التدخلات الخاصة بالأطراف الصناعية بعد البتر الجزئي للقدم

التدخلات الخاصة بالأطراف الصناعية بعد البتر الجزئي للقدم

يمكن اعتبار التقليل من المعدلات المرتفعة للمضاعفات والتعويضات الثانوية أمرًا مهمًا بشكل خاص من منظور الصحة الشخصية والمنظور الاقتصادي، يصف الأفراد المصابون بالبتر الجزئي للقدم خوفًا أكثر استمرارًا وانتشارًا من مزيد من البتر من أولئك الذين يعيشون بمستويات قريبة من فقدان الأطراف.

يُعتقد أن هذه التجربة تساهم في الاكتئاب والقلق الذي أبلغ عنه الأفراد الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم، من منظور اقتصادي، فإن عبء البتر الجزئي للقدم مذهل، ما يقرب من 50 ٪ من جميع البتر الجزئي للقدم لا تلتئم والجهود المبذولة لتحقيق التئام الجروح بعد البتر الجزئي للقدم تحدث على مدى عدة أشهر مع تكاليف في الولايات المتحدة من 27000 دولار إلى 36000 دولار للشخص الواحد.

في الولايات المتحدة، يُقدر إجمالي التكلفة السنوية للعناية بالجروح بعد البتر الجزئي للقدم بأكثر من 600 مليون دولار، بناءً على معدل حدوث 20 لكل 100،000 فرد ومعدل مضاعفات متواضع يتوافق مع نسبة الأفراد الذين يحتاجون إلى بتر ثانوي، إذا تم تضمين تكلفة جراحة البتر الثانوية في التقدير، فإن التكلفة السنوية الإجمالية تتجاوز 1 مليار دولار.

حشوات ونعال أصابع القدم

تُستخدم حشوات الأصابع والنعال بشكل شائع لمن لديهم بتر في مقدمة القدم البعيدة مثل بتر إصبع القدم أو فك مفاصل الأصابع أو استئصال الشعاع، كما يمكن أيضًا توفير نعل للفرد المصاب ببتر عبر الكعب، تُستخدم حشوات أصابع القدم بمفردها أو متصلة بنعل لملء التجويف في الأحذية ذات الطول الطبيعي، كما تعمل النعال كسرير للبقايا ويمكن تصميمها للحفاظ على محاذاة الفراغات وإعادة توزيع الضغط بعيدًا عن الطرف الحساس لتقليل احتمالية تلف الجلد.

تم تصميم حشوات أصابع القدم والنعال ليتم ارتداؤها مع الأحذية. ونظرًا لأن حشوات الأصابع والنعال لا تشمل البقايا، فإنها تعتمد على الحذاء للحفاظ على وضعها فيما يتعلق بالبقايا، غالبًا ما تُستخدم الأحذية ذات العمق الإضافي أو الأحذية ذات الرقبة المنخفضة لاستيعاب جهاز التقويم وتوفير تعليق مناسب وغالبًا ما تُصنع حشوات أصابع القدم والنعال من رغوة ذات خلية مغلقة تقاوم الضغط والتخفيف، كما يمكن دمج المواد ذات الخصائص الميكانيكية المختلفة، اعتمادًا على أهداف العلاج المحددة. على سبيل المثال، يمكن استخدام رغوة البولي إيثيلين ذات الخلية المغلقة أسفل الكعب والقوس لتصحيح محاذاة القدم، باستخدام مادة منخفضة الكثافة تستخدم لحماية النهاية البعيدة للبقايا ضد قوى القص.

تتضمن بعض حشوات أصابع القدم قطعًا رأسية من خلال الظهر (كما هو مستخدم في القدم الاصطناعية التي طورتها جامعة نورث وسترن) بغرض تقليل صلابة الحشو وتسهيل الانحناء الأمامي أثناء المشي، كما تتخذ الأجهزة الأخرى نهجًا معاكسًا وتتضمن صفيحة من ألياف الكربون للمساعدة في منع التواء جهاز التقويم عبر النهاية البعيدة للبقايا عند تحميلها، لم تثبت الأبحاث فعالية أي نوع من أجهزة التقويم.

استخدام الأطراف الاصطناعية التجميلية من السيليكون

يمكن أن توفر الأطراف الاصطناعية التجميلية المصنوعة من السيليكون ترميمًا مقبولًا من الناحية التجميلية لقدم مبتورة جزئيًا، عادةً عندما يكون البتر في منتصف القدم أو بعيدًا عنها، من الممكن مطابقة لون الجلد وشكله ومحاذاة أصابع القدم والأظافر مع تلك الموجودة في الطرف المقابل، كما يعتمد تصميم الطرف الاصطناعي على خصائص البقايا. بالنسبة للفرد الذي يعاني من بتر عبر عظم الكعب، قد يتخذ الطرف الاصطناعي شكل تجويف شبشب الذي يضم جميع البقايا، كما تتطلب القدم مع استئصال شعاعين وسطيين فتحة بعيدة للسماح للأصابع الجانبية بالظهور خلال نهاية الطرف الاصطناعي.

يتم تصنيع الأطراف الاصطناعية من السيليكون لتناسب البقايا بشكل وثيق، تتطلب استخدام زيوت التشحيم ذات الأساس المائي وقرن الحذاء للارتداء، كما توفر حميمية الملاءمة تعليقًا بالشفط يسمح بارتداء الطرف الاصطناعي مع الصنادل المفتوحة. على الرغم من أنه يمكن ارتداء الطرف الاصطناعي المصنوع من السيليكون بدون أحذية، إلا أن التوصية المعتادة هي ارتداء الأحذية خاصة عندما تكون في الهواء الطلق، لإطالة عمر الطرف الاصطناعي.

أجهزة تقويم الكاحل والقدم وفوق الكاحل

يشمل الجهاز التقويمي في الكاحل والقدم القدم بالكامل أو جزءًا منها ويمتد بالقرب من الكاحل. غالبًا ما يتم توفير تقويم العظام في الكاحل والقدم بعد بتر عبر عظم الكعب أو رصغ القدم (Lisfranc)، كما تعني الاختلافات في المواد وأطوال صفيحة القدم وخطوط الحواف والتعبير عند الكاحل أن أجهزة تقويم الكاحل ذات المظهر المماثل يمكن أن تؤدي وظائف ميكانيكية مختلفة تمامًا وأهداف علاجية.

غالبًا ما يتم استخدام مقوام الكاحل والقدم جنبًا إلى جنب مع التدخلات الأخرى لتحقيق أهداف العلاج المعقدة. على سبيل المثال، يمكن استخدام نعل يوزع الضغط بعيدًا عن الطرف البعيد الحساس للبقايا بالاقتران مع مقوام القدم الأمامية والصدفة للتحكم في تقدم الساق على قدم الوقفة.

عادة ما يتم توفير طرف صناعي فوق الكاحل بعد بتر قريب من مقدمة القدم مثل بتر تشوبارت، حيث  يحيط الجهاز عادةً الأجزاء المتبقية والساق في مقبس صلب للتخلص من حركة الكاحل، البعد الضيق للساق القريبة فقط من الكاحل والبقايا البصلية المنتفخة نسبيًا غالبًا ما يستلزم وجود تجويف ذو صدفتين لتسهيل الارتداء، كما تشمل الاختلافات الأخرى في التصميم نافذة فتح وسطية أو بطانة مدمجة مما يجعل شكل الجزء المتبقي والساق من السهل نسبيًا تحقيق التعليق الذاتي للطرف الاصطناعي.

لاستبدال مقدمة القدم المفقودة، عادةً ما يتم ربط لوحة القدم الاصطناعية التقليدية المصنوعة من ألياف الكربون بالمقبس، حيث صُممت ألواح القدم المصنوعة من ألياف الكربون خصيصًا لهذا الغرض أي أنها صلبة بدرجة كافية لدعم وزن الجسم ويمكن ربطها بالمقبس دون الإخفاق تحت اللحظات الخارجية الكبيرة التي يتم تطبيقها أثناء مرحلة الوقوف المتأخر من المشي، كما يمكن تصميم المقبس لتوزيع جزء من وزن الجسم بعيدًا عن البقايا وعلى الساق، كما هو ضروري غالبًا لأن البقايا بها مساحة سطح غير كافية لتوزيع مريح لضغوط الواجهة. من الصعب إنشاء طرف اصطناعي رفيع ومقبول من الناحية التجميلية يمكن أن يتناسب بسهولة مع الأحذية التقليدية.

قد يبدو تصميم التجويف الذي يلغي حركة الكاحل بنتائج عكسية للاحتفاظ بمفصل الكاحل التشريحي، حيث تسمح اختلافات التصميم التعويضية التي تسمح بحركة الكاحل، مثل قوقعة منفصلة للقدم والساق مع مفاصل الكاحل الخارجية، بالحفاظ على نطاق حركة الكاحل التشريحي.

أخيراً، أدى الاهتمام المتزايد بفاعلية التدخلات للأفراد الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم إلى البحث في الفوائد وقيود الأجهزة المتاحة، أفضل وصف للبحث هو أنه ناشئ. معظم الدراسات صغيرة الحجم وتصف ببساطة ما يتم ملاحظته عند استخدام المرضى للأطراف الاصطناعية أو التقويم، كما تعد الدراسات القائمة على الملاحظة خطوة مهمة نحو الدراسات التجريبية المصممة لمقارنة فعالية التدخلات المختلفة، حيث يرتبط الدليل الحالي على التدخلات للأفراد الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم بالمشي والتوازن وإنفاق الطاقة والضغط الأخمصي وحركة المجتمع ونوعية الحياة.