هناك العديد من الأسباب التي تجعل الأطفال الذين يعانون من اختلاف خلقي في الأطراف العلوية قد يتم تزويدهم بطرف اصطناعي في مختلف الأعمار أو مراحل التطور، كما قد يكون الوضع في المنزل صعبًا بالنسبة لبعض العائلات وقد لا يتمكنون من الامتثال لمتطلبات العناية التعويضية عندما يكون الطفل طفلًا صغيرًا، قد ترغب الأسرة في الانتظار حتى يتمكن الطفل من التعبير عن رغباته واحتياجاته أو قد لا يتمكن من الوصول إلى الرعاية عندما يكون الطفل صغيرًا.
التدخلات العلاجية في استخدام الأطراف الاصطناعية للأطفال ووقتها
بغض النظر عن السبب، فإن تركيب الأطراف الصناعية في طفل أكبر سنًا له اعتباراته الخاصة. من المحتمل أن يكون الطفل قادرًا على التعبير عن آرائه وسيحتاج إلى ذلك مستوى تحفيزه ومن المحتمل أن الطفل الأكبر سنًا قد تكيف مع استكمال أنشطة الحياة اليومية بكفاءة باستخدام تقنيات تعويضية ولن يجد طرفًا اصطناعيًا مفيدًا لهذه المهام، إذا تم تركيبه، يمكن للطفل أن يفكر فقط في خيار تجميلي للمناسبات الخاصة أو طرف اصطناعي خاص بالنشاط للمشاركة في الألعاب الرياضية أو الأنشطة الترفيهية ذات الأهمية الخاصة، إذا قرر الطفل دمج خيار الأطراف الاصطناعية النشطة اليومية، فيجب أن يكون مستعدًا لتخصيص الوقت للتدريب على الطرف الاصطناعي لتحقيق الكفاءة.
أهداف تركيب طرف علوي في سن مبكر
إن أهداف تركيب الطرف العلوي السلبي الأول في سن مبكرة ذات شقين. أولاً وقبل كل شيء، يسمح للعائلة بتأسيس نمط ارتداء ثابت والاعتياد على دمج الطرف الاصطناعي في نمط حياة الأسرة، عندما يكون الطفل في سن 2 أو 3 سنوات مناسبًا لطرف اصطناعي لأول مرة، يجب على الوالدين في كثير من الأحيان أن يكافحا للحفاظ على الطرف الاصطناعي على الطفل.
قد يكون هذا بسبب اعتياد الطفل على استخدام الطرف المتبقي في الأنشطة اليومية، كما أن الوزن الزائد والحرارة الإضافية للطرف الاصطناعي يجبران الطفل على أداء المهام بطريقة غير مألوفة. ثانيًا، يمكن دمج الطرف الاصطناعي الذي يتم تركيبه في الوقت الذي يتقن فيه الطفل الجلوس في اكتساب المهارات الحركية الإجمالية، كما يوفر إطالة الطول والدعم على الجانب المفقود للمساعدة في توازن الجلوس والوصول إلى الأمام أثناء الجلوس واللعب المنبطح والزحف والسحب إلى وضع الوقوف.
عندما يرتدي الطفل طرفًا اصطناعيًا كجزء منتظم من الروتين اليومي، يتعلم هو أو هي التلاعب بالألعاب في خط الوسط الحقيقي من الجسم بدلاً من خط الوسط المنحرف بالقرب من الطرف المفقود عندما لا يتم ارتداء الطرف الاصطناعي، كما تساعد الأطراف الاصطناعية في إنشاء وضعية أكثر استقامة منذ الصغر وتشجع تناسق الجسم، تشير نظرية اختيار المجموعة العصبية لنمو الدماغ إلى أنه إذا كان الطفل يرتدي طرفًا اصطناعيًا خلال المراحل المبكرة من التطور، فسيتم إنشاء تمثيل للطرف مع طرف اصطناعي في الدماغ.
إذا تم استخدام الطرف الاصطناعي أثناء تطوير الطفل لمهاراته الحركية، فسيكون للطفل قدرات وظيفية حركية مع البدلة وبدونها، حيث تعزز التجارب السريرية هذه النظرية لأن الأطفال الذين ينشئون نمطًا مبكرًا لارتداء الأطراف الاصطناعية يميلون إلى دمج استخدام الجهاز في روتينهم اليومي واستخدامه لإنجاز المهام اليومية، كما يزود فني الأطراف الاصطناعية والمعالج الفيزيائي الوالدين ببرنامج منزلي عند تركيب الطرف الاصطناعي السلبي، كما يجب أن يتضمن هذا البرنامج تعليمات حول وقت الارتداء الأولي وكيفية التقدم إلى ارتداء بدوام كامل. في عيادة أتلانتيك للأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية، يعتبر ارتداء بدوام كامل جميع أوقات الاستيقاظ، مع إزالة الطرف الاصطناعي من أجل القيلولة والاستحمام.
يجب على الوالدين مراقبة الطفل بحثًا عن علامات (مثل مناطق احمرار موضعية حول حافة التجويف أو على الطرف البعيد من الطرف المتبقي) التي تشير إلى أن الطرف الاصطناعي أصبح صغيرًا جدًا وبحاجة إلى تعديل، تعليمات حول النظافة وتنظيف الطرف المتبقي والأطراف الاصطناعية، كما يجب تنظيف التجويف الداخلي يوميًا بقطعة قماش ناعمة ورطبة (بمزيج من الصابون والماء أو الكحول والماء) أو مناديل مبللة للأطفال، يجب تنظيف الجزء الخارجي من الطرف الاصطناعي بقدر ما يتم تنظيف يد الطفل، كما هو الحال عند وجود أوساخ أو طعام واضح عليه.
بعض أنواع القفازات الاصطناعية أكثر عرضة للتلطيخ من الأنواع الأخرى، إذا كان هناك قفاز من البولي فينيل كلوريد يغطي اليد فسيتم تلطيخه بسهولة بواسطة أصباغ الطعام والحبر وأصباغ الملابس وعوامل أخرى، يجب تنظيف البقع على الفور بالكحول وإلا سيكون من الصعب جدًا إزالتها. العديد من الأيدي والقفازات الاصطناعية الجديدة للأطفال مصنوعة من السيليكون ولا تترك بقعًا بسهولة.
استخدام أول طرف صناعي فعال
يختلف الوقت المناسب لتناسب الطفل مع أول طرف صناعي نشط بين الممارسين وفي أجزاء مختلفة من العالم، تتبع بعض المراكز نهجًا تنمويًا لتركيب يد كهربائية عضلية للطفل، مما يعني أن الطفل يعتبر جاهزًا إذا كان جاهزًا معرفيًا ويمشي ولم يعد بحاجة إلى مد ذراع لتحقيق التوازن. المراكز الأخرى تناسب طرفًا اصطناعيًا يعمل بالطاقة عندما يفي الطفل بمعايير الاستعداد الخاصة به، حيث يُنظر إلى طرف اصطناعي يعمل بالطاقة خارجيًا إذا أثبت الطفل أنه مستخدم جيد للجهاز الذي يعمل بالطاقة الجسدية.
في ألمانيا، تُمنح الأسرة الاختيار بين طرف اصطناعي يعمل بالكهرباء العضلي أو يعمل بالطاقة الجسدية عندما يكون الطفل بين سن 2 و 4 سنوات. في المملكة المتحدة، تتبع مراكز الأطراف الصناعية الإرشادات التي وضعتها الجمعية البريطانية لطب إعادة التأهيل، توصي هذه الإرشادات بتركيب الأطفال لأول طرف اصطناعي سلبي تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 15 شهرًا، ثم تركيب أول طرف اصطناعي نشط، إما جهاز يعمل بالطاقة الجسدية أو جهاز كهربائي عضلي، بين عمر 15 شهرًا و 3 سنوات.
عندما يكبر الطفل عن الطرف الاصطناعي السلبي ويُعتبر جاهزًا للطرف الاصطناعي مع ضغط مسبق نشط، يجب على الفريق بما في ذلك الأسرة، تحديد نوع الطرف الاصطناعي الذي يلبي احتياجات الطفل على أفضل وجه، لضمان نجاح الطفل مع طرف اصطناعي نشط قبل التسخين، يجب أن تلتزم الأسرة بحضور مواعيد التدريب والامتثال لمتطلبات برنامج المنزل.
الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة الجسدية للأطفال الصغار
عندما يكبر الطفل عن أول طرف صناعي سلبي أو لديه شيطان استعدادًا لاستخدام جهاز طرفي للإمساك، يجب مراعاة الأطراف الاصطناعية غير النشطة. معايير تحديد الجاهزية هي كما يلي: يمكن للطفل اتباع تعليمات بسيطة من خطوة واحدة أو خطوتين، لديه فترة انتباه لا تقل عن 5-10 دقائق، حاول الطفل وضع أشياء في يده أو في الجهاز الطرفي والطفل يتحمل التعامل مع المعالج.
أثناء التطور العام، قد يكون الطفل جاهزًا للتدريب الرسمي بين 20 و 26 شهرًا من العمر، كما يؤثر سلوك الطفل وقدرته على الالتزام بالتعليمات البسيطة والنمو الحركي على التقدم أثناء تدريب الأطراف الاصطناعية، سيوجه برنامج منزلي للعائلة الوالدين حول كيفية مساعدة الطفل في تعلم حركات التحكم لفتح وإغلاق الجهاز الطرفي وتعزيز متابعة استخدام الطرف الاصطناعي.
عادةً ما يتناسب الأطفال الصغار المصابون بنقص عبر الشعاع مع الكوع المرن في التجويف، يتيح ذلك للجهاز الطرفي أن يكون في وضع خط الوسط دون أن يبذل الطفل جهدًا كبيرًا وسيتم وضع الطرف الاصطناعي مسبقًا بشكل مناسب للأنشطة باستخدام اليدين. عندما يتم وضع الطرف الاصطناعي مع تمديد الكوع وهو أكثر ملاءمة للبالغين أو الأطفال الأكبر سنًا، يميل الأطفال الصغار إلى تجاهل الطرف الاصطناعي وهناك حاجة إلى مزيد من الجهد لاستخدام خط الوسط المناسب للطرف الاصطناعي.
مع تقدم الطفل وفهمه لحركة التحكم الأساسية، يحتاج إلى تعلم مختلف مهارات الأطراف الصناعية والتحسينات. يتضمن ذلك وضع الجهاز الطرفي مسبقًا ووضع الأشياء بدقة داخل الجهاز الطرفي وفتح الجهاز الطرفي بالقرب من الجسم والحفاظ على أن يتم إغلاق الجهاز الطرفي عند الوصول إلى الأمام وتنقيح حركة التحكم الأساسية لتشمل اختطاف الكتف.
يتم تعلم كل هذه المهارات من قبل الطفل من خلال الممارسة وأداء الأنشطة الثنائية المناسبة للعمر على أساس يومي وأثناء تدريب الأطراف الاصطناعية مع المعالج الفيزيائي، كما يمكن أيضًا استخدام أنشطة التدريب والمهام الوظيفية الموضحة حول الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة خارجيًا في تدريب الأطراف الاصطناعية التي يتم تشغيلها بواسطة الجسم.
