التدخلات العلاجية لمرضى السرطان
لقد أثبتت دراسات التمارين العلاجية التي أجريت على مرضى السرطان بشكل ثابت المكاسب في العديد من العوامل، بما في ذلك اللياقة القلبية الرئوية والتعب ونوعية الحياة والاكتئاب والقلق، كما قد تكون هناك أيضًا فوائد للتمرين على وظيفة المناعة، مثل تحسين نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية ووظيفة الخلية الأحادية ونسبة الخلايا المحببة المنتشرة ومدة قلة العدلات، ومع ذلك، لم يتم تحديد آثار هذه التأثيرات بشكل جيد على المستوى السريري ولم تظهر جميع الدراسات آثارًا مناعية للتمرين.
من الجدير بالذكر أن النشاط البدني يبدو أنه يمارس تأثير وقائي ضد تطور بعض أنواع السرطانات وأبرزها سرطان القولون والثدي، كما ارتبطت السمنة بزيادة خطر الوفاة بسبب السرطان لدى كل من الرجال والنساء، مع دراسة استباقية كبيرة واحدة تقدر تأثير زيادة الوزن وحالة السمنة باعتبارها مسؤولة عن 14٪ من وفيات السرطان لدى الرجال و 20٪ من النساء مع أقوى الارتباطات يُرى في الجهاز الهضمي والكلى والثدي والبروستاتا وأمراض النساء وبعض الأورام الدموية الخبيثة.
تتضمن توصيات الوقاية من السرطان التي طورتها جمعية السرطان الأمريكية ما لا يقل عن 30 دقيقة من النشاط البدني المعتدل النشط في 5 أيام أو أكثر من الأسبوع للبالغين (يفضل 45 إلى 60 دقيقة) و 60 دقيقة على الأقل للأطفال والمراهقين، لقد ثبت أن توصية الطبيب بالتمارين الرياضية تحسن من إجمالي التمارين المبلغ عنها ذاتيًا بين الناجين من السرطان المشخصين حديثًا، في حين أن دراسات التمرينات الرياضية بشكل عام قد استكشفت بشكل أفضل سرطان الثدي والشكل من التمارين الهوائية، فقد بدأت تظهر أدلة أوسع، من بين مجموعة من السرطانات الأنواع وكذلك مع نتائج مواتية.
من بين أشكال التمارين، غالبًا ما يُفضل قياس جهد الدورة مع مزاياها في خيارات تحديد المواقع وسهولة الاستخدام النسبية من قبل الأفراد الذين يعانون من عجز في التوازن أو التنسيق، كما بدأ استكشاف التفضيلات الخاصة ببرامج التمارين الرياضية حيث أبدى المرضى في كثير من الأحيان اهتمامًا بالتمارين الرياضية في المنزل أو مركز اللياقة البدنية وخاصة المشي ومع ذلك، تشير دراسة واحدة على الأقل إلى أن البرنامج الخاضع للإشراف قد يحقق مكاسب قابلة للقياس في الأداء البدني.
يعبر المرضى عن انفتاحهم وحتى تفضيلهم للنُهج القائمة على التقنية لتلقي المعلومات، يرى الكثيرون استعدادًا أفضل لبدء برنامج تمرين بعد العلاج، كما يكمن القلق من ممارسة الرياضة في حالة نقص الصفيحات في احتمال ارتفاع ضغط الدم والذي يحدث بشكل كبير مع التمارين متساوية القياس، مما يؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة وللأنشطة عالية التأثير التي تؤدي إلى نزيف عضلي أو داخل المفصل، كما يرتبط خطر النزف بعدد الصفائح الدموية ولكن يتم تخفيفه بواسطة عوامل جهازية أخرى. في دراسة أجريت على مرضى اللوكيميا الحادة، كان النزف المرئي نادرًا حيث كان عدد الصفائح الدموية أكبر من 20000 ولم يحدث نزيف داخل الجمجمة مع وجود عدد صفيحات أكبر من 10000.
بشكل عام، يمكن ممارسة التمارين غير المقيدة مع عدد الصفائح الدموية أكبر من حوالي 30000 إلى 50000، كما يمكن اعتبار الأنشطة الهوائية ولكن غير المقاومة، مع وجود عدد من الصفائح الدموية أكبر من 10000 إلى 20000، لا يُنصح بالعلاج الفعال إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 10000.
تمارين للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي
يمكن لمرضى السرطان الذين يعالجون بعوامل سامة للقلب مثل الأنثراسيكلين أن يصابوا بضرر قلبي دائم يؤثر على الأداء البدني، كما يمكن للمرضى الذين عولجوا بجرعات كبيرة من هذه العوامل (> 100 مجم / م 2) تقليل وقت التمرين وتقليل امتصاص الأكسجين الأقصى والاستجابة غير الطبيعية لمعدل ضربات القلب وتغيرات الموجة وانخفاض ضغط الدم الناجم عن التمرين.
ومع ذلك، لا يزال من الممكن تحسين وقت التمرين وامتصاص الأكسجين الذروة وعتبة التنفس الهوائي مع برنامج التمرين، بسبب التكيف المحيطي، على الرغم من حقيقة أن المعلمات القلبية، مثل معدل ضربات القلب أثناء التمرين وحجم السكتة الدماغية لا تزيد، وجدت دراسة مضبوطة للمرضى الذين يخضعون لممارسة التمارين الهوائية (تحت الإشراف اليومي، قياس الجهد للدراجات الهوائية) أثناء العلاج فوائد متعددة في مجموعة التمرين، بما في ذلك انخفاض أقل في الأداء لكل اختبار على جهاز الجري وألم أقل وانخفاض مدة قلة العدلات واستشفاء أقصر.
وجدت دراسة عن التمارين المنزلية غير الخاضعة للرقابة بين مرضى سرطان الثدي في المراحل المبكرة والذين أكملوا العلاج (حوالي نصفهم مع العلاج بما في ذلك العلاج الكيميائي) أن النشاط البدني المبلغ عنه ذاتيًا وأداء اختبار المشي لمسافة ميل واحد أعلى من الضوابط ولكن لا يوجد فرق في قياس التسارع أو مقاييس الجسم.
كما أدى البرنامج الخاضع للإشراف بين مرضى سرطان الثدي، قبل وأثناء العلاج إلى التركيز على كل من تمارين القوة والتمارين الهوائية بنسبة 40٪ إلى 60٪ كحد أقصى مرتين أسبوعياً لمدة 21 أسبوعًا، مما أدى إلى تحسين كتلة الجسم النحيل وتقليل الدهون في الجسم وتحسين القوة لكل ما دون الحد الأقصى بروتوكول التحمل العضلي، وجد برنامج آخر خاضع للإشراف بين مرضى سرطان الثدي الذين أكملوا العلاج، مع التركيز على التمارين الهوائية ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 15 أسبوعًا، تحسنًا في ذروة استهلاك الأكسجين في مجموعة التمرين ولكن لا توجد اختلافات كبيرة في مجسمات الجسم.
تمارين للمرضى الذين يخضعون لعملية زرع نخاع العظام
تم تطوير برامج التمرين لمتلقي زراعة نخاع العظم لمواجهة الوهن الذي يحدث مع المراضة الطبية والاستشفاء لفترات طويلة، وكذلك لمعالجة عوامل أخرى مثل الاكتئاب والعزلة الاجتماعية. بشكل عام، يتم تحمل تمرينات الوقوف أو الجلوس بشكل جيد ولكن يجب محاولة ممارسة التمرين أثناء الوقوف لفترات وجيزة على الأقل.
كما يمكن ممارسة التمرين في وضع الاستلقاء بشكل مريح مع رفع رأس السرير قليلاً. تركز برامج التمرين على نطاق الحركة والنشاط الهوائي، مثل المشي أو قياس جهد الدورة وأنشطة مقاومة الضوء مثل الجسور واستخدام الأوزان الخفيفة والتنفس العميق لمنع انخماص الرئة والالتهاب الرئوي. في أحد البرامج، تتم الإحالة إلى العلاج الطبيعي عندما يكون المريض معزولًا في الغرفة أو عندما يكون غير قادر على التنقل لمسافة 200 قدم ثلاث مرات في اليوم.
بالنسبة لأولئك الذين يعيشون في عزلة، فإن استخدام دراجة ثابتة بجانب السرير أو دراجة أطفال في السرير يسهل النشاط، كما قد تحدث احمرار الجلد والطفح الجلدي عند المصابين بمرض مضيف الطعوم ويمكن أن تمنع الحشوة الواقية الألم وتهيج الجلد أثناء التمرين، خاصة فوق باطن القدمين، يجب الانتباه إلى التقوية، بسبب خطر الإصابة بالاعتلال العضلي الستيرويدي، كما قد تكون الأدوية مثل الكينين أو الكاربامازيبين أو الباكلوفين مفيدة لأعراض التقلصات.
فقد أدت إحدى الدراسات عن التدريب على جهاز المشي (نمط الفاصل الزمني) 30 دقيقة يوميًا لمدة 6 أسابيع في متلقي زراعة نخاع العظم مع تعداد الصفائح الدموية المستقر والحالة السريرية إلى تحسين الأداء البدني والذي تم قياسه من خلال مسافة المشي على جهاز المشي، كما وجدت دراسة أخرى خاضعة للرقابة عن تمارين الإطالة والتدريب على جهاز المشي تحسنًا في الحفاظ على القوة، تم قياسه بواسطة مقياس القوة في مجموعات العضلات المتعددة بين مجموعة التمرين في 6 أسابيع بعد الزرع.
