).
- شجع التعبير عن المشاعر بالألفاظ التقليدية، قم بإعداد الألعاب والإجراءات الروتينية التي يتم فيها استخدام علامات التعجب مثل “نعم، رائع، اه، أوه” تستخدم في تفاعلات مرحة.
- استخدم المقاطع المجهدة لتسهيل الإنتاج الساكن.
- استخدم الحروف الساكنة حلقي لتسهيل المقاطع المغلقة.
- أدخل الحروف الساكنة السنخية قبل حرف العلة الأمامي.
- لتسهيل إنتاج حرف ساكن في مكان جديد للتعبير، استخدم كلمة تحتوي على حرف ساكن آخر في نفس مكان التعبير.
- استخدم الكلمات ذات الاحتكاكات بين أحرف العلة لاستنباط الاحتكاكات الأولى.
