على الرغم من أن معظم مقدمي الرعاية الصحية يدركون التحديات المباشرة للأفراد الذين يعانون من خسارة كبيرة في أطرافهم، إلا أنه كثيرًا ما يتم التقليل من أهمية العواقب الصحية طويلة المدى المرتبطة بتضخم الأطراف المكتسبة. غالبًا ما تكون استعادة القدرة على الحركة وتعزيز الاستقلال من خلال أنشطة الحياة اليومية هي التركيز الأساسي لكل من فرق الجراحة وإعادة التأهيل التي تهتم بالأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف العلوية أو السفلية.
التأثيرات الصحية الثانوية للبتر
قد تحظى مشاكل مثل ألم الأطراف الوهمية وراحة الأطراف الاصطناعية وصحة الأطراف المتبقية باهتمام أكبر من الحالات الصحية العامة الأخرى، بما في ذلك النظام الغذائي والتمارين الرياضية والسمنة وتعاطي التبغ وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري وأمراض القلب. بالإضافة إلى ذلك، يسعى العديد من المرضى للحصول على رعاية طبية فقط للمشاكل المتعلقة ببترهم وقد لا يخضعون لفحوصات شفائية منتظمة.
لذلك، من المهم لجميع الممارسين الذين يتعاملون مع الأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف أن يكونوا على دراية بالمخاطر الصحية طويلة المدى المرتبطة بالبتر وأن يعززوا أهمية أسلوب الحياة الصحي والنظام الغذائي السليم والتمارين الرياضية وتجنب منتجات التبغ والانتظام، كما أشارت التقارير إلى أن خطر تطور العديد من المضاعفات الطبية والعضلية الهيكلية يزداد لدى الأفراد المصابين بفقدان أطرافهم بشكل كبير. أجرى الباحثون دراسة بتكليف من الكونجرس الأمريكي بعد الحرب العالمية الثانية وأبلغا أن الخطر النسبي للوفاة بسبب أمراض القلب كان أكبر 1.6 مرة للمحاربين القدامى الذين يعانون من بتر الفخذ من جانب واحد و 3.5 مرات أكبر لأولئك الذين يعانون من بتر الفخذ الثنائي عند المقارنة مع مرضى التحكم المتطابقين مع إصابات أخرى.
وقد لوحظت نتائج مماثلة لحالات طبية أخرى، بما في ذلك مشاكل العضلات والعظام طويلة المدى والجلد، يتم مناقشة بإيجاز العديد من المضاعفات لتسليط الضوء على أهميتها في الرعاية العامة ورفاهية الأفراد المصابين بفقدان أطرافهم الرئيسية.
مضاعفات القلب والأوعية الدموية
تم تقدير انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة بين المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية نتيجة مرض الأوعية الدموية الطرفية بما يصل إلى 75٪. على وجه الخصوص، ارتبط وجود مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني وعدم انتظام ضربات القلب والنتائج غير الطبيعية لتخطيط القلب والسكتة الدماغية السابقة بالوفيات المحيطة بالجراحة وبعد الجراحة.
اقترح الباحثون أن فقدان أحد الأطراف بسبب ضعف الدورة الدموية هو أقل قلق للأفراد الذين يعانون من الأوعية الدموية الطرفية الشديد من المراضة والوفيات المرتبطة بفشل القلب الاحتقاني ومرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية، لاحظ الباحثون وجود 82 مريضًا يعانون من مرض الشريان المحيطي المصحوب بأعراض وذكروا أنه في غضون 21 إلى 11 شهرًا، خضع 29 مريضًا (35 ٪) للبتر وتوفي 24 مريضًا (29 ٪).
يجب بذل كل جهد ممكن لتحقيق أقصى قدر من وظائف القلب قبل جراحة البتر، سواء باستخدام العلاجات الدوائية أو العلاجات القائمة على الأوعية الدموية، إن إعادة تأهيل المرضى الذين خضعوا للبتر المرتبط بخلل في الأوعية الدموية يمثل تحديًا خاصًا بسبب الانتشار الكبير لأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة.
كما يعد ضعف الحركة قبل الجراحة أمرًا شائعًا بين المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية وخاصة أولئك الذين يعانون من تقرح الجلد المصاحب أو أعراض العرج، الراحة في الفراش المحيطة بالجراحة، خاصة في حالة حدوث مضاعفات جراحية مثل تفزر الجرح أو العدوى أو الخثار الوريدي، تساهم بشكل أكبر في إزالة التكييف القلبي الوعائي والعضلي الهيكلي.
التأثيرات الفسيولوجية للتكييف مقرونًا بمتطلبات التمثيل الغذائي المتزايدة المطلوبة للمشي باستخدام طرف اصطناعي عبر الشظية (9٪ إلى 33٪ طلب أكبر) أو طرف اصطناعي عبر الفخذ (27٪ إلى 89٪ أقل كفاءة) أيضًا يعقد احتمالية تحقيق المريض لمستويات أعلى من التمشي، كما أفاد الباحثون أن 66٪ فقط من الأفراد الذين يعانون من بتر عنق الرحم المرتبط بخلل الأوعية الدموية حققوا تمشيًا مستقلاً على مستوى الأسرة وأن 54٪ فقط حققوا الاستقلال على مستوى المجتمع.
وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من البتر عبر الفخذ، حقق 50 ٪ و 29 ٪ تمشيًا منزليًا ومجتمعيًا، على التوالي. حتى مع هذه التحديات، يمكن أن تكون استراتيجيات إعادة التأهيل التي تتضمن برامج محددة لمعالجة المشكلات الطبية الفريدة لكل مريض فعالة في كثير من الأحيان، لا سيما تلك التي تدمج إعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية مع الأساليب التقليدية لتركيب الأطراف الاصطناعية والتدريب.
يجب أن تتضمن استراتيجيات إعادة التأهيل الفعالة أيضًا الالتزام بالاحتياطات القلبية المناسبة مثل المستويات المستهدفة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم، جنبًا إلى جنب مع مراقبة الأوكسجين، كما تفتقر الأدلة المتعلقة بالاختيار الأمثل للأطراف الصناعية وقد تساهم التطورات الجديدة في مكونات ومواد الأطراف الصناعية في تعزيز الحركة والاستقلالية وجودة الحياة في هذه المجموعة من المرضى.
ألم أسفل الظهر
تم توثيق وتيرة وشدة آلام أسفل الظهر لدى الأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف السفلية جيدًا، يتراوح معدل الانتشار المقدر من 52٪ إلى 71٪ وهو أعلى بكثير من انتشاره بين عامة السكان (6٪ إلى 33٪). علاوة على ذلك، أفاد عدد كبير من الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية أن آلام الظهر كانت مزعجة أكثر من آلامهم الوهمية أو المتبقية وأثرت سلبًا على نوعية حياتهم.
على الرغم من أن مسببات آلام أسفل الظهر في معظم الأفراد لا تزال مجهولة السبب، فمن المحتمل أن يكون لعوامل الخطر الجسدية (الميكانيكية الحيوية) تأثير على آلام الظهر بين الأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف السفلية، كما أشارت المقابلات الجماعية المركزة إلى أن الأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف السفلية يرون أن المواقف غير المتساوية والحركات التعويضية للظهر هي عوامل رئيسية تسهم في آلامهم.
تشير الدراسات البيوميكانيكية إلى حركات جذع أكبر وأكثر عدم تناسقًا حيث تتميز المشية الشائعة بفقدان الأطراف السفلية، بما في ذلك ثني الجذع الأمامي ونطاق الحركة السهمي الأكبر، بالإضافة إلى انثناء الجذع المماثل (الأكبر في الموقف التعويضي)، كما يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر لحركة الجذع غير الطبيعية إلى تأهب الأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف السفلية لألم أسفل الظهر من خلال تحفيز مستقبلات الألم المضمنة أو زيادة أحمال العمود الفقري.
مع زيادة أحمال العمود الفقري، تفرض الأوضاع والحركة المتزايدة وغير المتماثلة للجذع متطلبات أعلى على أنسجة الجذع لتعويض متطلبات الجاذبية والقصور الذاتي للجذع، كما تعتبر استجابات عضلات الجذع مهمة بشكل خاص في الاستجابة لأحمال العمود الفقري بسبب أذرعها الصغيرة نسبيًا فيما يتعلق بالقوى الخارجية أو اللحظات، كما قد تعرض هذه التغييرات أقراص العمود الفقري لقوى تحميل غير طبيعية وبسبب الطبيعة الدورية للمشي، حتى الزيادات الطفيفة في الحمل يمكن أن تسرع تغيرات المفاصل التنكسية بمرور الوقت.
بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن يؤدي وجود الألم إلى مزيد من التأثير على هذه الاستجابات، مما يؤدي إلى تكرار حدوث آلام أسفل الظهر وإزمانها في نهاية المطاف. الأفراد الذين يعانون من البتر عبر الفخذ والذين يعانون من آلام أسفل الظهر يظهرون دورانًا عرضيًا أكبر للعمود الفقري القطني مقارنة بمن لا يعانون من الألم.
