العلاج الطبيعي هو جزء لا يتجزأ من رعاية الطفل المصاب بأمراض الشرايين التاجية في المرضى الداخليين والخارجيين والبيئات المجتمعية.

 

فحص العلاج الطبيعي لأمراض القلب

 

يُعد المعالجون الفيزيائيون عنصرًا حيويًا في رعاية جميع الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القلب لتحسين الوضع والتنقل والنمو وفي النهاية القدرة على مواكبة الأقران والمشاركة والازدهار في بيئات أسرهم ومدرستهم ومجتمعهم.

 

تاريخ الإصابة

 

يجب أن يبدأ فحص العلاج الطبيعي بتاريخ شامل، بما في ذلك المعلومات الديموغرافية والتاريخ الطبي أو الجراحي والتاريخ العائلي والاجتماعي والتاريخ التنموي والشكوى الرئيسية، كما تشمل التركيبة السكانية للمريض والعائلة العمر وتاريخ الميلاد واللغة الأساسية والعرق. ومن المهم أن ندرك أن العائلات تأتي من جميع أنحاء العالم إلى المراكز التي تجري العمليات الدقيقة للأطفال المصابين بأمراض الشرايين التاجية.

 

بعد ذلك، اجمع التاريخ الطبي والجراحي والذي قد يكون معقدًا جدًا لدى الأطفال المصابين بأمراض القلب التاجية، بما في ذلك العمليات الجراحية المتعددة أو المضاعفات الطبية أو الأمراض المصاحبة. ومن المهم الحصول على تاريخ شامل ودقيق، حيث يوفر ذلك صورة للدورة الطبية للطفل، كما يجب توثيق الأدوية التي يتناولها الطفل، بما في ذلك مميعات الدم (على سبيل المثال،(Lovenox / enoxaparin  ،Coumadin / warfarin)، مضادات عدم انتظام ضربات القلب ومثبطات المناعة.

 

هذه الأدوية لها آثار جانبية مثل أوقات النزيف السريع، والتي يجب ملاحظتها للعلاج الطبيعي، كما يجب الحصول على تاريخ الميلاد، بما في ذلك ما إذا كان الطفل قد ولد بشكل كامل أو سابق لأوانه وما إذا كان هناك تشخيص لأمراض القلب التاجية قبل أو بعد الولادة، كما يجب جمع التاريخ الاجتماعي، لا سيما بالنظر إلى الضغوط العائلية العديدة التي يعاني منها الطفل المصاب بأمراض الشرايين التاجية.

 

يجب أن يتضمن التاريخ الاجتماعي الحالة المعيشية، بما في ذلك إعداد المنزل (السلالم، وما إلى ذلك) وأفراد الأسرة الذين يعيشون في المنزل والذين سيشاركون في رعاية الطفل وما إذا كان الطفل يذهب إلى المدرسة أو الرعاية النهارية ويتلقى دروسًا خصوصية أو تعليمه في المنزل أو في المنزل مع مقدم رعاية، حيث يمكن أن تساعد هذه المعلومات في تحديد من يحتاج إلى المشاركة في الرعاية، بالإضافة إلى توصيات الخروج أو احتياجات التعليم أو التدريب.

 

يعد تاريخ العائلة أيضًا معلومات مهمة يجب جمعها، بما في ذلك ترتيب الولادة أو الأشقاء أو الأقارب المصابين بأمراض الشرايين التاجية أو التاريخ الطبي الآخر، كما قد يكون من المهم أن تناقش مع العائلة أن الطفل المصاب بأمراض الشرايين التاجية يختلف كثيرًا، على سبيل المثال، عن عمه الذي توفي بسبب تصلب الشرايين.

 

يتضمن التاريخ التنموي جمع المعلومات حول إنجاز المهارات التنموية والعمر الذي حقق فيه الطفل مختلف مراحل النمو. هل يتلقى الطفل أو أشقاؤه خدمات التدخل المبكر أم أنهم تلقوا علاجات أخرى من قبل؟ يجب أن يتضمن التاريخ التطوري أيضًا أسئلة تتعلق بالجداول اليومية وأنماط النوم والمستوى السابق للوظيفة والقدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية.

 

قيم غازات الدم الشرياني المناسبة للعمر

 

الدم الشرياني هو الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم انتقال O2، يتسبب نقص التهوية في حدوث تحول إلى اليمين على منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين الطبيعي مع زيادة في ثاني أكسيد الكربون وانخفاض في درجة الحموضة، مما يتسبب في حدوث حماض تنفسي، كما يتسبب فرط التنفس في حدوث تحول إلى اليسار مع انخفاض في ثاني أكسيد الكربون وزيادة في درجة الحموضة، مما يتسبب في قلاء في الجهاز التنفسي.

 

العلامات الحيوية

 

غالبًا ما يتطلب تحديد غازات الدم الشرياني خطاً جائرًا ولا يُشار إليه دائمًا، كما قد توفر مقاييس التأكسد النبضي تشبعًا بديلاً. العلامات الحيوية الأخرى التي يجب مراعاتها هي معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس، يجب وضع في الاعتبار هذه القيم للمرضى أثناء الراحة وملاحظة كيف تتغير مع تغيرات الموقف والنشاط لإعطاء مؤشر على استجابة القلب والأوعية الدموية للنشاط.

 

اتجاهات المؤشرات الحيوية مهمة للغاية. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب فحص شريط ضربات القلب أثناء الراحة من أجل عدم انتظام ضربات القلب، يوجد عدم انتظام دقات القلب بشكل شائع استجابةً لانخفاض النتاج القلبي، يجب أن يكون المعالج على دراية بالحالات الأخرى، مثل الزرع، التي قد تؤثر على معدل ضربات القلب أو الإيقاعات، والتأكد من مراقبة العلامات الحيوية أثناء تقييمك للقوة والتنقل الوظيفي وتحمل التمرين.

 

المظهر العام

 

أثناء أي فحص جسدي للطفل، ناقش دائمًا مع الوالدين أفضل طريقة للتعامل مع الرضيع أو الطفل الصغير. للأطفال الصغار، ابدأ باللعب عندما يكون ذلك ممكنًا، دعهم يستكشفون المعدات التي بحوزتك، بما في ذلك السماعات الطبية أو أصفاد ضغط الدم. بالنسبة للمراهقين، اشرح الغرض من وجودك هناك واشرح لهم ولمقدم الرعاية ما الذي ستفعله.

 

أثناء تقديم نفسك وشرح دورك، قم بتقييم حالة وعي الطفل، سيكون بعض الأطفال المصابين بأمراض الشرايين التاجية مريضًا جدًا في الفحص الأولي، كما قد يكون المرضى الجسديين يعانون من الحصار العضلي الهيكلي، بسبب عدم قدرة نظام القلب والأوعية الدموية لديهم على تحمل أي إثارة، في حين أن البعض الآخر قد يكون أكثر تخديرًا أو منخرطًا بشكل كامل.

 

ستحدد حالة الوعي المستوى الذي يمكن للمريض أن يتعاون فيه بأوامر بسيطة مناسبة للعمر، قم بتوثيق استخدام أو إيقاف أي معدات أو أجهزة داعمة لإعطائك فكرة عن الحالة الصحية الحالية أو السابقة للطفل وكذلك لبدء النظر في احتياجات تحديد المواقع وإدارة الندبات، قم بتقييم حالة الطفل من حيث الوذمة أو الاستسقاء والتي قد تنجم عن احتباس السوائل أو زيادة الحمل في البطن عندما يصبح القلب غير قادر على الحفاظ على النتاج القلبي الكافي.

 

فحص الألم

 

يجب توثيق الألم جيدًا باستخدام مقاييس الألم المناسبة للعمر. بالنسبة للأطفال الذين يمكنهم التعبير عن آلامهم وتقييمها، يُفضل الإبلاغ الذاتي عن الألم باستخدام مقياس تناظري بصري أو مقياس (Wong-Baker FACES) وتشمل هذه الوجه والساقين والنشاط والبكاء والعزاء (FLACC) أو مقياس (COMFORT)، الذي تم التحقق من صحته للرضع والأطفال الصغار، في رعاية القلب بعد الجراحة وللأطفال المصابين بأمراض خطيرة في الرعاية المركزة.

 

مقياس التقييم البسيط لديه تقييم للأطفال لألمهم على مقياس من 0 إلى 10 أو تحديد على طول خط طوله 10 سم، حيث يشير الصفر إلى عدم وجود الألم و 10 هو الألم الأسوأ. ( The Wong-Baker FACES ) مخصص للأطفال الذين يعانون من عمر معرفي من 3 إلى 7 سنوات ويستخدم مقياس التقييم البسيط من عدم الأذى إلى الأذى الأسوأ، مقياس تقييم (FLACC )هو مقياس سلوكي يقوم المقيم بمراقبة خمس فئات: الوجه والساقين والنشاط والبكاء والعزاء.

 

تم تصنيف كل منطقة من 1 إلى 5، حيث يكون 1 هو أقل ألم و 5 هو الأكثر ألمًا، مع أعلى درجة، كما تعتبر إدارة الألم أمرًا مهمًا للغاية، حيث إنه يؤثر على كل من الحركة ووظيفة الجهاز التنفسي، ستكون قادرًا على علاج مرضاك بشكل أفضل إذا كان هناك سيطرة جيدة على الألم، قد يعني هذا طلب وقت محدد لتسكين الآلام وجدولة العلاج حول مسكنات الألم.

 

المعدات والأجهزة

 

سيكون لدى معظم الأطفال في المستشفى المصابون بأمراض الشرايين التاجية أجهزة مراقبة القلب والجهاز التنفسي وقياس التأكسد النبضي، حيث يراقب باستمرار علاماتهم الحيوية، كما سيكون لدى العديد من الأطفال خط وريدي محيطي أو خط شرياني أو خط مركزي، يتم وضع خط شرياني مباشرة في الشريان ويمكننا أن نراقب ضغط الدم وغازات الدم باستمرار.

 

قد يحصل بعض الأطفال على أكسجين تكميلي يتم توصيله عن طريق أقنعة الأكسجين أو قنيات الأنف أو أغطية الأكسجين، قد تحتوي هذه المتطلبات الغذائية التكميلية على أنابيب أنفية معدية أو معدة وعندما يحتاج الأطفال إلى مزيد من الدعم، كما يمكن إدخال معدات أو أجهزة أخرى، بما في ذلك أسلاك (pacer أو التهوية الميكانيكية أو أكسدة الغشاء خارج الجسم (ECMO) أو أجهزة مساعدة البطين، كما يتم وضع أسلاك (Pacer) بشكل مركزي على القلب لتلبية الاحتياجات الطارئة للتدخل الكهربائي للقلب وعادة ما يتم إزالتها في غضون 7 أيام بعد الجراحة.