الآليات والعوامل المرتبطة بألم الأطراف الوهمية

الآليات والعوامل المرتبطة بألم الأطراف الوهمية

يحدث عدم القدرة على الكلام عندما يتم فصل إمداد العصب المحيطي عن الجهاز العصبي المركزي، كما يمكن أن يتطور جزء الجسم الذي تم تعطيله ولكن ليس دائمًا إلى وهم، كما أدت العلاقة بين نزع الألفاظ والشبهات إلى زيادة نشاط البحث الذي يستقصي المسارات العصبية والطبيعة العصبية الكيميائية للأعصاب بعد نزع القدرة على التحكم حيث توجد اختلافات بين الأفراد، تم الإبلاغ عن اختلافات في الأحاسيس بما في ذلك وجود ألم في أجزاء الجسم الوهمية. ونظرًا لأن الأطراف الوهمية كانت الأكثر بحثًا، فإن الدراسات تركز عليها.

الظواهر الوهمية في الأطراف المبتورة

تم تعريف الطرف الوهمي على أنه الإدراك المستمر لجزء من الجسم (أو جزء من) غير موجود أو غير متحيز له شكل معين أو وزن أو نطاق من الحركة، حيث أفاد معظم مبتوري الأطراف أن لديهم وعيًا بالطرف (الوهمية) وأفاد البعض عن هذا الوعي من حيث واصفات التحسس مثل الدبابيس والإبر أو الحكة، كما اقترحت الأوراق المبكرة أن زيادة سعة التحسس الخارجي يمكن أن تفسر ألم الأطراف الوهمية لكن هذا لا يزال غير مثبت، يصف مبتورو الأطراف الآخرون تجسيدًا بدون إحساس إنهم يعرفون أن الألم الوهمي موجود ولكن ليس لديهم شعور به، بصرف النظر عما إذا كان الإحساس موجودًا أم لا، فإن التجسيد الوهمي دائمًا ما يُدركه مريض البتر فطريًا.

تم الإبلاغ أيضًا عن الأحاسيس الحركية (الحركة) والحركية (التوجه الموضعي) على نطاق واسع، كما قد يتحرك الألم الوهمي تلقائيًا (يشار إليه غالبًا بالتشنج الذي يمكن أن يكون مؤلمًا) أو يظل ثابتًا، بينما يستطيع بعض مبتوري الأطراف تحريك الألم الوهمي حسب الرغبة. من الناحية الجمالية، يمكن أن يأخذ الطرف الوهمي أي موضع في الفضاء ولا ينبغي افتراض أنه يتخذ موقعًا طبيعيًا فيما يتعلق بالطرف الجانبي.

كانت هناك تقارير تفيد بأن الألم الوهمي يمكن أن تمتد للأمام أو للخلف أو على الجانبين، التلسكوب هو شكل شائع من أشكال التخدير الحركي، هنا يتم تقصير الألم الوهمي(عادةً بمرور الوقت) بحيث في الحالات القصوى، تبقى الأصابع فقط في نهاية الطرف المتبقي (الجذع) أو داخله، كان هناك اعتقاد بأن الألم الوهمي ينخفض ​​عند حدوث التلسكوب ومع ذلك، فقد تحدت دراستان هذا المبدأ من خلال عدم قدرتهما على إقامة صلة بين الظاهرتين والنسبة المئوية للانتشار.

لا تزال مسبباته غير واضحة ولكن هناك ارتباطات واضحة كما تم الإبلاغ عن أحاسيس فائقة المضافة وهي مجموعة من أنواع مختلفة من الإحساس، معظم هذه المشاعر غير مؤلمة بسبب ارتداء الطرف أو وجود ساعة على المعصم الوهمي، ومع ذلك كانت هناك بعض التقارير التي تشير إلى أن الآلام السابقة مثل نمو أظافر القدم القديمة يمكن الشعور بها أيضًا، قامت دراستان فقط بتحديد الأحاسيس فائقة الإضافة. حدد الأول 5 من 68 (7٪) مبتوري الأطراف ووجد الثاني أن 8 من أصل 52 (15.4٪) من مبتوري الأطراف السفلية أفادوا أن فانتهم الوهمية كانت مغطاة بالملابس، تشير هذه الأحاسيس إلى أن نظام الذاكرة العصبية قد يكون نشطًا لتوليد أو الحفاظ على الألم الوهمي.

ألم الأطراف الوهمية

يُعرَّف ألم الأطراف الوهمية بأنه الإحساس المؤلم المشار إليه بالطرف الغائب، حيث أدى الشك الأولي لأمبروز باري والتشكيك الطبي المعمم إلى إنكار حزب العمال التقدمي، مما يهيئ الافتراض الشائع بأنه نفس المنشأ، لقد أخذ هذا الاعتقاد في الحسبان ولكنه كان صحيحًا بشكل خاص عند الأطفال وأولئك الذين ولدوا بأطراف ناقصة. ومع ذلك، فإن الأبحاث على مدار العشرين عامًا الماضية تدعم ألم الأطراف الوهمية باعتباره ألمًا حقيقيًا وعضويًا، كما تم الإبلاغ عن انتشار ألم الأطراف الوهمية بنسبة 2-88 ٪  وقد تم الاستشهاد بالاختلافات المنهجية في منهجيات الدراسة والعينات باعتبارها السبب الرئيسي للاختلاف في هذه الأرقام. ومع ذلك، من المحتمل أن يكون عدم الوضوح في تعريف الأحاسيس التي أبلغ عنها مبتورو الأطراف مهمًا، لم تحدد معظم الدراسات المبكرة أو تناقش الأحاسيس المختلفة ومن السهل افتراض أن انتشار ألم الأطراف الوهمية يمكن أن يكون أكثر أو أقل من التقديرات اعتمادًا على مواقف ومعتقدات الباحثين المعنيين، كما قد يكون من الممكن، على سبيل المثال تفسير الأحاسيس الوهمية على أنها ألم الأطراف الوهمية إذا لم يتم تمييزها.

لقد سعت الدراسات الأفضل تنظيمًا على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية إلى إجراء هذه الفروق وبذلك تقلص نطاق الانتشار، كما تم الإبلاغ عن أرقام الانتشار بين 50٪ و 67٪ في عينات مختلفة (الطرف العلوي والسفلي) وبطرق مختلفة (المسح والمقابلة) عبر العديد من البلدان المختلفة، حيث تم العثور على مستويات أعلى في دراسة استقصائية مقطعية بأثر رجعي لـ 255 مبتوراً (معدل استجابة 56٪) حيث كان مستوى انتشار ألم الأطراف الوهمية 72٪ (. تميل الدراسات الأخرى التي وجدت مستويات انتشار تصل إلى 79٪ إلى أن تكون أفضل تنظيماً وذات حجم عينة أكبر، نفس النسبة (78٪) كانت أيضًا تم تحديده في دراسة مستقبلية أكثر حداثة حيث تم تجنيد 59 مبتورًا قبل بتر الأطراف السفلية بسبب مرض الأوعية الدموية الطرفية ومتابعتهم بعد 6 أشهر، كما تأتي قوة هذه الدراسة الأخيرة من وجود مجموعة متجانسة من مبتوري الأطراف، تم العثور على أعلى معدل (79.6٪) في 437 من مبتوري الأطراف السفلية الذين تم تحديدهم من مركز تركيب الأطراف والذين كانوا في المتوسط ​​18.8 سنة منذ البتر.

باختصار، يمكن استنتاج أن انتشار ألم الأطراف الوهمية يتراوح بين 50٪ و 80٪ ولكن نظرًا لأن الدراسات ذات الأحجام الأكبر للعينات تميل إلى إعطاء معدل انتشار أعلى، فمن المحتمل أن يكون الرقم الحقيقي في الطرف العلوي من ذلك. في بريطانيا خلال العام 2005/2006، كان هناك 5835 عملية بتر للأطراف الرئيسية و 4425 عملية بتر للأيدي والقدم ومن ثم سيؤثر ألم الأطراف الوهمية على عدد كبير من الأشخاص الجدد كل عام وهناك حاجة لمعرفة المزيد عن الحالة حتى يمكن إدارة المرضى.

وصف وكثافة ألم الأطراف الوهمي

تم وصف ألم الأطراف الوهمية على أنه وخز، غير مريح، دبابيس وإبر، خفقان، حاد، طعن (يشبه السكاكين)، حرق، ضغط وخز، مثل التيار الكهربائي، التشنج، السحق، الحكة، التمزق، إطلاق النار وغالبًا ما يوصف بأنه متشابه تم اختبار توبين قبل البتر، كما أن الكثافة الكلية لـ ألم الأطراف الوهمية على مقياس تناظري بصري 10 سم من 2.7 إلى 7.7، ألم الأطراف الوهمية  له شكلين، الخلفية والتفاقم، كلا الجانبين يختلف مع مرور الوقت. على سبيل المثال عدد حالات التفاقم وطول كل تفاقم يظهر تقلبًا كبيرًا، كما يمكن قياس هذا الاختلاف بطرق مختلفة بما في ذلك طول وعدد حالات التفاقم في اليوم وعدد الأيام التي يتم التعرض لها في الأسبوع من التفاقم.