قبل أي تدخلات للطفل المصاب بإصابة حرارية، يجب تقييم الألم، حيث استخدم أحد مقاييس الإبلاغ الذاتي أو مقياس الألم السلوكي لتقييم مستوى الألم لدى الطفل، كما ستكون هناك أنواع وأسباب مختلفة للألم بما في ذلك تلك المرتبطة بالإصابة نفسها وتقنيات العناية بالجروح والتنضير والتطعيم والعلاجات.
التدخلات العلاجية لإدارة الألم الناتج عن الحروق
اعتمادًا على نوع التدخلات وتوقيتها، يمكن أن يحدد تقييم الألم نهجًا دوائيًا أو نهجًا غير دوائي أو مزيجًا من الاثنين، تشمل استراتيجيات التدخل التخصيص المسبق للطفل قبل الإجراءات المؤلمة أو المثيرة للقلق.
قد تشمل الأدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتي تقلل الألم وتعديل الاستجابة الالتهابية الجهازية، كما ثبت أن المواد الأفيونية مفيدة في تخفيف آلام الحروق، كما أن البنزوديازيبينات فعالة في السيطرة على القلق، يستخدم الكيتامين وهو مخدر فصامي، على نطاق واسع لتوفير الراحة وله تأثير فاقد للذاكرة حتى لا يتذكر الطفل الإجراء المؤلم.
تشمل التدخلات غير الدوائية العلاج السلوكي المعرفي، تدريب الاسترخاء، التنويم المغناطيسي والتوجيه، الارتجاع البيولوجي والإلهاء وعلاجات الفن والموسيقى واللعب. في عام 2011، درس الباحثون في أستراليا الاختلافات في تجارب الألم لدى الأطفال الذين استخدموا تقنيات الإلهاء المعيارية (التلفزيون وألعاب الفيديو والقصص والألعاب ودعم مقدمي الرعاية) وأولئك الذين استخدموا جهاز تشتيت متعدد الوسائط ((MMD) multimodal distraction device).
(The MMD) عبارة عن جهاز محمول مخصص (وحدة تحكم ومحتوى) تفاعلي عبر الحركة وشاشة اللمس والتغذية الراجعة متعددة الحواس. هناك مكونان للجهاز، أحدهما للتحضير الإجرائي والآخر للإلهاء، كما أظهرت مجموعة (MMD) انخفاض في الألم أثناء إجراءات العناية بالحروق وتقليل مدة العلاج.
إذا كان لدى مؤسستك متخصصون في حياة الأطفال، فيجب إشراكهم إما في إعداد الطفل للإجراء أو المساعدة في تشتيت الانتباه أثناء العملية، إذا لم يكن لديك إمكانية الوصول إلى اختصاصي في حياة الأطفال أو معالج بالموسيقى، فيجب أن تكون مستعدًا قبل تقديم التدخلات بأنشطة تشتيت مناسبة للعمر، قد تشمل هذه الفقاعات والكتب والعصي السحرية للمرضى الأصغر سنًا ومشغلات الراديو / الأقراص المضغوطة المحمولة وألعاب الفيديو أو أقراص DVD للمرضى الأكبر سنًا.
العناية بالجروح الناتجة عن الحروق
الإدارة الحادة
اعتمادًا على المؤسسة التي تعمل بها، سيتم بالفعل تحديد طريقة تطهير الجروح وتطبيق التضميد، قد يلعب المعالج الطبيعي دورًا أساسيًا في العناية بالجروح أو دورًا مساعدًا إذا كان للتمريض الدور الرئيسي في تنظيف الجروح ووضع الضمادات.
يمكن طلب تغيير الضمادات يوميًا أو مرتين يوميًا في المراحل المبكرة من إدارة جرح الحروق، كما يشمل التحضير لتنظيف الجرح وتغيير الضماد تخصيص المريض مسبقًا وتنسيق الموظفين الذين يحتاجون إلى فحص المريض وإعداد الغرفة والإمدادات، كما يجب أن تكون درجة حرارة الغرفة 86 درجة فهرنهايت على الأقل لتقليل فقد الحرارة وخفض معدل التمثيل الغذائي للطفل.
يمكن أن تتم العناية بالجروح المحلية في وضع الدوامة أو بشكل أكثر شيوعًا مع محلول ملحي، حيث يجب تنظيف الجروح برفق لإزالة العوامل الموضعية القديمة والأنسجة المهلكة ولتقليل الألم، لا ينبغي حك أسِرَّة الجرح إلى درجة النزف، على الرغم من أن النزيف قد يحدث في ظهارة الالتئام.
إزالة البثور السليمة أمر مثير للجدل، حيث يعتقد البعض أن المنطقة الموجودة تحت الفقاعة معقمة ويمكن أن تظل سليمة، إلا إذا أصبحت شديدة التوتر أو الحمامي، كما يعتقد البعض الآخر أن البثور المتبقية قد تتداخل مع عملية الفحص المستمرة، قد تحدد إرشادات جراح التجميل أو الصدمة سياسات مؤسستك.
بمجرد تنظيف الجرح، فإن وضع العوامل الموضعية والضمادات الجافة في الوقت المناسب سيساعد في تقليل ألم الطفل عندما تُترك الجروح مفتوحة في الهواء لفترات طويلة وستؤدي ضمادات الحروق المثالية وظائف متعددة، لن يكونوا ملتصقين بجرح الالتئام، امتصاص الإفرازات توفير بيئة دافئة ورطبة للشفاء، حماية الجروح من المزيد من الضرر والسماح بالاستخدام الوظيفي للمنطقة المصابة. وغالبًا ما يتم إجراء التفاف وظيفي للمناطق المصابة من قبل المعالج الفيزيائي.
يمكن أن يقترح المعالج الفيزيائي أوضاعًا لوضع الأطراف أو المفاصل المصابة أو وضعها وتطبيق الضمادة لتحقيق أقصى قدر من الوظيفة، تتضمن أمثلة هذا الأسلوب لف الكوع بالتمديد عندما يغطي الحرق الحفرة المرفقية، لف أصابع اليدين والقدمين بشكل فردي ووضع الكاحل في عطف ظهري متعادل لتجنب انكماش انثناء أخمصي، وبالتالي تثبيط الحركة.
هناك عدة طبقات من ضمادات الحروق الجيدة. طبقة التلامس هي فقط إنها تلامس الحرق وتكون منخفضة إلى غير ملتصقة، حيث يجب وضع العامل الموضعي (الأكثر شيوعًا Silvadene) على طبقة التلامس وليس مباشرة على موقع الحرق بسبب مخاوف الألم، تتضمن أمثلة ضمادات طبقة التلامس المتاحة تجاريًا (Exu-Dry و Conformant و Xeroform و Adaptic).
تعمل الطبقة الخارجية على تثبيت الطبقتين الأخريين في مكانهما وتتضمن لفات من الشاش أو شبكة مرنة أنبوبية، يمكن تحويل الشبكة إلى ملابس، وبالتالي تأمين الضمادات من الانزلاق وكشف الحروق، كما يجب تجنب الشريط اللاصق لأنه يجعل إزالة الضمادة أكثر صعوبة ويمكن أن ينتقل أيضًا إلى الأنسجة الجيدة أو المحترقة، مما يؤدي إلى الشعور بالألم والقلق عند إزالة الضمادة، كما تشمل إدارة الجرح / الجلد المستمرة كريمًا مرطبًا وواقيًا من الشمس وضمادات في بعض الأحيان للجرح المفتوح.
التجبير وتحديد المواقع
الغرض من التجبير والوضع خلال المرحلة الحادة هو المساعدة في السيطرة على الوذمة وتوفير الدعم للأطراف المتوذمة ومنع تقلص الجرح وفقدان الحركة، وغالبًا ما يكون تجبير الأطفال خلال هذه المرحلة من الرعاية غير ضروري، إلا في حالة الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والذين يعانون من حروق شديدة، كما يجب أيضًا توخي الحذر لمنع تقرحات الضغط لأن هؤلاء الأطفال معرضون لخطر كبير بسبب الرطوبة وعدم الحركة.
يمكن أن تحدث تقرحات الضغط في مجموعة الحروق بسبب نقص حجم الدم أو انخفاض الأوكسجين أو الراحة في الفراش لفترات طويلة أو الجبائر غير الملائمة، تُعزى أسباب قرح الضغط إلى القص والاحتكاك والضغط غير المخفف. أكثر المواقع شيوعًا لقرح الضغط هي منطقة العجز / العصعص والكعب، مع وجود مناطق أخرى معرضة للخطر مثل الكاحل والأرداف ومنطقة القذالي.
يكون الطفل الذي يحتاج إلى تدخل جراحي معرضًا للخطر أيضًا أثناء العملية إذا لم يتم استخدام أجهزة مناسبة لتخفيف الضغط، كما يجب أن يكون لدى الطفل الذي يجلس في الفراش الأجهزة المناسبة لوضعه في السرير خلال الأيام القليلة الأولى من الاستشفاء ويمكن استخدام واقيات الكعب والكوع وكذلك الوسائد الهلامية للبروز العظمي.
لا تكون برامج وأجهزة تحديد المواقع المناسبة فعالة إلا عند تنفيذها بشكل صحيح، سوف يساعد التعليم والتواصل بين المعالجين والممرضات في هذه العملية وعند استخدام الجبائر، يجب على المعالج مراعاة سلامة الجلد وتشكيل الوذمة وملاءمة الجهاز.
تقع منطقة الركود أسفل الحرق مباشرة ولديها حالة ضعف في الدورة الدموية، هذه المنطقة حساسة لزيادة الضغط. إذا تم وضع الجبائر أو الضمادات المرنة بإحكام شديد، يمكن أن تتحول منطقة الركود إلى حرق أعمق، كما يجب أيضًا توخي الحذر عند استخدام الأجهزة في المناطق غير المحترقة لأنها قد تسبب أيضًا تكسر الجلد، يجب مراقبة الجبائر المصنوعة لمنع التقلصات أو حماية الهياكل أثناء المرحلة المبكرة من التئام الجروح يوميًا لضمان الملاءمة المناسبة وقد تحتاج إلى تعديلها يوميًا لاستيعاب تكوين الوذمة أو التغييرات في الضمادات.
مع زيادة الوذمة، يمكن أن تتسبب الجبائر أو الضمادات المرنة التي تثبت الجبائر في زيادة الضغط، مما يؤدي إلى قرحة الضغط، يجب إجراء فحص دقيق للجلد أثناء تغيير الضمادات أثناء مرحلة تكوين الوذمة وعندما يشفى الحرق لضمان الملاءمة المناسبة، كما يجب أن يبدأ الوضع المناسب للسرير بمجرد دخول الطفل، إما إلى وحدة العناية المركزة أو الوحدة العادية.
بالنسبة للمرضى في الفراش، يجب توخي الحذر لتجنب قوى القص، حيث قدمت وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة توصيات لتقليل القص، بما في ذلك تجنب رفع رأس السرير لأعلى من 30 درجة لفترة طويلة، كما يميل الجلد واللفافة في الجذع إلى البقاء ثابتًا بينما تنزلق اللفافة العميقة والهيكل العظمي نحو قاع السرير عند رفع الرأس، ثم يتم شد الجلد الموجود على لوح الكتف والأرداف، مما يتسبب في قوة القص. مع الجر الكافي، يتم اختراق إمدادات الدم ويمكن أن تتطور قرحة الضغط.
