التأتأة النفسية أو غير العضوية المصاحبة لاضطرابات الصوت
إن خصائص الكلام للتلعثم النفسي المنشأ متغيرة بدرجة كبيرة ولكنها عادة ما تتضمن (تكرار الصوت (المقطع والكلمات) والإطالات والتردد والحجب الذي يترافق في كثير من الأحيان مع سلوك صراع ثانوي مثل تقشير الوجه). لا يُعرف سوى القليل نسبيًا عن إدارة التلعثم النفسي المنشأ،كما تحتوي الأدبيات على عدد قليل من التقارير التي تركز على إدارتها ولكن من المحتمل أن تكون المبادئ العامة والإرشادات والتقنيات التي تمت مناقشتها بالفعل قابلة للتطبيق، حيث يمكن أن يكون العلاج الكلامي للتلعثم النفسي المنشأ فعالًا جدًا، ربما في كثير من الأحيان وبسرعة كما هو الحال بالنسبة لاضطرابات الصوت نفسية المنشأ.
غالبًا ما ترتبط اختلالات التلعثم النفسي المنشأ مع التوتر العضلي الهيكلي المفرط في الكلام وأحيانًا العضلات غير الكلامية. لذلك، فإن أحد الأهداف المهمة وأحيانًا الحاسمة من علاج الأعراض هو تقليل التوتر العضلي الهيكلي لأن الطلاقة غالبًا ما يتم تطبيعها بسرعة. وبالتالي، يمكن تطبيق العديد من تقنيات تقليل التوتر العضلي الهيكلي لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية المنشأ على الأشخاص المصابين بالتلعثم النفسي المنشأ. في الواقع، في بعض الأشخاص المصابين بالتلعثم النفسي المنشأ، يمكن أن يكون تركيز تقليل التوتر أيضًا على الحنجرة وفي هذه الحالة يمكن تطبيق نفس التقنيات.
التقنيات العلاجية المستخدمة
- يجب ملاحظة الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالتلعثم النفسي المنشأ بحثًا عن أدلة على التوتر العضلي الهيكلي المفرط في الكلام والعضلات غير المتكلمة. عندما يُنظر إلى النطق على أنه مجهد، فربما يتم فحص الحنجرة بنفس الطريقة الموصوفة لاضطرابات الصوت نفسية المنشأ، كما يجب أيضًا مراقبة الفك والوجه والعينين بحثًا عن دليل على الحركة المبالغ فيها أو الانقباض المفرط وقد يحدث ثني أو تمديد مفرط للرقبة أثناء الكلام، مثل الحركات الثانوية أو ضيق العضلات في الكتفين أو الجذع أو الذراعين أو الساقين، إذا كانت تعدد نقاط التوتر المتزايد واضحة، فيجب تحديد تلك الهياكل التي يمكن للطبيب التلاعب بها، كما قد تصبح البؤرة الأولية لتقليل الأعراض.
- غالبًا ما يمكن إخبار المرضى أن اختلالاتهم تعكس جزئيًا على الأقل آثار توتر العضلات المفرط، كما يمكن إخبارهم أيضًا أن هذا التوتر يمنع فعليًا الكلام الطبيعي ولا يمثل شذوذًا لا رجعة فيه أو لا يمكن السيطرة عليه ويمكن السيطرة عليه.
- يجب أن يختار الطبيب سلوكًا غير طبيعي عالي التردد وعالي السعة للتعديل ويفضل أن يكون مرتبطًا بالتوتر في العضلات التي يمكن لمسها أو معالجتها، كما يجب الإشارة إلى توتر العضلات أثناء الكلام للمريض (على سبيل المثال، تمديد العنق، تراجع الوجه السفلي، إغلاق العين)، كما يجب أن يُطلب من المريض بعد ذلك تحديد السلوك عند حدوثه، مع توفير التعزيز لتحديد دقيق، إذا تم اختيار التوتر العضلي الحنجري، فيمكن اتباع خطوات علاج اضطرابات الصوت النفسية المنشأ.
- يجب أن يُطلب من المريض التحدث دون حركة غير طبيعية أو توتر مفرط في البنية المختارة (على سبيل المثال، بدون سحب الوجه السفلي المفرط أو إغلاق العين أو تمديد الرقبة)، قد يكون من الضروري البدء بإنتاج أصوات فردية، مثل إطالة حرف العلة، كما قد يساعد الطبيب في لمس بنية التركيز خلال هذه المحاولات الأولية من أجل تركيز الانتباه وتوفير مصدر للتغذية الراجعة، قد يستفيد المرضى من التخدير الذي يُطلب منهم القيام بشيء مختلف عما كانوا يفعلونه، حتى لو لم يكن جزءًا من السلوك الحركي الطبيعي. على سبيل المثال، قد يُطلب من المريض الذي يسحب شفتيه بشكل غير طبيعي عند التحدث أن يفتح عينيه على نطاق واسع بدلاً من ذلك ويمكن أن تتلاشى هذه السلوكيات البديلة (التي ربما تكون بمثابة عوامل تشتيت للانتباه) بسرعة بمجرد تحسن الطلاقة.
- عندما يمكن إطالة الصوت دون توتر عضلي مفرط، يجب على المريض أن يصدر بعض الكلمات المفردة، مع تعزيز القيام بذلك دون توتر في البنية المستهدفة وبدون اضطراب طلاقة الكلام، كما قد يساعد اعتماد معدل منخفض وطويل الأمد المرضى الذين تتميز اختلالاتهم بالتصحيح والتكرار، يجب تذكير المريض بشكل متكرر حول نجاحه في تقليل توتر العضلات وتعديل الاختلالات، كما يمكن بعد ذلك متابعة التكرار الجمعي والقراءة باستخدام استراتيجيات متشابهة، فبعض المرضى الذين يجدون صعوبة في تقليل الاختلالات الطلاقة يستفيدون من التعلم بطريقة مختلفة. على سبيل المثال، إذا تميزت التلعثم النفسي المنشأ عن طريق التكرار، فقد يُطلب من المريض بدلاً من ذلك إطالة جميع المقاطع بدلاً من التكرار، إذا تردد هو أو هي قبل البدء في كل كلمة أو عبارة، فيمكن إخبار المريض بعدم التوقف أبدًا باستخدام الأصوات المستمرة وعدم إيقاف حدود العبارة مؤقتًا، بمجرد تغيير نمط الاختلالات الأساسية، يمكن عادةً أن تتلاشى هذه الاختلالات البديلة بسرعة.
- عندما يتم تعديل التوتر المفرط والحركات غير الطبيعية والاختلالات الناشئة عن هيكل واحد، فعادةً ما يبدأ التوتر العضلي الهيكلي واختلالات الطلاقة في الانخفاض، كما يجب أن يتم تعيين هذا على المريض. عندما لا يحدث هذا، يجب مهاجمة العيوب المتبقية بنفس الاستراتيجيات، كما يجب الإشارة إلى أي عودة للتوتر العضلي الهيكلي أو اختلالات الطلاقة على الفور وتعديلها.
- مع انخفاض الاختلالات، قد يحافظ المريض على معدل بطيء مع الجسم المسطح، يمكن تعديل ذلك من خلال مطالبة المريض باللعب بالكلام أثناء القراءة، كما لو كان للترفيه. عند النجاح، يجب أن يكون المريض مسجلاً في محادثة، معظم الذين يصلون إلى هذه النقطة يواصلون التحسن.
فعالية العلاج المستخدم
على غرار اضطرابات الصوت النفسية، يختلف معدل التحسن حيث يتحسن العديد من المرضى بشكل كبير في أقل من 30 دقيقة ويحتاج آخرون إلى عدة جلسات، كما يمر معظمهم بتخفيض تدريجي لضعف الطلاقة بدلاً من القيام بقفزة مفاجئة من سلوكهم الأساسي إلى الطلاقة. يقدم عدد من التقارير السريرية الدعم لفعالية الإدارة السلوكية للتلعثم النفسي المنشأ لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض عصبية وكذلك مرضى الربو المصابين بمثل هذه الاضطرابات، أثبتت دراسة بأثر رجعي لـ 49 حالة مصابة بالتلعثم النفسي المنشأ في غياب مرض عصبي أنه من بين المرضى في المجموعة الذين عولجوا بطريقة عرضية بأساليب مشابهة لتلك الموصوفة للتو، تحسن 48٪ من الحالات اللونية في جلسة أو جلستين، بما في ذلك غالبًا أثناء التقييم التشخيصي، كما تحسنت نسبة 29٪ أخرى تقريبًا إلى المعدل الطبيعي و 19٪ أظهروا بعض التحسن.
وبالمثل، في مراجعتهم لـ 20 مريضًا مصابًا بالتلعثم النفسي المنشأ والذين لديهم دليل على الإصابة بمرض عصبي، من بين 55٪ من الحالات التي تم علاجها تحسن 45٪ من الحالات اللونية في جلسة أو جلستين، غالبًا بما في ذلك أثناء التقييم التشخيصي، كما تحسنت نسبة 18٪ أخرى تقريبًا الى طبيعتها و 18٪ أظهروا بعض التحسن وبالتالي، كان العلاج ناجحًا جدًا وأحيانًا بشكل كبير جدًا وكان النجاح غالبًا يتحقق بسرعة، حتى في الأشخاص المصابين بأمراض عصبية.
تم تفصيل حالة التلعثم النفسي المنشأ بدون مرض عصبي حيث أصبح الكلام طبيعيًا خلال جلسة تشخيصية تناولت المشكلات النفسية والاجتماعية المساهمة وعلاج الأعراض، كما أشار التقرير إلى أهمية المساهمات متعددة التخصصات في الإدارة وهذا يعني أن تقييم المتابعة النفسية وإتمام الفحوصات العصبية والطبية الشاملة كانت ضرورية للإدارة العامة للمريض.
يقترح تقريران أن التلعثم النفسي المنشأ يمكن أن تستجيب بشكل إيجابي للتقنيات المستخدمة للتلعثم التنموي، حيث أبلغ الباحثون عن حالة رجل مصاب باعتلال دماغي نقص الأكسجين وضعف وتشنج واكتئاب ونوبات نفسية بدأت تلعثمها في التحسن خلال جلسة علاج أولية ركزت على تقنيات التحدث الإيقاعي، كما أصبح الكلام بطلاقة بشكل طبيعي دون التحدث بإيقاعي خلال أسبوعين من العلاج واستمر في المتابعة لمدة 3 أشهر، تم وصف مريضًا يعاني من خلل في الطلاقة بعد محاولة انتحار وأصبح يتقن بشكل متزايد على مدار حوالي 7 أسابيع في برنامج علاجي استخدم في البداية ردود فعل سمعية متأخرة، كما شارك في نفس الوقت في العلاج النفسي الجماعي، حيث كانت الطلاقة طبيعية في المتابعة بعد شهرين.
