الإدارة التعويضية للبتر عبر الفخذ

الإدارة التعويضية للبتر عبر الفخذ

تمثل عمليات بتر الأطراف على مستوى الفخذ حوالي 19٪ من حوالي 1.6 مليون فرد في الولايات المتحدة الذين يعيشون حاليًا مع بتر، كما تشير إحصاءات عام 2004 إلى أن 31٪ من عمليات البتر الكبرى أجريت على مستوى فوق الفخذ، مع وجود أدلة جديدة تظهر انخفاضًا في عدد عمليات البتر عبر الفخذ التي يتم إجراؤها كل عام.

هناك أيضًا دليل على أن الأفراد الذين خضعوا للبتر يعيشون لفترة أطول وسيحتاجون إلى خدمات الأطراف الصناعية طوال حياتهم. في عام 2014، أمضى ممارسو الأطراف الاصطناعية المعتمدون أكثر من 25٪ من وقتهم في رعاية المرضى الذين يعانون من بتر عن طريق الفخذ. أولئك الذين يعملون في مجال الأطراف الصناعية لديهم تاريخ طويل من المشاركة في تصميم وبناء التجويف التعويضي عبر الفخذ، مع منح براءات الاختراع الأولى في إنجلترا عام 1790 وأول براءة اختراع أمريكية لطرف اصطناعي عبر الفخذ في عام 1846. ومع ذلك، لا يزال فنيو الأطراف الاصطناعية ليس لديهم المعايير السريرية العالمية للممارسة لإنشاء الجهاز وملاءمته وتعليقه ومحاذاة.

التصميم والتصنيع للطرف الاصطناعي للبتر عبر الفخذ

على مر التاريخ، تم نقل تقنيات التصميم والتصنيع عبر الفخذ من الموجهين إلى المتمرسين مع عدم وجود دورات تعليمية رسمية متاحة في الولايات المتحدة حتى عام 1949 عندما قدمت جامعة كاليفورنيا في بيركلي دورة قصيرة في التصميم عبر الفخذ لمقبض الشفط. في الخمسينيات من القرن الماضي، بدأت عدة جامعات برامج تعليمية رسمية في مجال الأطراف الصناعية حيث قامت كل مدرسة بإنشاء كتيبات المختبرات الخاصة بها وتكرار التصميم.

كان التصميم السائد في ذلك الوقت هو التجويف الرباعي عبر الفخذ الألماني والذي استخدم تعليق شفط الجلد. اعتبارًا من عام 2014، كان هناك 11 مؤسسة معتمدة تقدم تعليمًا على مستوى الماجستير لممارسي الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام في الولايات المتحدة، حيث تقدم كل مؤسسة نظريات مختلفة وتقنيات تنفيذ عملية لتصميم تجويف الفخذ والتعليق والتطبيق السريري، كما قد يكون أحد الأسباب المنطقية للتصاميم المختلفة هو التباين الملحوظ في تشريح وحجم وطول الأطراف المتبقية عبر الفخذ، بالإضافة إلى مستوى التحكم الطوعي للفرد، من المقبول أنه لا يوجد تصميم واحد مناسب لكل فرد يعاني من بتر عبر الفخذ.

الاعتبارات السريرية والنتائج المتوقعة

على الرغم من أن الأجهزة التعويضية لن تحل حقًا محل الطرف المفقود، يجب معالجة بعض الاعتبارات السريرية بغض النظر عن تصميم المقبس أو التعليق الذي تم اختياره، كما يجب أن يوازن الجهاز التعويضي عبر الفخذ بين الوظيفة والراحة والمظهر ديناميكيًا وثابتًا، لإنشاء الخطة الأكثر ملاءمة، يجب أن يأخذ الفريق المعالج في الاعتبار نفقات الطاقة وصورة الجسم ومستوى تحكم المستخدم الطوعي ومدى ملاءمة تجويف الطرف الاصطناعي. عند تنفيذ خطة العلاج، يجب على الفريق تحديد بناء المقبس وتصميمه ودرجة وتعقيد نظام التعليق والمكونات المناسبة واعتبارات المحاذاة ومقاييس النتائج.

الهدف المثالي لأي جهاز اصطناعي هو أن يشعر المستخدم أن الجهاز جزء من جسده، بصرف النظر عن تصميم التجويف يجب أن يكون الملاءمة المثلى وثيقًا لخطوط الطرف المتبقي ويساعد المستخدم في التحكم في الطرف الاصطناعي وبخلاف هذه المعايير الأساسية، فإن الملاءمة المثلى للتجويف الاصطناعي عبر الفخذ غير محددة بشكل جيد ولم يتم توحيدها. ومع ذلك، إذا لم يشعر المستخدمون أنهم يتحكمون في التجويف، فمن المحتمل ألا يستخدموا الجهاز التعويضي بشكل كامل.

اقترح الباحثون أن الأهداف الأساسية للبدلة عبر الفخذ هي تحقيق الراحة في حمل الوزن وتوفير قاعدة ضيقة من الدعم في الوقوف والمشي وإنجاز مرحلة التأرجح في المشي بطريقة أقرب ما يمكن إلى الطبيعي، إن ملاءمة وتوجيه المقبس لهما أهمية قصوى في تحقيق هذه الأهداف، كما يجب ارتداء التجويف في الاتجاه الصحيح فيما يتعلق بخط تقدم المستخدم ويجب أن يتطابق مع حجم الطرف المتبقي ويجب أن يخلق بيئة ملامسة كاملة دون التسبب في الاصطدام أو عدم الراحة، كما يجب أن يوفر المقبس أيضًا ثباتًا مناسبًا في الطائر السهمي والإكليلي والمستعرض خلال دورة المشي.

أنظمة التعليق

يعد الملاءمة الكاملة لمقبس التلامس والتعليق المناسب طوال دورة المشي بأكملها ضروريًا لضمان الاستخدام الواثق للطرف الاصطناعي عبر الفخذ، أثناء مرحلة الوقوف في المشي، يتم الحفاظ على الاتصال الكلي من خلال وزن المستخدم. أثناء مرحلة التأرجح، سيؤدي القصور الذاتي ووزن الطرف الاصطناعي إلى إزاحة التجويف من الطرف المتبقي إذا كان نظام التعليق غير كافٍ. عند اتخاذ الخطوة التالية، سيقوم المستخدم بإجبار الطرف على العودة إلى التجويف مما يؤدي إلى حركة من نوع المكبس.

يمكن أن يؤدي هذا الإزاحة أو الضغط على الطرف داخل التجويف، حتى لو كان بضعة ملليمترات إلى فقدان التحكم في الأطراف الاصطناعية وتهيج الجلد وعدم الراحة العام في المقبس ووذمة الأطراف المتبقية البعيدة وانحرافات المشي. ونظرًا للكمية الكبيرة من الأنسجة الرخوة المتوافقة المتبقية والشكل العام للأطراف المتبقية والحد الأدنى من التشريح العظمي للفخذ، غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تحقيق التعليق لفرد يستخدم طرفًا اصطناعيًا عبر الفخذ، تمت محاولة أشكال مختلفة من التعليق لتقليل إزاحة التجويف الفخذي. وعلى الرغم من أن كل هذه الاختلافات لها مزايا، فلا يوجد دليل يدعم المعيار السريري لنظام التعليق الفردي.

لذلك، من الضروري أن يكون لدى فني الأطراف الاصطناعية معرفة عملية بالأنظمة المختلفة المتاحة وأن يأخذ في الاعتبار الأهداف والخصائص الفريدة لكل مستخدم للأطراف الاصطناعية عبر الفخذ، تُصنف أنظمة التعليق الحالية المستخدمة على مستوى عبر الفخذ بشكل عام في أنظمة الغلاف الجوي والضغط السلبي وأنظمة الحزام، كما تستخدم الأنظمة تحت الغلاف الجوي مستوى معينًا من الضغط الجوي السلبي جنبًا إلى جنب مع التوتر السطحي للحفاظ على التجويف عبر الفخذ على الطرف المتبقي.

تشمل الفئات الفرعية للتصميمات تحت الغلاف الجوي شفطًا مناسبًا للجلد وبطانات دائرية مع آليات قفل مختلفة وبطانات قابلة للدوران مع غشاء مانع للتسرب تحت الضغط وتعليق بمساعدة الفراغ، كما تستخدم الأنظمة من نوع الحزام قوى موجبة وموجهة بشكل متفوق تم إنشاؤها بواسطة نظام ربط مؤمن حول الحوض، كما تشمل الفئات الفرعية لأنظمة الحزام حزام سيليزيا وتعليق الحزام المرن ومفصل الورك وتعليق حزام الحوض.

اعتبارات الركبة الصناعية للذين يعانون من البتر عبر الفخذ

نظرًا لأن الفرد الذي لديه طرف صناعي عبر الفخذ ليس لديه اتصال عضلي هيكلي مباشر بالركبة أو القدم الاصطناعية، يجب اختيار أفضل المكونات، إذا كانت وحدة الركبة الاصطناعية ستحاكي وظيفة الركبة التشريحية، فيجب أن توفر الاستقرار في الموقف المبكر وتسمح بامتصاص الصدمات مع الحفاظ على مركز كتلة منخفض من خلال الوسط والثبات من خلال الموقف النهائي والسماح بانتقال سلس إلى مرحلة التأرجح والحد انثناء طور التأرجح الأولي عبر مجموعة من الإيقاعات ودفع الطرف من خلال الجناح الأوسط والتباطؤ بسلاسة عند التأرجح النهائي، كما يجب أن يكون الاهتمام الأول في اختيار مكونات الركبة هو الاستقرار في الموقف المبكر.

إذا كان لدى الفرد سيطرة طوعية محدودة، فيجب أن تتمتع وحدة الركبة باستقرار متأصل والذي يمكن تحقيقه بشكل مختلف من خلال الروابط الميكانيكية أو آليات الكسر أو التحكم في التخميد الهيدروليكي. في الآونة الأخيرة، أظهرت إضافة أجهزة الاستشعار ووحدات التحكم في المعالجات الدقيقة قدرة متزايدة على السماح بالتنقل الآمن وتقليل التفاني المعرفي للتحكم في وحدة الركبة وزيادة كفاءة المشي وزيادة ثقة المستخدم بشكل عام مع الطرف الاصطناعي.

تستخدم وحدات الركبة التي يتحكم فيها المعالج الدقيق خوارزميات تستند إلى المدخلات الواردة من مستشعرات الحمل ومقاييس التسارع والجيروسكوبات وزوايا المفاصل، بسبب هذا المستوى الدقيق من التنظيم، تسمح وحدات الركبة التي يتحكم فيها المعالج الدقيق بمزيد من التحكم في حركة الأطراف الاصطناعية، مما يمكّن المستخدم من التعامل بثقة مع التغييرات في البيئة، مثل السير في المنحدرات والحركات في الأماكن الضيقة والنزول أو الصعود على السلالم والمشي للخلف، توضح هذه المواقف السيناريوهات التي غالبًا ما تفشل فيها الركبتين التي يتم التحكم فيها ميكانيكيًا في توفير دعم متسق والتي تتطلب من مستخدم الطرف الاصطناعي أن يكون على دراية بالتغيرات البيئية.