علاج كرون بالأدوية البيولوجية خلال مغفرة مرض كرون

نظرة عامة:

في عام 1932، قام الدكتور بوريل كرون واثنان من زملائه بعمل ورقة إلى الجمعية الطبية الأمريكية يشرحون فيها تفاصيل ما نسميه الآن مرض كرون. منذ ذلك الحين، تطورت خيارات العلاج لتشمل الأدوية البيولوجية، وهي عقاقير مصنوعة من الخلايا الحية المصممة لاستهداف الالتهاب.

الالتهاب هو السبب الأساسي لأعراض ومضاعفات مرض كرون. عندما تكون في حالة مغفرة، يتلاشى الالتهاب. عندما تعاني من توهج كرون، يعود الالتهاب. على الرغم من عدم وجود علاج لمرض كرون، فإن الهدف من العلاج هو تقليل الالتهاب لوضع المرض في حالة مغفرة والحفاظ عليه هناك.

كيف تستهدف الأدوية البيولوجية الالتهاب؟

عامل نخر الورم، أو TNF، هو بروتين يؤدي إلى الالتهاب كجزء من استجابة الجهاز المناعي. تعمل الأدوية البيولوجية المضادة لعامل نخر الورم من خلال استهداف هذا البروتين لتخفيف خصائصه الالتهابية. إذا كان المريض يتناول Remicade (infliximab) أو Humira (adalimumab) أو Cimzia (certolizumab) أو Simponi (golimumab)، فإنّه يتناول عقاراً بيولوجياً مضاداً لعامل نخر الورم.

مع مرض كرون، يقوم الجهاز المناعي بإرسال عدداً كبيراً جداً من خلايا الدم البيضاء إلى الجهاز الهضمي (GI)، مما يسبب في حدوث الالتهاب. الطريقة الأخرى التي تستهدف بها البيولوجيا الالتهاب هي معالجة مشكلة وجود عدد كبير جداً من خلايا الدم البيضاء في الجهاز الهضمي.

يقوم كلاً من Entyvio (vedolizumab) و Tysabri (natalizumab) بهذه الطريقة. يمنعون خلايا الدم البيضاء من دخول المعدة. يعمل هذا الإجراء على إبقاء خلايا الدم البيضاء بعيداً عن الأمعاء، حيث يمكن أن تؤدي إلى التهاباً. وهذا بدوره يسمح للمنطقة بالتعافي.

يمكن أن تستهدف الأدوية البيولوجية مسارات أخرى في الجسم تسبب في الالتهاب. Stelara (ustekinumab) هو مثبط للإنترلوكين. يستهدف بروتينين معينين يعتقد أنهما يسببان الالتهاب. الأشخاص المصابون بداء كرون لديهم مستويات أعلى من هذه البروتينات في أجسامهم. من خلال استهداف هذه البروتينات، يمنع Stelara الالتهاب في الجهاز الهضمي ويخفف من أعراض مرض كرون.

كيف يتم التحقق ممّا إذا كان المريض في حالة مغفرة؟

من الطبيعي أن يمر المريض بأيام جيدة وأيام سيئة عندما يكون مصاباً بداء كرون، فكيف يعرف إذا كان في فترة مغفرة ولا تمر فقط بعدة أيام جيدة؟

هناك جانبان للمغفرة. يعني الهدوء السريري أنه ليس هنالك أعراض ملحوظة. يعني مغفرة الأنسجة أن الاختبارات تشير إلى أن الآفات تلتئم وأن الدم لديه مستويات التهاب طبيعية. يستخدم الطبيب شيئاً يسمى مؤشر نشاط مرض كرون (CDAI) لقياس درجة نشاط كرون للمريض أو في حالة مغفرة. يأخذ CDAI في الاعتبار الأعراض، مثل عدد حركات الأمعاء وكيف يشعر. كما أنه يأخذ في الاعتبار مضاعفات مرض كرون ونتائج الاختبارات.

حتى عندما يكون المريض في حالة مغفرة، فمن الشائع أن تكون نتائج الخزعة وجود تغييرات مجهرية في الأنسجة تشير إلى التهاب سابق. في بعض الأحيان، في حالة المغفرة الطويلة والعميقة، تظهر الخزعة نتائج طبيعية، ولكن هذا ليس هو الحال عادة.

كيف تجعل الأدوية البيولوجية المصاب في حالة هدوء؟

تُبقي الأدوية البيولوجية المصاب في حالة هدوء عن طريق منع الاستجابة المفرطة للالتهاب في الجهاز المناعي. إذا توقف عن تناول الدواء أثناء فترة الهدوء، فأنه أكثر عرضة لخطر التفاعل مع أحد المحفزات مع التوهج.

في بعض الأحيان قد يكون من الصعب التنبؤ بالمحفزات. من الأسهل التعرف على المحفزات، مثل ما يلي:

• التغييرات الغذائية.

• تدخين السجائر.

• تغييرات الدواء.

• ضغط عصبي.

• تلوث الهواء.

إذا كان المريض يتناول دواء أثناء تعرضه للمثيرات، فمن غير المرجح أن يتم تنشيط مرض كرون.

ما هي البدائل الحيوية؟

البدائل الحيوية هي إصدارات لاحقة من المستحضرات الدوائية الحيوية مع بنية متشابهة جداً وأمانة وفعالة. إنها ليست نسخاً عامة من الأدوية البيولوجية الأصلية. بدلاً من ذلك، هم نسخ من المستحضرات الدوائية الحيوية الأصلية التي انتهت صلاحية براءات اختراعها. عادة ما تكون تكلفتها أقل وهي فعالة أيضاً في الحفاظ على الهدوء.

العلاج أثناء مغفرة كرون:

بمجرد أن يتعافى المصاب، قد يميل إلى التوقف عن العلاج. إذا قام بذلك، فإنه يخاطر بالتعرض لنوبة جديدة. إذا توقف عن تناول الدواء، فمن المحتمل أنه قد لا يعمل بشكل جيد في المرة القادمة التي يعاني فيها المريض من نوبة. هذا لأنه عندما يتوقف عن تناول مستحضر بيولوجي، يمكن للجسم إنتاج أجسام مضادة ضد الدواء، مما يجعله أقل فعالية في المستقبل. يمكن أن يؤدي حتى إلى ردود فعل سلبية.

تثبط الأدوية البيولوجية نظام المناعة للمريض، مما يعرضه لخطر الإصابة. لهذا السبب، هناك بعض المواقف التي قد ينصح الطبيب فيها بأخذ استراحة من الدواء. وتشمل هذه ما يلي:

• الجراحة.

• التطعيمات.

• الحمل.

خلافاً لذلك، فإن الممارسة الموصى بها هي الاستمرار في تناول الدواء حتى عندما يكون المريض في حالة هدوء. بينت الدراسات أن حوالي نصف الأشخاص فقط الذين توقفوا عن استخدام بيولوجي مضاد لعامل نخر الورم أثناء فترة التعافي يظلون في الواقع في حالة هدوء لمدة تزيد عن عامين، ويتناقص هذا العدد بمرور الوقت.

الآفاق من علاج مرض كرون بالأدوية البيولوجية:

الهدف من علاج كرون الخاص بالحالة المصابة هو الحصول على مغفرة والحفاظ عليها. يمكن أن يؤدي فقدان الدواء إلى نوبات. من المهم أن يعمل المريض مع الطبيب لوضع أفضل استراتيجية للبقاء في حالة هدوء. يتضمن ذلك إجراء فحوصات منتظمة والحفاظ على نظام الأدوية الخاص به.