الاضطرابات المعرفية والعاطفية المؤثرة على النطق واللغة
لم يتم التقاط بعض خصائص الكلام بسهولة، من المرجح أن اضطراب الوظائف المعرفية والعاطفية غير اللغوية يكمن وراء مظاهرها السريرية. من الناحية السلوكية، يمكن تقسيمها بشكل فج إلى اضطرابات تضعف الكلام وتلك التي تعكس التثبيط الواضح للنطق.
توهين الكلام
يمثل الخرس العصبي توهين الكلام إلى أقصى الحدود، كما يمكن أن يعكس anarthria أو تعذر الاداء النطقي أو فقدان القدرة على الكلام ولكن يمكن أن ينتج أيضًا عن اضطرابات لا تقتصر على الكلام أو اللغة. من بين العيوب المعرفية والعاطفية المرتبطة بالخرس، تعتبر أمراض الجهاز الحوفي الفص الجبهي المؤدية إلى الوحل والخرس الحركي ذات أهمية قصوى، كما يميل الأشخاص المصابون بالخرس اللاإرادي إلى إصابة الفص الجبهي بتلف واسع النطاق ولكن الأجزاء الأمامية أو المتوسطة من الفص الجبهي، بما في ذلك الضمور العضلي الشوكي وغالبًا ما تكون متورطة، كما تعكس أوجه القصور انخفاض الدافع والمبادرة والتحفيز والقدرة على الحفاظ على الجهد المعرفي والحركي.
هذه تترجم إلى اللامبالاة والخمول والبطء في الاستجابة مع انخفاض الناتج اللفظي وتعبيرات الوجه والإيماءات، عندما لا يكون الضرر الذي يلحق بآليات التنشيط الأمامية شديداً بما يكفي لإحداث الخرس، فغالبًا ما توجد مجموعة من خصائص الكلام والصوت واللغة المميزة التي يبدو أنها تعكس التوهين بدلاً من تغيير إخراج الكلام الطبيعي، كما يشير مصطلح التوهين في هذا السياق إلى انخفاض سرعة الاستجابة اللفظية وتقليل التعقيد اللغوي والمعرفي للمحتوى وانخفاض جهارة الصوت واكتمال النطق الصوتي والعرض المسطح، كما قد يكون هناك بطء في بدء الاستجابات اللفظية وأدلة قليلة أو معدومة على وجود جهد أثناء التأخير. عندما تظهر الردود، فإنها غالبًا ما تكون مختصرة وغير متعاونة وحرفية.
بدلاً من أوجه القصور أو الأخطاء في اللغة بحد ذاتها، يعكس المحتوى تفكيرًا محدودًا مع عدم المبالاة لافتقارها إلى التفاصيل أو التأثير على المستمع، تذكر أن انخفاض جهارة الصوت (غالبًا ما يسمى نقص الصوت) والعرض المسطح يمكن أن يترافق أيضًا مع تلف الهياكل تحت القشرية التي لها روابط مهمة بالبنى القشرية الأمامية والحوفية.
وبالتالي، فإن الأشخاص الذين يعانون من خلل النطق الناجم عن أمراض العقد القاعدية غالبًا ما يكون لديهم جهارة مخففة وعروض صوتية كخصائص خطابية بارزة، تشوهات الكلام الإضافية والبيئة السريرية العامة التي تحدث فيها هذه التوهينات تربطها بالعجز الحركي بدلاً من العجز المعرفي. ومع ذلك، يمكن اعتبارها أعراضًا منعزلة، على الرغم من أنها قد تكون مشابهة لانخفاض جهارة الصوت والعرض المرتبط بالإبولية والعجز الإدراكي المرتبط بعلم الأمراض القشرية الجبهية الحوفية.
وبالمثل، يمكن أن يكون نقص الصوت والعرض المسطح (بالإضافة إلى اليقظة والانتباه المتغيرين وانخفاض البصيرة والتأثير المسطح وقلة المبادرة) نتاجًا للآفات المهادية. تجاهل السلوكيات التي تميز المهاد عن علم الأمراض القشري، فإن هذه المجموعة من الأعراض تشبه حالات العجز القشري الجبهي الحوفي، كما يمكن أن تساهم المتغيرات الأخرى في التخفيف من الكلام. على سبيل المثال، يمكن أن يكون المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الذين يعانون من عدم القدرة على النطق يعانون من ضيق الصوت أو خلل الصوت بسبب وذمة الطيات الصوتية الناتجة عن التنبيب أو نزع الأنبوب. من المؤكد أن العديد من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية قد تم تنبيبهم لفترات متفاوتة بعد إصابتهم ويمكن أن يحدث خلل النطق بعد نزع الأنبوب في المرضى الذين لا يعانون من إصابات في الدماغ.
وبالتالي، يجب اعتبار تأثيرات التنبيب ونزع الأنبوب مصدرًا للشذوذ الصوتي، خاصةً عندما تبدو القدرات الإدراكية والتأثير العام أقل تأثراً من الصوت. في الوقت نفسه، يمكن أن يحدث فقدان الصوت أو نقص النطق بعد إصابات الدماغ الرضية في غياب ضعف الطيات الصوتية أو عسر التلفظ أو تعذر الاداء النطقي وقد يتم حلها سريعًا من خلال العلاج بالأعراض. في مثل هذه الحالات، قد يفسر العجز العاطفي والمعرفي التشوهات الصوتية، على الرغم من مناقشة احتمالين إضافيين.
خاصةً عندما تكون هناك استجابة سريعة للعلاج بالأعراض، فقد يمثل فقدان الصوت رد فعل عاطفي حاد للصدمة أو عواقبها الجسدية والنفسية، الاحتمال الثاني هو أنه قد يكون هناك شلل أولي في الطيات الصوتية (أو ضعف أو وذمة من التنبيب) أو تعذر الأداء الصوتي مع استمرار فقدان الصوت بعد تلك الاضطرابات، كما يمكن أن يحدث مثل هذا “فقدان الصوت بالقصور الذاتي” في المرضى الذين يتم وضعهم في راحة الصوت بعد استئصال الغدة الدرقية ثم يستجيبون بسرعة لعلاج الأعراض، يمكن أن تحدث آلية مماثلة بعد إصابات الدماغ الرضحية.
النطق المحظور
يمكن أن يؤدي المرض العصبي إلى ما يبدو أنه نطق لا إرادي، ظاهرة تعكس على الأرجح تثبيط الآليات الصوتية، كما تعتبر متلازمة توريت مع التشنجات اللاإرادية اللفظية والصوتية، مثالًا رئيسيًا على ذلك، حيث ارتبطت آفات النطق المحظور بالكلام التلقائي اللاإرادي والنطق اللاإرادي الانتيابي، في كثير من الأحيان. كما يرتبط الصراخ والغمغ والضحك غير اللائق بمرض الزهايمر وقد لوحظت أصوات الشخير المتكررة أو الأنين أو الطنين أو صفع الشفاه والخرف الجبهي الصدغي والورم المهادي الثنائي.
قد يُصدر المرضى المنسحبون أو المشاركة متعددة البؤر أصوات شخير قصيرة لا يدركونها، كما كما ارتبطت أصوات الشخير بخلل الحركة التنفسية المتأخر، كما قد تكون بعض هذه الأصوات على الأقل عبارة عن أشكال متنوعة من القوالب النمطية (أي الحركات اللاإرادية والقوالب النمطية والمتكررة دون غرض واضح) التي يمكن أن تحدث في حالات الإصابة بالتهاب الجبهي الصدغي والوعاء الوعائي ومرض الزهايمر.
أخيرًا، من المحتمل أيضًا أن تشارك آليات التثبيط المعيبة في التعرق وكذلك بعض الاختلالات التي تحدث في بعض أشكال التلعثم العصبي وقد تمت بالفعل مناقشة هذه النواقص.
يمكن أن يغير المرض العصبي الكلام بطرق لا تُعزى إلى عسر التلفظ بشكل شائع أو تعذر الأداء في الكلام، من الممكن أن تمثل بعض هذه الاضطرابات اضطرابات الكلام الحركية في حد ذاتها أو انتشارًا غير عادي لخاصية قد تكون مرتبطة منطقيًا ويمكن أن تُعزى التغييرات الأخرى في الكلام إلى الاضطرابات المعرفية والعاطفية واللغوية. هذه المشاكل غير المتجانسة هي في بعض الأحيان، في حين أن البعض الآخر قد يرتبط بآفات ثنائية أو منتشرة أو متعددة البؤر في الجهاز العصبي المركزي.
يتسم التلعثم العصبي بأنماط مختلفة من عدم الطلاقة التي قد تحدث مع أو بدون فقدان القدرة على الكلام أو تعذر النطق أو عسر الكلام، عند ارتباطها بالحبسة الكلامية أو تعذر الأداء النطقي أو عسر الكلام، يمكن أن تكون حالات الخلل في اللغة جزءًا من اللغة أو اضطراب الكلام الحركي أو استجابة للغة أو اضطراب الكلام الحركي أو مستقلة نسبيًا عن اللغة أو اضطراب الكلام الحركي.
الاضطرابات المعرفية والعاطفية يمكن أن تغير طبيعة الكلام. الفص الجبهي وأمراض الجهاز الحوفي قد تقلل من سرعة الاستجابة اللفظية والتعقيد اللغوي والمعرفي للمحتوى والجهارة الصوتية واكتمال النطق والعروض، كما يبدو أن هذه التغييرات في الكلام تعكس انخفاضًا في الدافع والمبادرة والتحفيز والجهد المعرفي والحركي المستدام، يمكن أن تؤدي الاضطرابات المعرفية والعاطفية الأخرى إلى عدم القدرة على النطق أو النطق اللاإرادي وصراخ أو ضحك أو ضوضاء أخرى غير لائقة أو التشنجات اللاإرادية اللفظية والصوتية.
