الأطراف الاصطناعية وأهمية واجهة فصل مفصل الورك
يجب أن تخدم واجهة فك مفصل الورك أربعة أغراض: الدعم الإكليلي الملائم، التقاط سهمي لحركات الحوض، تعليق آمن ومريح والأسطح والحواف الحاملة للوزن المناسب، كما تم تطوير مواد لدائن حرارية جديدة تزيد من راحة الجيوب، خاصة فوق القمم الحرقفية، كما يمكن أن تقترن الإطارات المصفحة الصلبة بمآخذ داخلية مرنة لدن بالحرارة لتوفير المرونة والراحة القريبة بالإضافة إلى الصلابة الكافية في موقع التعلق بمفصل الورك وفوق القمم الحرقفية.
على الرغم من أن التشكيل الحراري يوفر مجموعة متنوعة من المواد المرنة وسهولة التصنيع، إلا أنه يشكل بنية أكثر سمكًا، كما تشمل تصميمات تجويف فك مفصل الورك التقليدي الحوض المصاب وتحتوي على نسيج الألوية والحدبة الإسكية وتوفر الاستقرار الجانبي عن طريق ضغط الحوض المقابل نحو الجانب المصاب من خلال تصميم الواجهة، كما يتم تنفيذ التعليق عن طريق الضغط على أحد أو كلا القمم الحرقفية وعادة ما يتم استخدام الإغلاق الأمامي.
ومع ذلك، فقد تم إجراء القليل من الأبحاث على تجويف فصل مفصل الورك والتصميم ومجموعة متنوعة من التكوينات المستخدمة حاليًا، تختلف تقنيات الانطباع بناءً على عرض المريض وتفضيلات فني الأطراف الاصطناعية. غالبًا ما تُفضل تقنيات انطباع حمل الأثقال على مستوى فك مفصل الورك لأنها تسمح للمريض بالحصول على بعض المحامل الطرفية البعيدة أثناء خلق الانطباع. هذه الأساليب تلتقط شكل المقبس الذي يفضي إلى التحميل الهيكلي، كما دعا الباحثون إلى استخدام مواد قابلة للتشوه أسفل المريض للمساعدة في تحديد البنية الهيكلية الأساسية لتحمل الوزن أثناء التقاط الانطباع. غالبًا ما تُستخدم الأوتاد أو الأشكال لضغط البعد الأمامي الخلفي لالتقاط حركة الحوض بشكل أفضل عند استخدام الطرف الاصطناعي.
يجب توخي الحذر لمنع النزوح المفرط للأنسجة المتوسطة الوحشية أثناء هذا الإجراء، يمكن وصف تقنية بديلة تكتسب شعبية بأنها ضغط ثابت. في هذا النهج، لا يتحمل المريض وزنًا نشطًا أثناء أخذ الانطباع. بدلاً من ذلك، يتم ضغط أنسجة الطرف المتبقي مسبقًا باستخدام فيلم بلاستيكي أو شريط قوي، ثم يظل المريض واقفًا على الطرف السليم بينما يتم الحصول على الانطباع باستخدام تقنيات الصب أو المسح الرقمي.
إنشاء واجهة استئصال نصفي الحوض
عند تصميم التجويف لشخص يستخدم الطرف الاصطناعي لاستئصال عضلة الحوض، في حالة عدم وجود تشريح الحوض لتحمل الوزن يجب توخي الحذر لإنشاء ضغط إضافي للأنسجة الرخوة وخطوط تقليم أكثر عدوانية، كما يمكن أن يكون تصميم الأطراف الاصطناعية لهذا المستوى من البتر أمرًا صعبًا للغاية لأسباب عديدة، بما في ذلك منطقة تحمل الوزن المحدودة وخطوط القطع المقيدة التي تؤدي إلى فقدان نطاق الحركة والراحة.
سيساعد توفير ضغط البطن وضغط الأنسجة على الجانب المبتور بطريقة قطرية في تحمل الوزن ولكن غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مزيد من الدعم، كما قد يتم الحصول على دعم إضافي من الهوامش الساحلية والإسكيم الجانبي السليم إذا لزم الأمر. على النقيض من التحميل الهيكلي الذي يحدث مع الانطباعات الحاملة للوزن، تُستخدم تقنيات صب التعليق بشكل عام أثناء التقاط انطباع مآخذ استئصال نصفي الحوض لضغط واحتواء الأنسجة الرخوة لسطح الجسم المتبقي وخلق بيئة تحميل هيدروستاتيكي أكثر.
تحدد هذه العملية أيضًا مناطق تحمل الضغط المركزة داخل حبال التعليق التي يمكن تحسينها لزيادة توزيع قوى تحمل الوزن والحد من الكبس الذي يمكن أن يحدث في حالة عدم وجود ضغط مسبق مناسب. في هذه الأساليب، يتم تسخير المريض من جهاز تعليق لرفع الحوض عن سطح الصب عند الحصول على الانطباع.
المحاذاة الاصطناعية
يعتمد استقرار بدلة فك مفصل الورك بشكل أساسي على محاذاة المكونات بالنسبة إلى التجويف في المستوى السهمي، لا تزال مبادئ المحاذاة للأطراف الاصطناعية ذات النمط الكندي في الخمسينيات مستخدمة حتى اليوم وتتضمن إسقاط خط في المستوى السهمي من مركز مفصل الورك الاصطناعي من خلال محور الركبة الاصطناعي، كما يجب أن يقع هذا الخط المرجعي إلى حد ما بعد كعب الحذاء.
لا يزال هذا الخط المرجعي السهمي يستخدم في كثير من الأحيان اليوم، ستستخدم المحاذاة السهمية الأكثر معاصرة خطًا راسياً من منصف المقبس السهمي، كما ستعمل هذه المحاذاة على وضع المقبس فوق محور الركبة الاصطناعي والقدم الاصطناعية لتوفير الاستقرار الميكانيكي الحيوي للمستخدم. في المستوى الأمامي، يقترب مفصل الورك من تقسيم المقبس ب 5 درجات إلى 10 درجات من الدوران الخارجي لمطابقة دوران الطرف السفلي التشريحي، في معظم تصميمات فك مفصل الورك التقليدية، يكون طول الطرف الاصطناعي أقصر قليلاً من جانب الصوت.
تأثير الميكانيكا الحيوية والمشية والعلاج الطبيعي
من أجل محاذاة وتعديل وتدريب مستخدم الطرف الاصطناعي لفك مفصل الورك بشكل صحيح، من المفيد أن يكون لديك معرفة بوظيفة الأطراف الاصطناعية خلال مراحل المشي، يعد تدريب المرضى على تغيير الوزن بشكل صحيح والتوازن واستخدام عضلات الحوض من العوامل الرئيسية في تحقيق التمشي الناجح. أثناء الاتصال الأولي، من المهم الحفاظ على الوضع المنتصب والتلامس الصحيح للكعب أو الخطوة لبدء التنقل.
خلال هذه المرحلة من المشية، تمر قوة رد الفعل الأرضي من الخلف إلى الكاحل للقدم الاصطناعية وتكون أمامية قليلاً إلى مركز الركبة الميكانيكي، كما يتسبب الوضع الخلفي لقوة رد الفعل الأرضي بالنسبة لمفصل الكاحل في لحظة انثناء أخمصية. في معظم الحالات، من المهم أن يسمح الكعب العالي بحدوث هذه الحركة، كما قد ينتج عن الكعب الثابت لحظة ثني ناتجة عن الركبة، مما يسبب عدم الاستقرار. ومع ذلك، عندما يتم تصميم مكونات الركبة للسماح بانثناء الوقفة، فمن المهم أيضًا السماح لهذه الحركة بالحدوث في مرحلة الوقوف المبكر، يعد ثني الموقف أكثر طبيعية في ميكانيكا المشي ويوفر ميزة امتصاص الصدمات الطبيعية للمستخدم.
أثناء مرحلة استجابة التحميل يظل مركز الكتلة خلفيًا لخط التفاعل الأرضي مما يتسبب في دوران طفيف للمقبس باتجاه التمديد. في مفاصل الورك أحادية المحور، يتلامس ممتص الصدمات مع التجويف مما يسمح للمستخدم بالتحرك للأمام فوق القدم، في مفاصل الورك التي تحتوي على التخميد الهيدروليكي للامتداد، توفر وظيفة التخميد هذه تقدمًا أكثر سلاسة على الساق وتقلل من حمل الصدمات عبر المقبس وعندما يصل المستخدم إلى مرحلة منتصف المشي، يتحرك خط رد الفعل الأرضي أمام مفصل الكاحل أمام مفصل الركبة ويستمر في المرور الخلفي لمفصل الورك. أصبح ممتص الصدمات الآن على اتصال كامل وتم تثبيت الركبة. في هذه المرحلة، يكون المستخدم في دعم أحادي الطرف ويجب أن يوفر المقبس ثباتًا إكليليًا عبر الحوض لمنع عدم الاستقرار.
أثناء منتصف الطريق، يتحدد مسار مركز كتلة الجسم من خلال شكل القدم وضغط الأنسجة الموجودة في التجويف، ينتج استقرار الطرف الاصطناعي عن قفل الجاذبية لجميع المفاصل الثلاثة. لذلك، من الآمن السماح بحمل الوزن الكامل على الطرف الاصطناعي والتأرجح خلال الساق الجانبية السليمة، ثم يتسبب الزخم أو القصور الذاتي في تحرك الجسم للأمام فوق الطرف الاصطناعي. أثناء الموقف النهائي، يجب أن يحافظ الجسم على وضع منتصب ومستقيم، كما تمر قوة رد الفعل الأرضي من مقدمة القدم الاصطناعية وأمامية قليلاً لمحور الركبة الميكانيكي وخلفية أيضًا لمحور مفصل الورك.
