تدريب الأطراف العلوية على استخدام الأطراف الصناعية

 

يتم إجراء أكثر من 80٪ من حالات بتر الأطراف العلوية في الولايات المتحدة بعد إصابة رضحية، كما تُستلزم عمليات بتر الأطراف العلوية المتبقية بسبب نقص خلقي أو حالة طبية مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة أو السرطان، أربعة أضعاف عدد الرجال الذين يخضعون لبتر الأطراف العلوية ومعظم المرضى تتراوح أعمارهم بين 15 و 30 عامًا.

 

يؤثر فقدان الطرف العلوي في أي مستوى على القدرة على المشاركة في المهام والأنشطة الأخرى ووفقًا للجمعية الطبية الأمريكية، يؤدي بتر رقم واحد إلى ضعف اليد بنسبة 20٪ إلى 40٪، كما يمكن أن يؤدي فقدان أحد الأطراف العلوية أسفل الكوع إلى ضعف بنسبة 70٪، كما يؤدي فك مفصل الكتف إلى ضعف بنسبة 90٪ ويمكن أن يؤدي فقدان الطرف العلوي على أي مستوى، خاصةً إذا كان نتيجة الصدمة إلى تغيير الأدوار داخل الأسرة والمنزل والمجتمع وبيئات العمل ويمكن لبرنامج العلاج المهني المنظم أن يسهل جهود الفرد لتطوير المهارات اللازمة للعودة إلى أعلى مستوياته في العمل المستقل.

 

العلاج ما قبل تركيب الطرف الاصطناعي

 

بسبب الطبيعة المؤلمة لمعظم عمليات بتر الأطراف العلوية، فعادةً ما لا يكون من الممكن التخطيط لبرنامج العلاج المهني قبل الجراحة. خلال الفترة القصيرة بين الإصابة و البتر يحتاج المرضى وعائلاتهم غالبًا إلى معلومات عن القدرات والمهارات التي يمكن اكتسابها بعد الجراحة.

 

يجب أن تتضمن هذه المعلومات خطة للعلاج المهني بعد العملية الجراحية، لأن جميع المرضى يستفيدون من هذا العلاج بعد البتر مباشرة، كما تدعم الدراسات قيمة تسريع التدريب على الأطراف الاصطناعية بعد بتر الطرف العلوي. في إحدى الدراسات، تبين أن المرضى الذين تم تركيبهم وتدريبهم على استخدام طرف اصطناعي في غضون 4 إلى 6 أسابيع بعد البتر كانوا أكثر نجاحًا في استخدام الأطراف الاصطناعية على المدى الطويل من أولئك الذين تلقوا تدريبًا متأخرًا وتركيبًا متأخرًا.

 

وجدت دراسة أخرى أن الأفراد الذين تم تركيبهم في غضون 6 أشهر من البتر من المحتمل أن يحققوا استخدامًا وظيفيًا طويل الأمد للأطراف الاصطناعية، يمكن أن يُسرع تدريب ما قبل الجراحة من تحضير المريض لتركيب الأطراف الاصطناعية وتدريبها، كما يجب أن يركز برنامج العلاج قبل التعويضي في الوقت المناسب على قضايا الحركة والقوة والوذمة والرعاية الذاتية والاستقلال والتعليم والإعداد للتدريب على الأطراف الاصطناعية.

 

يمكن لفريق إعادة التأهيل المتمرس والمتخصص في فقدان الأطراف العلوية أن يساعد في صياغة خطة للعلاج المبكر والرعاية اللاحقة. على الرغم من أن التعليمات الخاصة بالحركة الأساسية والقوة مفيدة حتى بعد تركيب الطرف الاصطناعي وسير برنامج التدريب على قدم وساق، فمن المفيد البدء في التعديل والتكيف في أقرب وقت ممكن أثناء برنامج ما قبل البدلة، هذا يسمح بالانتقال السلس إلى برنامج تدريب الأطراف الاصطناعية، كما يمكن إكمال تقييم المنزل ويمكن تقديم التوصيات ذات الصلة خلال مرحلة ما قبل الجراحة التعويضية.

 

يخرج العديد من المرضى من المستشفى بعد أيام قليلة من الجراحة ويكونون قادرين على البدء فورًا في برنامج العلاج المهني قبل الجراحة التعويضية، يجب أن يوفر برنامج العلاج الدعم العاطفي والهيكل بالإضافة إلى العناية بالجروح وتقليل الوذمة وتشكيل الأطراف المتبقية واستطالة الأنسجة الرخوة وحركة المفاصل وتقوية القلب والتدريب على التحمل ومهام الرعاية الذاتية المختارة وتغيير هيمنة اليد، كما تتأثر مدة برنامج العلاج بعدد الأطراف المبتورة وكذلك مستوى البتر والوظيفة الإدراكية للمريض والمهارات التنفيذية ونظام الدعم ومصدر التمويل.

 

اعتبارات فورية بعد الجراحة

 

يمكن تنظيف الطرف المتبقي المصاب بجروح أو موقع إغلاق أولي به دبابيس بالصابون المضاد للبكتيريا والماء وتغطيته بضمادة جرح من النوع الفضي، كما يمكن أن يقلل استخدام ضمادة من النوع الفضي من خطر حدوث مضاعفات في الجروح أو الوذمة أو تكون الأغشية الحيوية الرقيقة.

 

إذا تم تطبيق ترقيع من الجلد الشبكي أو الكسب غير المشروع جراحيًا على الطرف المتبقي، فقد يلزم إجراء فحص دقيق خلال أول 10 إلى 14 يومًا بعد الجراحة للحفاظ على بيئة الرطوبة المناسبة للطعم والتعبير عن ورم دموي أو سائل مصلي حسب الحاجة. سواء كانت مغلقة جيدًا بأنسجة أصلية أو تمت معالجتها بطعوم أو بها جروح تلتئم، فإن معظم الأطراف المتبقية تستفيد من تطبيق ضمادة ضغط مرنة على شكل رقم 8 لتثبيت الضمادة وبدء تقليل الوذمة.

 

يمكن توجيه العديد من المرضى الذين يعانون من فقدان الأطراف العلوية من جانب واحد إلى العناية المناسبة بالجروح وقد يحتاج مقدم الرعاية إلى التدريب إذا كان المريض يعاني من فقدان ثنائي في الطرف العلوي.

 

الحد من الوذمة وتشكيل الأطراف المتبقية

 

يمكن أن تؤدي الوذمة المطولة إلى آلام الأطراف المتبقية وضعف التئام الجروح وزيادة صلابة النسيج الندبي وضعف شكل الطرف المتبقي، كما يمكن البدء في تقليل الوذمة باستخدام ضمادة ضغط مرنة حتى لو كانت الجروح لا تزال موجودة ويمكن أن يؤدي تطبيق ضغط الضمادة إلى زيادة مرونة النسيج الندبي وبالتالي الحد من الألم وتهيج الجلد.

 

يوصى بالضغط المستمر حتى تنضج النسيج الندبي من 12 إلى 18 شهرًا بعد إغلاق الجرح، بعد بتر اليد الجزئي يمكن استخدام غلاف مطاطي ذاتي الالتصاق للضغط. بالنسبة للبتر عبر الشعاع أو عبر الجلد، يمكن استخدام ضمادة ضغط مرنة 3 أو 4 بوصات،  بعد فك الكتف، يكون الضغط الأولي من ضمادة ضغط مرنة من 4 إلى 6 بوصات تشمل الجذع مفيدًا، مع الاستخدام اللاحق لملابس ضغط غير مخصصة ماصة للرطوبة.

 

يجب استخدام ضغط الضمادات المرنة حتى تلتئم الجروح بشكل كافٍ لتحمل قوى القص الناتجة عند ارتداء جهاز تقلص الأطراف، كما يمكن تصنيع المنكمش المتبقي للطرف العلوي من مواد مضغوطة، لقد ثبت أن كل من ضمادات الضغط المرنة ومقلصات الأطراف المتبقية يقللان من وذمة الأطراف المتبقية ولكن الاستخدام الماهر لضمادة الضغط المرنة يمكن أن يسهل تقليل الوذمة بشكل أكبر في وقت أقل من استخدام جهاز الانكماش.

 

يبدأ التطبيق المبكر للضغط أيضًا في تشكيل الأطراف المتبقية، مما قد يؤدي إلى سهولة ارتداء التجويف الاصطناعي وتقليل نمو الأنسجة الرخوة الزائدة عن الحاجة. الهدف هو شكل الطرف المتبقي الأكوني، حتى بعد نجاح تركيب الأطراف الاصطناعية، قد يكون من الضروري الاستمرار في استخدام جهاز تقلص الطرف المتبقي أو ضمادة ضغط مرنة طوال العام الأول بعد البتر عندما لا يتم ارتداء الطرف الاصطناعي وسيستمر هذا في عملية تقليل الوذمة وتشكيل الأطراف.

 

تقليل الآلام

 

يبلغ خمسة وتسعون بالمائة من الأفراد الذين يعانون من فقدان الطرف العلوي نتيجة الصدمة إحساسًا وهميًا أو ألمًا أو ألمًا في الأطراف المتبقية أو ألمًا غير متخثر، يجب تقييم نوع ومستوى آلام الأطراف العلوية أثناء العلاج البدئي. في الإحساس الوهمي بالطرف، يشعر مريض البتر أنه يعاني من أحاسيس مختلفة في كل أو جزء من الطرف المبتور، قد تشمل هذه الأحاسيس الشعور بالحركة في الطرف الوهمي.

 

يشمل ألم الأطراف الوهمية الأحاسيس التي يمكن وصفها بالحرق أو الالتواء أو إطلاق النار أو الضغط أو التشنج أو الألم البليد في جزء الجسم المبتور، كما قد يكون ألم الطرف المتبقي نتيجة الإصابة الأولية أو جراحة البتر أو الجروح المستمرة أو الأورام العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم الطرف العلوي المقابل غير المخترق للألم الناتج عن إصابة لم يتم تشخيصها سابقًا أو متلازمة الإفراط في الاستخدام أو الصدمة التراكمية أو إصابة الإجهاد المتكررة.

 

يمكن للتطبيق المبكر للضغط الثابت، مثل الضغط المطبق بضمادة ضغط مرنة، أن يقلل من تهيج الأعصاب أو الجروح والألم الناتج عن الوذمة وأحيانًا ألم الأطراف الوهمية، كما قد يحتاج المعالج أيضًا إلى استخدام الملاحظات المرئية أو الصور الحركية الذهنية الموجهة أو العلاج المرئي أو المرئي لعلاج الإحساس بالطرف الوهمي أو ألم الأطراف الوهمية، كما يمكن تدريب العديد من الأفراد على استخدام هذه التقنيات أثناء وجودهم في العيادة ثم التقدم نحو دمج التقنيات في بيئات المنزل والعمل.

 

يمكن استخدام تقنيات التغذية الراجعة المرئية المنظمة والموجهة لتقليل مشكلات الألم المختارة عن طريق إعادة التنظيم القشري. وفي المقابل، وجد أن استخدام الأساليب الكهربائية يؤدي إلى الحد الأدنى فقط من تقليل الألم.