الإدارة العلاجية لعسر التلفظ
قيل ذات مرة، لا يوجد علاج خاص لاضطراب خلل النطق في النطق، إذا كان هذا يعني أن علاج عسر التلفظ يتم تقديمه دون اعتبار للشدة أو الطبيعة المحددة لاضطراب الكلام أو أنه لا يمكن فعل أي شيء لمساعدة المتحدثين الذين يعانون من خلل النطق، فإن البيان خاطئ من خلال معايير ممارسة اليوم، كما يعالج الأطباء عسر التلفظ بعدة طرق ويعتمد الكثير من التنوع على نوع الاضطراب وشدته.
أيضًا، على الرغم من محدودية بيانات الفعالية إلا أن هناك بيانات توثق فعالية العديد من الأساليب للإدارة، حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من فرط النطق الشديد أو فقر الدم، يتم تناول مناهج التدخل الموجهة للمتحدث أولاً، يتم التركيز على التدخلات الطبية والتعويضية والسلوكية الموجهة لتعديل التنفس والتلفظ والرنين والتعبير ومعدل النطق وطبيعته، كما بعد ذلك، يتم معالجة الدرجة التي تنطبق بها استراتيجيات الإدارة المحددة الموجهة بالمتكلم على كل نوع من أنواع خلل النطق.
من الواضح أن العلاج لا يختلف فقط كدالة للشدة وأنه ليست كل أساليب الإدارة المتاحة مناسبة لأنواع مرض التلفظ وأن بعض الأساليب قد تكون بطلان لأنواع عسر التلفظ، لأن التشخيص يتضمن بعض الفهم لعلم وظائف الأعضاء، فإنه يساعد إلى حد ما في تحديد أكثر الأساليب ذات الصلة بالعلاج، ترتبط الاساليب الموجهه نحو وسائل الاتصال ارتباطًا وثيقًا باحتياجات الأفراد ورغباتهم في التواصل ودرجة إعاقتهم، لا يُقصد من تحليل مناهج الإدارة تحت عناوين مختلفة الإشارة إلى أن المناهج المختلفة لا تتعارض مع بعضها البعض. في الواقع، من المحتمل أن تكون الطرق المتعددة مناسبة وضرورية للعديد من المتحدثين في النطق.
يتم التعامل مع الأدلة والمراجع إلى الأدلة على فعالية الأساليب التي تمت مناقشتها هنا عند توفر البيانات ذات الصلة، كما يجب أن يساعد توافر أو نقص مثل هذه البيانات في توجيه الحماس أو الحذر الذي يجب اتباعه مع هذه الأساليب. لاحظ أنه يجب التمييز بين الدعم القائم على الأدلة (أي دراسة واحدة على الأقل تبلغ عن نتيجة إيجابية لشخص واحد على الأقل يعاني من خلل النطق) وبين رأي الخبراء (الدعم القائم على خبرة الخبراء ولكن بدون أدلة تستند إلى البيانات المنشورة).
العلاج باستخدام مكبر الصوت
اعتقد الباحثون أن التنفس عادة لا يتطلب الانتباه لأن متطلبات التنفس للكلام ليست كبيرة ولأن تحسين الوظيفة في الصمامات الصوتية والرنانية والتلفظية يعزز بشكل عام الاستخدام الفعال للتيار الهوائي. حتى وجود وظيفة تنفسية غير طبيعية لا يعني بالضرورة أن التنفس غير ملائم للكلام، بعض الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي يكونون جيدين تمامًا في التنفس بالكلام، في حين أن البعض الآخر يعانون من ضعف في التنفس بشكل نمطي وأحيانًا غير قادرين على التكيف أثناء الكلام. بشكل عام، إذا كان المريض يتمتع بصوت عالٍ كافٍ وأظهر نمطًا مرنًا ومناسبًا للتنفس أثناء الكلام، فإن التنفس لا يتطلب الانتباه.
يحتاج بعض المتحدثين الذين يعانون من خلل النطق إلى الاهتمام بالتنفس بالكلام على وجه التحديد، حتى لو لم يكن لديهم مشكلة تنفسية كبيرة، كما قد يكون لديهم كلمات لكل مجموعة تنفس أو أقل أو أكبر من التباين الطبيعي في طول مجموعة التنفس وقد يتنفسون أحيانًا في حدود غير طبيعية، كما يمكن أن تؤثر هذه الخصائص سلبًا على الطبيعة المتصورة للكلام وربما تقلل من الوضوح.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر ضعف التنفس في الكلام على وظائف الكلام الأخرى وخاصة النطق. وبالتالي، قد يكون الانتباه إلى تنفس الكلام ضروريًا لزيادة دعم التنفس المتسق إلى أقصى حد للتحدث وضمان طول مجموعة التنفس المناسبة والتنوع. على الأقل، يجب أن يتناول تخطيط العلاج بشكل صريح الحاجة المحتملة إلى التنفس، عندما تكون هناك حاجة، تكون جهود الإدارة في المقام الأول سلوكية وتعويضية.
زيادة دعم الجهاز التنفسي
قد لا يتطلب التنفس الانتباه طالما يمكن الحفاظ على ضغط هواء ثابت تحت المزمار من 5 إلى 10 سم من الماء لمدة 5 ثوانٍ، كما قد يكون العمل على زيادة دعم التنفس الكلامي ضروريًا أو مناسبًا إذا تعذر استمرار 5 سم من ضغط الماء على الكلام أو المهام الشبيهة بالكلام لمدة 5 ثوانٍ، ضغط التنفس لا يمكن أن يدعم النطق أو أكثر من كلمة واحدة في مجموعة التنفس لا يمكن أن تنتج أثناء الكلام.
كقاعدة عامة، يجب القيام بتمارين التنفس أثناء الكلام، ربما لا تكون تمارين الجهاز التنفسي غير الكلامية مفيدة عندما يمكن لممارسة الكلام أن تحقق هدف علاج النطق. ومع ذلك، قد يحتاج المرضى غير القادرين على توليد ضغط هواء تحت المزمار كافٍ لدعم النطق إلى العمل على التنفس في عزلة قبل أن يتمكنوا من الانخراط في مهام الكلام.
تتضمن المهام غير الكلامية التي قد تحسن الدعم التنفسي وضغط الهواء تحت المزمار النفخ في مقياس ضغط زجاجي مائي مع الحفاظ على 5 سم من الضغط لمدة 5 ثوانٍ، كما يمكن استخدام محول ضغط الهواء مع مؤشر الهدف والاستجابات المعروضة على شاشة الكمبيوتر لنفس الغرض، يمكن أن يوفر هذا المزيد من الملاحظات بسهولة حول الأداء.
المهمة الشبيهة بالكلام هي إطالة حرف العلة الأقصى، مع أهداف المدة والجهارة، كما يمكن تقديم الملاحظات من قبل الطبيب أو مقياس مستوى الصوت أو جهاز تغذية مرتدة صوتي متطور، كما قد تساعد ممارسة الزفير بمعدل ثابت لعدة ثوان وأحيانًا مع احتكاك المزمار وفي النهاية مع الصوت، في تعزيز التحكم في الجهاز التنفسي، كما يجب أن يكون الهدف من هذه الأنشطة هو الإخراج الصوتي الثابت لمدة 5 ثوانٍ، متبوعًا بإنتاج العديد من المقاطع في زفير واحد وقد يساعد الضغط والسحب والضغط أثناء الكلام أو المهام غير الكلامية على زيادة الدافع التنفسي للكلام، كما قد تساعد مهام الزفير التي يتم التحكم فيها والتي يتم فيها إخراج تيار الهواء المنتظم ببطء بمرور الوقت، على زيادة القدرة التنفسية وتعزيز التحكم في الزفير من أجل الكلام.
المساعدة التعويضية
يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية التي توفر دعمًا للوضع أثناء التنفس أو تساعد في التحكم في الزفير مفيدة أثناء الكلام، كما يمكن أن تعزز دعامات البطن (المشدات) الموقف وتدعم عضلات البطن الضعيفة وتحسن الدعم التنفسي وتدفق الهواء، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي والذين قد يكون لديهم وظيفة الحجاب الحاجز السليمة ولكن عضلات الزفير ضعيفة.
تم إثبات التأثيرات الإيجابية لربط البطن على مدة الكلام والمقاطع لكل نطق والتوقف المؤقت في الأماكن المناسبة في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي C5-C6 وضعف أو شلل في البطن، كما تم الإبلاغ أيضًا عن تحسن طفيف إلى جوهري في الكلام بعد الارتباط البطني في المرضى الذين يعانون من إصابات عالية في الحبل العنقي وقواطع العصب الحجابي، تعتبر الموافقة الطبية والإشراف الطبي أمرًا مهمًا عند استخدام الربط، لأنه يمكن أن يقيد الشهيق ويزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.
يجب أن تكون مدة كل فترة استخدام محدودة بشكل عام، كما قد يساعد الانحناء على سطح مستو أثناء الزفير أو استخدام لوح الزفير أو مجداف مثبت على كرسي متحرك والتأرجح في موضعه على مستوى البطن في زيادة قوة التنفس للتحدث. لسوء الحظ، غالبًا ما يفتقر الأشخاص الأكثر احتياجًا إلى مثل هذه المساعدة إلى قوة جذع أو توازن كافيين لاستخدامها بشكل جيد، كما يمكن لبعض المرضى الذين لديهم قوة كافية للذراع الضغط على البطن بأيديهم أثناء الزفير والحصول على مساعدة مماثلة.
