غالبًا ما تكون التدبير العلاجي السريري لكبار السن وعلاجهم مشكلة تشخيصية، كيف يقوم المرء بجمع وتوليف المعلومات على مدى حياة الفرد في عملية تشخيص متماسكة؟ لا تستند قرارات العلاج فقط إلى الحالة الصحية الجسدية ولكن أيضًا على تفاعل العوامل النفسية والاجتماعية التي تشكل وحدة المريض والأسرة.
التدبير العلاجي السريري لكبار السن
كما هو الحال في أي مجموعة أخرى من البالغين، فإن التعاون بين مقدمي الخدمات الصحية أمر بالغ الأهمية للنجاح في رعاية المسنين. يناقش هذا المقال كيف يقوم الأطباء بالتحليل النقدي وتحديد أولويات قضايا المرضى المعقدة ويوضح كيف أن المعالجين الفيزيائيين جزء لا يتجزأ من هذه العملية، كمايركز نظام الرعاية الصحية على تقديم خدمات صحية عالية الجودة.
القيمة الأساسية للتعاون بين مقدمي الرعاية الصحية هي ضمان أن أهداف توفير وقياس جودة الرعاية الصحية، لتطوير وتنفيذ خطة إعادة التأهيل، من المهم أن يكتسب المعالج المهارات اللازمة للتعرف على الأعراض المهمة وترتيبها حسب الأولوية، كما يساعد هذا الاعتراف في عملية التعاون مع فريق الرعاية الصحية ومن أجل تطوير مهارات المعالج وتحسينها.
تعزيز العافية لكبار السن
غالبًا ما تركز الرعاية الصحية على ما يحدث للفرد بعد حدث صحي سلبي وعلى محاولات إحباط العمليات المرضية عن طريق التدخل الطبي، كما تملي الاتجاهات الديموغرافية طرقًا جديدة لتحليل الآثار الاقتصادية والصحية لمجتمع الشيخوخة. في أوائل الثمانينيات ظهرت نظرية حظيت باهتمام كبير بسبب نظرتها المتفائلة.
افترضت هذه النظرية، ضغط المراضة أنه إذا تم تأجيل المراضة وتم إصلاح مدى الحياة وراثيًا، فسيتم ضغط المرض في فترة أقصر. على الرغم من أن النظرية نفسها لم يتم تأكيدها في الدراسات اللاحقة، فقد ركزت على الوقاية الصحية و الأنشطة الترويجية التي قد تؤخر الإصابة بالأمراض وتطيل من جودة الحياة لسنوات.
وبالتالي فإن هدف تعزيز الصحة في طب الشيخوخة قد لا يركز في المقام الأول على الوقاية من الأمراض ولكن على تنمية الشعور بالراحة وتأخير المراضة الوظيفية طوال فترة الحياة. على سبيل المثال، يرتبط التخفيض الفعال في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية بتعديل عامل الخطر والتدخلات الطبية.
وعلى وجه الخصوص، يعد تدخين السجائر وقلة النشاط والسمنة من عوامل الخطر التي يمكن تعديلها لتحسين نوعية الحياة لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، كما يجب أن يكون تعديل عوامل الخطر قبل بدء علم الأمراض هو محور جهود الوقاية مع كبار السن اليوم. وغالبًا ما يُفترض أن كبار السن أكبر من أن يتغيروا. ومع ذلك، يجب اعتبار تقليل عوامل الخطر القابلة للتعديل هدفًا يستحق العناء في أي عمر، حيث أثبتت الأبحاث أن تعديل عوامل الخطر لا يؤثر على ظهور المرض المزمن.
ومع ذلك، من المهم أن نفهم أن الكثير من أبحاث عوامل الخطر السابقة قد تم إجراؤها على الشباب أو البالغين في منتصف العمر، كما تشير نماذج البحث الحالية التي تركز على كبار السن إلى أن ما هو معروف عن الوقاية لدى السكان الأصغر سنًا قد لا ينطبق دائمًا بشكل مباشر على كبار السن.
كانت عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية للبالغين في منتصف العمر هي محور البحث على مدار الأربعين عامًا الماضية وتم دمجها بشكل عام في الممارسة السريرية. لا يُعرف الكثير عن تعديل عامل الخطر لدى كبار السن والنتائج مثيرة للجدل. تبحث الدراسات الآن في فائدة هذه التوصيات لكبار السن. وعلى الرغم من اختلاف هذه الدراسات من الناحية المنهجية وقياس النتائج المختلفة، إلا أن الأبحاث توضح أن عوامل الخطر لدى كبار السن للإصابة بأمراض القلب التاجية قد تكون مختلفة حسب العمر والجنس.
البالغين في منتصف العمر، مع إضافة زيادة في الوريد الأيسر، الكتلة الثلاثية التي لوحظ بواسطة مخطط القلب الكهربائي تلعب دورًا مهمًا في حدوث أمراض القلب التاجية بين جميع كبار السن. بالنسبة إلى هؤلاء الأفراد في منتصف العمر (كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 76 و 84 عامًا) أو كبار السن (كبار السن الذين يبلغون من العمر 85 عامًا أو أكثر)، قد يلعب الكوليسترول الكلي دورًا أقل أهمية في توقع وفيات أمراض القلب التاجية عند الرجال.
يجب تشجيع كبار السن الذين يعانون من أعراض أمراض الشرايين التاجية والتشخيص الجيد على تقليل عوامل الخطر القابلة للتعديل، لقد تم اقتراح أنه إذا كان أحد كبار السن يتمتع بصحة جيدة ويمكن إضافة سنوات الحياة النشطة ونوعية الحياة إلى مدى الحياة، فيجب عندئذٍ إجراء علاج فرط كوليسترول الدم، كما يعد تعديل النظام الغذائي وممارسة الرياضة خط العلاج الأول الموصى به.
كبار السن هم أكثر عرضة للآثار الجانبية للأدوية ويحتاجون إلى المراقبة بعناية. من المحتمل أن تكون أفضل فرصة لتقليل الوفيات الناجمة عن أمراض الشرايين التاجية من خلال تعديل عامل الخطر في الأعمار الأصغر وبالنسبة لكبار السن في فئة الشيخوخة المتقدمة أو المصابين بأمراض موهنة، فإن الاستفادة من عدم العلاج الدوائي قد تفوق القرار الذي يجب اتخاذه بسبب الانتشار المتزايد من الآثار الجانبية السامة مع تقدم العمر، كما يجب التوصية بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية في أي عمر لأن كلاهما له فوائد من شأنها تحسين نوعية الحياة متى بدأت.
أعراض وعلامات التقديم الشائعة لدى كبار السن
قد تحدث ثلاثة أعراض شائعة أثناء تنفيذ خطة إعادة التأهيل: ضيق التنفس والدوخة والارتباك. بشكل عام، تحليل الأعراض قائم على أساس فسيولوجي. على سبيل المثال، يتطلب التنفس الناجح كلاً من آليات نقل الأكسجين السليمة – أي الرئتين والقلب – ووسيلة نقل الأكسجين – أي الدم ويجب أن يفي بالمتطلبات الفسيولوجية للجسم. وبالتالي، يجب أن يأخذ تحليل سبب (أسباب) ضيق التنفس كل هذه الأمور في الاعتبار.
يساعد أخذ التاريخ على تركيز الفحص السريري ويبدأ التحليل التشخيصي، يتضمن تحليل الأعراض معرفة الحدث المُعجل وبداية الأعراض والمدة والشدة والأعراض المرتبطة والتوقيت وعوامل التخفيف والتاريخ السابق والحلقات المماثلة، بعد تحليل الأعراض، يضيف الفحص البدني الشامل المعلومات اللازمة لعملية التشخيص ويجب أن يرتبط بالتاريخ، كما يجب مراجعة الأدوية بحثًا عن أي ردود فعل سلبية محتملة قد تسبب أو تفاقم الأعراض قيد التحليل. على سبيل المثال، من المعروف أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تسبب أحيانًا السعال الجاف وفرط بوتاسيوم الدم والتعب، خاصة عند كبار السن.
ضيق التنفس
يؤثر ضيق التنفس بوضوح على قدرة الشخص على المشاركة في برنامج إعادة التأهيل، لذلك قد يكون المعالج الفيزيائي هو أول من يلاحظ هذه الأعراض. ضيق التنفس الحاد الذي يحدث أثناء الراحة هو علامة مشؤومة، التركيز على تحليل أعراض القلب والجهاز التنفسي والدورة الدموية، تاريخ التدخين تاريخ العمل والإبلاغ الذاتي ومراقبة المريض في الأنشطة الوظيفية يوفران نظرة ثاقبة لخطورة المشكلة.
أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة عند كبار السن وهي السبب الرئيسي للاستشفاء وغالبًا ما يتم ملاحظتها أولاً مع ضيق التنفس. بالنسبة لكبار السن، على عكس البالغين الأصغر سنًا، قد يكون ضيق التنفس هو العرض الأساسي والوحيد الذي يشير إلى الإصابة بأمراض القلب، تم البحث عن مسببات قصور القلب من بين أسبابه الشائعة بما في ذلك احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب وعلى وجه التحديد الرجفان الأذيني.
عادةً ما يتم تقييم المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الليلي الانتيابي وتقويم التنفس وضيق التنفس الجديد عند المجهود لفشل القلب، ما لم تكن المسببات الأخرى واضحة في التاريخ. الأعراض الهامة للمرض الأساسي، تشمل الأعراض الأكثر دقة والتي قد يلاحظها المعالج لأول مرة، عدم تحمل التمرين والارتباك والغثيان أو آلام البطن المصاحبة للاستسقاء والاحتقان الكبدي عندما يفشل القلب ويتراكم السوائل.
تشمل الاختبارات المعملية تصوير الصدر بالأشعة السينية لتمييز أمراض القلب عن أمراض الرئة ولتقييم حجم القلب ومع ذلك، فإن غياب تضخم القلب (تضخم القلب) لا يقلل من قصور القلب، كما يتم إجراء مخطط كهربية القلب لتقييم حالة نقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب واحتشاء عضلة القلب واضطرابات التوصيل. نظرًا لأهمية اتجاهات البيانات للتشخيص الدقيق، تسمح مراجعة الاختبارات المعملية في الدم بمقارنة النتائج السابقة بالنتائج الحالية التي تساعد في تحديد طبيعة المشكلة.
