الآفات والخطورة في الاضطرابات الحركية على اضطرابات النطق

الآفات والخطورة في الاضطرابات الحركية على اضطرابات النطق

تلتقط العينة مجموعة متنوعة من اضطرابات الحركة ولكن يسودها خلل التوتر والرعشة، حيث تم عزل عسر التلفظ عن الصوت في 78٪ من المرضى في العينة (63٪ كان لديهم خلل النطق التشنجي المقرب 12 ٪ كان لديهم رعاش صوتي أساسي و 3 ٪ كان لديهم اختطاف خلل النطق التشنجي المقرب وهو على الأرجح انعكاس لعدد كبير من المرضى تمت الإحالة من قبل ممارسي الأنف والأذن والحنجرة والعدد الكبير من المرضى الذين تم فحصهم لحقن البوتوكس من أجل خلل النطق التشنجي المقرب.

كانت نسبة 22٪ المتبقية من العينة تعاني من خلل النطق مفرط الحركة والذي تضمن إما تراكيب متعددة داخل نظام الكلام (على سبيل المثال، الحنجرة والفك) أو بنية واحدة غير الحنجرة (على سبيل المثال، اللسان أو الفك)، كما تثبت البيانات أن عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة يمكن أن ينتج عن عدد من الحالات الطبية وأن توزيع المسببات يختلف تمامًا عن معظم أنواع خلل النطق الأخرى، اثنان وتسعون في المئة من الحالات كانت لأسباب غير محددة.

• الأسباب السامة أو الأيضية.

• الأمراض التنكسية.

• الصدمات.

• السكتة الدماغية.

• العديد من الحالات الأخرى (مثل متلازمة توريت والصرع) تمثل الحالات المتبقية.

تمثل النسبة الهائلة من الأسباب غير المعروفة الطبيعة المراوغة للقواعد التشريحية العصبية لاضطرابات الحركة اللاإرادية وتشير إلى أن أسبابها تكمن غالبًا في الكيمياء العصبية أو يصعب اكتشافها وربما تشوهات خلوية متفرقة بدلاً من الآفات الصريحة. في عدد من الحالات في العينة، اقتصر التشخيص العصبي النهائي على التسميات العامة مثل “اضطراب الحركة” و “متلازمة خارج السبيل الهرمي” و “اضطراب العقد القاعدية المكتسبة”. على الرغم من هيمنة المشكلات الصوتية في العينة، إلا أن هناك تباينًا واضحًا في هذه المجموعة من اضطرابات الكلام، كما تضمنت الحركات غير الطبيعية الكامنة وراء اضطرابات الكلام خلل التوتر والرعشة كأسباب سائدة ولكن لوحظ أيضًا خلل الحركة والرقص والكنع والرمع العضلي والرمع العضلي الحركي والتشنجات اللاإرادية.

خطورة اضطرابات الحركة على النطق واللغة

تبرز العينة أيضًا ميل العديد من اضطرابات الحركة لعضلات الفم والوجه واحتمالية ظهور العديد من اضطرابات الحركة المعممة أولاً في منطقة الفم والوجه وأهمية التعرف على معنى الحركات الفموية الوجهية غير الطبيعية وما يرتبط بها من خلل في النطق كعلامات لمرض عصبي. بالإضافة إلى 78 ٪ من العينة المصابة بخلل التوتر الصوتي المعزول أو الرعاش، كان حوالي ثلث الحالات المتبقية يعاني من اضطراب حركي كان محصورًا في منطقة عنق الرحم.

ما هي هياكل الكلام التي كانت متضمنة في هذه الحالات وكم مرة تم تضمين بنية واحدة فقط؟ كان فرط حركة الفك والوجه واللسان المشترك هو التركيبة الأكثر شيوعًا بين الهياكل المعنية ومن الواضح أيضًا أنه قد يتم إشراك بنية خطاب واحدة فقط، عشرة في المائة من الحالات كان لها هيكل واحد فقط متأثر، كان الحنك هو الهيكل الوحيد الذي لم يتأثر بمعزل عن غيرها. في حالات قليلة، كانت الحركات اللاإرادية في الهيكل المفرد ناتجة عن الكلام فقط. على سبيل المثال، حالتان مصابتان بخلل التوتر العضلي في الفك كانت لهما حركات غير طبيعية في الفك أثناء الكلام فقط.

وبالتالي، تشير هذه البيانات إلى أنه على الرغم من أن الحركات اللاإرادية الكامنة وراء عسر التلفظ تتضمن عادةً أكثر من بنية كلامية واحدة، فإنها أحيانًا تؤثر فقط على بنية كلامية واحدة وأحيانًا تحدث فقط أثناء الكلام.

بالنسبة للعديد من المرضى الذين كان اضطراب حركتهم واضحًا أثناء الكلام فقط، غالبًا ما تم تشخيص المشكلة في البداية على أنها نفسية المنشأ. نتيجة لذلك، قد يكون لديهم تاريخ طويل مؤلم من التقييمات والعلاج النفسي المتكرر، دون أي علاقة ناشئة بين علم النفس المرضي واضطراب النطق ودون الاستفادة من العلاج النفسي أو التدخلات السلوكية أو الأدوية النفسية، توضح مثل هذه الحالات عدم فهم العلاقة المحتملة بين اضطرابات الكلام وأمراض الجهاز العصبي، خاصةً عندما يكون الكلام هو العرض التقديمي والمشكلة الجسدية الواضحة فقط.

تأثير الاضطرابات الحركية على الممارسة السريرية لاضطرابات اللغة

كان التوطين التشريحي الدقيق للآفات للمرضى في هذه العينة، كما تنبأ بالتردد العالي للأسباب غير المحددة متناثرًا. غالبية أولئك الذين خضعوا لتصوير الأعصاب لم يكن لديهم أمراض هيكلية يمكن تحديدها وكثيراً ما كانت التشوهات المكتشفة غير بؤرية أو ليست بالضرورة مرتبطة باضطراب الحركة، كان لدى القليل منهم دليل على وجود آفات قشرية ولكن لم يكن هناك موقع مشترك بينهم، كان لدى البعض دليل على علم أمراض العقد القاعدية وكان لدى البعض دليل على وجود تشوهات في المخيخ أو المهاد.

حتى في حالات الآفات التي يمكن تحديدها في العقد القاعدية أو المخيخ أو المهاد، فقد استُنتج أحيانًا أنها ليست مسؤولة بشكل مباشر عن اضطراب الحركة (على سبيل المثال، كان اضطراب حركة أحد المرضى على الأرجح بسبب خلل الحركة المتأخر). وهكذا، على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي يكشفان أحيانًا عن تشوهات، فإن العلاقة بين الآفة المحددة واضطراب الحركة ليست واضحة دائمًا، كما لم تسمح هذه المراجعة بأثر رجعي بتحديد واضح لعسر التلفظ. ومع ذلك، في المرضى الذين تم إصدار حكم سريري على مدى وضوح الفهم بالنسبة لهم (75٪ من العينة)، قلل 27٪ من الوضوح.

الدرجة التي يقدر عليها هذا الرقم بدقة تكرار اضطرابات الوضوح في المرضى المصابين بخلل النطق مفرط الحركة غير واضح. من المحتمل أن يكون لدى العديد من المرضى الذين لم يتم إجراء ملاحظة للوضوح بالنسبة لهم وضوحًا طبيعيًا ولكن من المحتمل أن تحتوي العينة على عدد كبير من المرضى ضعيفي الإعاقة مقارنةً بالرعاية غير الثالثة. بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض الوضوح هو مقياس واحد فقط للعجز وقد لا يمثل بدقة درجة الإعاقة. على سبيل المثال، تقلل العديد من عيوب النطق المفرطة الحركية بشكل كبير من كفاءة (سرعة) التواصل دون التأثير على الوضوح ولكن الحركات اللاإرادية الغريبة التي تفسرها يمكن أن يكون لها عواقب اجتماعية وعاطفية مدمرة.

تصورات المريض والشكاوى

تعتمد شكاوى المرضى على اضطراب الحركة المحدد والعضلات التي تؤثر عليها، يميل الأشخاص المصابون بفرط الحركة غير المنتظم (على سبيل المثال، الرقص وخلل التوتر) الذي يؤثر على الفك والوجه واللسان والحنجرة إلى وصف كلامهم بصوت منخفض أو بطيء أو متوقف أو يصعب الخروج منه. من المثير للدهشة إلى حد ما أن بعض الأشخاص المتأثرين في عدة مستويات من نظام الكلام قد لا يكونون على دراية بالحركات غير الطبيعية، حتى عندما تكون واضحة تمامًا.

ومع ذلك، قد يدركون عدم قدرتهم على الحفاظ على ثبات الفك أو الوجه أو اللسان عند طلب الفاحص، يكون الفشل في الشكوى تلقائيًا من فرط الحركة في الفم والوجه أكثر شيوعًا عندما يكون الاضطراب واضحًا فقط أثناء الكلام أو المضغ أو البلع (أي يشكو من صعوبة في الكلام ولكن ليس من الحركة غير الطبيعية الكامنة). شكاوى المضغ والبلع شائعة إلى حد ما في الرقص وخلل التوتر. المرضى الذين يقتصر فرط الحركة لديهم على بنية واحدة أو عدد قليل من الهياكل قد يعانون من حركات غير طبيعية، أثناء الراحة وأثناء الكلام، قد تسود الشكاوى من الحركات غير الطبيعية في حالة الراحة عندما يكون فرط الحركة طفيفًا أو يمكن قمعه مؤقتًا أثناء الكلام، تتضمن هذه الشكاوى:

• الشعور بالضيق في الهياكل المصابة.

• عدم القدرة على صنع هيكل.

• عدم القدرة على التحكم.

• منع الحركات غير الطبيعية.

• الشعور بأن الهياكل ببساطة “لا تعمل بشكل صحيح”.

أفاد بعض المرضى بأنهم قادرون على قمع الحركات غير المنتظمة غير الطبيعية لبعض الوقت لكنهم يجدونهم يعودون بالانتقام عندما تتوقف جهودهم. غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من رعاش حنجري بارز أو خلل التوتر من أن صوتهم مهتز أو ضيق أو مغلق، بسبب زيادة المقاومة لتدفق الهواء مع فرط الحنجرة أثناء الكلام، فقد يعانون من ضيق في التنفس أو إرهاق جسدي ويربطه بصعوبة في التنفس